IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : Ahmat Setiawan

2. Nomor Induk/NISN : 215354 / 0061673625
3. Tempat,Tanggal Lahir : Grobogan, 27 september 2006
4. Jenis Kelamin : Laki-laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Welahan RT 02/03 Ds. Telawah Kec. Karangrayung
Kab. Grobogan
9. Nomor Telepon Rumah : 082327315769
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP N 2 Karangrayung
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 16 Juni 2021
12. Nama Orang Tua :
Ayah : Sudarto
Ibu : Rumiah
13. Alamat Orang Tua : Dsn. Welahan RT 02/03 Ds. Telawah Kec. Karangrayung
Kab. Grobogan
Nomor Telepon Rumah : -
14. Pekerjaan Orang Tua :
Ayah : Petani
Ibu : Wiraswasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Karangrayung, 16 Juni 2021

Kepala Sekolah,

Tri Atmi Sri Minaningsih, S.Pd., M.M.

NIP. 19650313 198803 2 017
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : Akhmad Joko Aryanto

2. Nomor Induk/NISN : 215363 / 0078555828
3. Tempat,Tanggal Lahir : Grobogan, 21 Agustus 2007
4. Jenis Kelamin : Laki-laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Payaman RT 06/02 Ds. Nampu Kec. Karangrayung
Kab. Grobogan
9. Nomor Telepon Rumah : 088226339173
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP N 2 Karangrayung
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 16 Juni 2021
12. Nama Orang Tua :
Ayah : Sudarsono
Ibu : Rubiatun
13. Alamat Orang Tua : Dsn. Payaman RT 06/02 Ds. Nampu Kec. Karangrayung
Kab. Grobogan
Nomor Telepon Rumah : 085713474116
14. Pekerjaan Orang Tua :
Ayah : Buruh
Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Karangrayung, 16 Juni 2021

Kepala Sekolah,

Tri Atmi Sri Minaningsih, S.Pd., M.M.

NIP. 19650313 198803 2 017
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : Anggun Nindia

2. Nomor Induk/NISN : 215378 / 0074525717
3. Tempat,Tanggal Lahir : Grobogan, 22 juni 2007
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Mangin RT 05/01 Ds. Pulo Mangin Kec.
Karangrayung Kab. Grobogan
9. Nomor Telepon Rumah : 085640463916
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP N 1 Karangrayung
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 16 juni 2021
12. Nama Orang Tua :
Ayah : Wahyudi
Ibu : Sulasih
13. Alamat Orang Tua : Dsn. Mangin RT 05/01 Ds. Pulo Mangin Kec.
Karangrayung Kab. Grobogan
Nomor Telepon Rumah : 085640463916
14. Pekerjaan Orang Tua :
Ayah : Petani
Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Karangrayung, 16 juni 2021

Kepala Sekolah,

Tri Atmi Sri Minaningsih, S.Pd., M.M.

NIP. 19650313 198803 2 017
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : Anisa Tri Hapsari

2. Nomor Induk/NISN : 215380 / 0061702692
3. Tempat,Tanggal Lahir : Grobogan, 03 Januari 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Tunggu RT 04/01 Ds. Tunggu Kec. Penawangan Kab.
Grobogan
9. Nomor Telepon Rumah : 083838520490
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP N 3 Karangrayung
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 16 juni 2021
12. Nama Orang Tua :
Ayah : Ngatwan
Ibu : Nur Saadah
13. Alamat Orang Tua : Dsn. Tunggu RT 04/01 Ds. Tunggu Kec. Penawangan Kab.
Grobogan
Nomor Telepon Rumah : -
14. Pekerjaan Orang Tua :
Ayah : -
Ibu : Buruh Tani
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Karangrayung, 16 juni 2021

Kepala Sekolah,

Tri Atmi Sri Minaningsih, S.Pd., M.M.

NIP. 19650313 198803 2 017
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : Ardina Amelia Putri

2. Nomor Induk/NISN : 215388 / 0074888218
3. Tempat,Tanggal Lahir : Grobogan, 14 Februari 2007
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Krasak RT 04/07 Ds. Mojoagung Kec. Karangrayung
Kab. Grobogan
9. Nomor Telepon Rumah : 082328742678
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP N 1 Karangrayung
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 16 juni 2021
12. Nama Orang Tua :
Ayah : Nawawi
Ibu : Maryati
13. Alamat Orang Tua : Dsn. Krasak RT 04/07 Ds. Mojoagung Kec. Karangrayung
Kab. Grobogan
Nomor Telepon Rumah : 085290073181
14. Pekerjaan Orang Tua :
Ayah : Petani
Ibu : Petani
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Karangrayung, 16 juni 2021

Kepala Sekolah,

Tri Atmi Sri Minaningsih, S.Pd., M.M.

