IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : MARATUL KHASANAH

2. Nomor Induk/NISN : 0111812504
3. Tempat, Tanggal Lahir : MESIR DWI JAYA, 10 MEI 2011
4. Jenis Kelamin : PEREMPUAN
5. Agama : ISLAM
6. Status dalam Keluarga : ANAK
7. Anak ke :1
8. Alamat Peserta Didik : MESIR DWI JAYA, GEDUNG AJI BARU
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini :
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 17 JULI 2023
12. Nama Orang Tua :
a. Ayah : SULESTARYONO
b. Ibu : EVA SARI
13. Alamat Orang Tua : MESIR DWI JAYA, GEDUNG AJI BARU
a. Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : PETANI
b. Ibu : IBU RUMAH TANGGA
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :
a. Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Rawajitu Timur, 08 Agustus 2023

Kepala Sekolah,

SUTRISNO, S.Pd.SD
NIP. 197205271996031001
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : FITRI NANDA AGUSTINA

2. Nomor Induk/NISN : 0113335416
3. Tempat, Tanggal Lahir : RAWAJITU, 30 AGUSTUS 2011
4. Jenis Kelamin : PEREMPUAN
5. Agama : ISLAM
6. Status dalam Keluarga : ANAK
7. Anak ke :4
8. Alamat Peserta Didik : BLOK 06 JALUR 07 NO. 07, BUMI DIPASENA JAYA
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini :
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 17 JULI 2023
12. Nama Orang Tua :
a. Ayah : DAUD
b. Ibu : NUR LINDA
13. Alamat Orang Tua : BLOK 06 JALUR 07 NO. 07, BUMI DIPASENA JAYA
a. Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : WIRASWASTA
b. Ibu : IBU RUMAH TANGGA
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :
a. Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Rawajitu Timur, 08 Agustus 2023

Kepala Sekolah,

SUTRISNO, S.Pd.SD
NIP. 197205271996031001
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : AYU DIVFANY PUTRI DIANA

2. Nomor Induk/NISN : 0119494100
3. Tempat, Tanggal Lahir : BUMI DIPASENA JAYA, 03 APRIL 2011
4. Jenis Kelamin : PEREMPUAN
5. Agama : ISLAM
6. Status dalam Keluarga : ANAK
7. Anak ke :1
8. Alamat Peserta Didik : BLOK 06 JALUR 19 NO. 05, BUMI DIPASENA JAYA
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal :
11. Diterima di sekolah ini :
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 17 JULI 2023
12. Nama Orang Tua :
a. Ayah : KUSDIANA
b. Ibu : I GUSTI AYU PUSPA ASTARI
13. Alamat Orang Tua : BLOK 06 JALUR 19 NO. 05, BUMI DIPASENA JAYA
a. Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : NELAYAN
b. Ibu : IBU RUMAH TANGGA
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :
a. Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Rawajitu Timur, 08 Agustus 2023

Kepala Sekolah,

SUTRISNO, S.Pd.SD
NIP. 197205271996031001