NIP. 19650313 198803 2 017
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : Ardita Auliya

2. Nomor Induk/NISN : 215389 / 0069577405
3. Tempat,Tanggal Lahir : Grobogan, 19 oktober 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Welahan RT 08/03 Ds. Welahan Kec. Karangrayung
Kab. Grobogan
9. Nomor Telepon Rumah : 088225028670
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP N 2 Karangrayung
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 16 juni 2021
12. Nama Orang Tua :
Ayah : Wahyudi
Ibu : Ari Lestari
13. Alamat Orang Tua : Dsn. Welahan RT 08/03 Ds. Welahan Kec. Karangrayung
Kab. Grobogan
Nomor Telepon Rumah : 0882005969196
14. Pekerjaan Orang Tua :
Ayah : Wiraswasta
Ibu : -
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Karangrayung, 16 juni 2021

Kepala Sekolah,

Tri Atmi Sri Minaningsih, S.Pd., M.M.

NIP. 19650313 198803 2 017
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : Dahniar Intan Istaufania

2. Nomor Induk/NISN : 215416 / 0065569536
3. Tempat,Tanggal Lahir : Jakarta, 25 Juli 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Watupawon RT 01/01 Ds. Watupawon Kec.
Penawangan Kab. Grobogan
9. Nomor Telepon Rumah : 088221762851
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP N 1 Karangrayung
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 16 Juni 2021
12. Nama Orang Tua :
Ayah : Sugiarto
Ibu : Masmudah
13. Alamat Orang Tua : Dsn. Watupawon RT 01/01 Ds. Watupawon Kec.
Penawangan Kab. Grobogan
Nomor Telepon Rumah : 089529668082
14. Pekerjaan Orang Tua :
Ayah : Wiraswasta
Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Karangrayung, 16 Juni 2021

Kepala Sekolah,

Tri Atmi Sri Minaningsih, S.Pd., M.M.

NIP. 19650313 198803 2 017
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : Dhea Asadatul Muna

2. Nomor Induk/NISN : 215428 / 0079680808
3. Tempat,Tanggal Lahir : Grobogan, 23 juli 2007
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Mrayun RT 03/01 Ds. Termas Kec. Karangrayung
Kab. Grobogan
9. Nomor Telepon Rumah : 081247929561
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP N 3 Karangrayung
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 16 juni 2021
12. Nama Orang Tua :
Ayah : Riyono
Ibu : Ngatminah
13. Alamat Orang Tua : Dsn. Mrayun RT 03/01 Ds. Termas Kec. Karangrayung
Kab. Grobogan
Nomor Telepon Rumah : 0813-9087-4004
14. Pekerjaan Orang Tua :
Ayah : Guru
Ibu : Perawat
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Karangrayung, 16 juni 2021

Kepala Sekolah,

Tri Atmi Sri Minaningsih, S.Pd., M.M.

NIP. 19650313 198803 2 017
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : Dwi Nalisa Safnawati

2. Nomor Induk/NISN : 215443 / 0061968210
3. Tempat,Tanggal Lahir : Grobogan, 26 November 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Prejengan RT 01/09 Ds. Sumberjosari Kec.
Karangrayung Kab. Grobogan
9. Nomor Telepon Rumah : 087833451379
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP N 1 Karangrayung
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 16 Juni 2021
12. Nama Orang Tua :
Ayah : Suwarlan
Ibu : Sunarti
13. Alamat Orang Tua : Dsn. Prejengan RT 01/09 Ds. Sumberjosari Kec.
Karangrayung Kab. Grobogan
Nomor Telepon Rumah : 087833451379
14. Pekerjaan Orang Tua :
Ayah : Wiraswasta
Ibu : Pedagang
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Karangrayung, 16 Juni 2021

Kepala Sekolah,

Tri Atmi Sri Minaningsih, S.Pd., M.M.

NIP. 19650313 198803 2 017
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : Dwi Rahmawati

2. Nomor Induk/NISN : 215444 / 0071169581
3. Tempat,Tanggal Lahir : Grobogan, 02 Februari 2007
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Randulawang RT 01/02 Ds. Karangsono Kec.
Karangrayung Kab. Grobogan
9. Nomor Telepon Rumah : 082221032046
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP N 2 Karangrayung
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 16 juni 2021
12. Nama Orang Tua :
Ayah : Sugiyono
Ibu : Lasmi
13. Alamat Orang Tua : Dsn. Randulawang RT 01/02 Ds. Karangsono Kec.
Karangrayung Kab. Grobogan
Nomor Telepon Rumah : 085113306224
14. Pekerjaan Orang Tua :
Ayah : Wiraswasta
Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Karangrayung, 16 juni 2021

Kepala Sekolah,

Tri Atmi Sri Minaningsih, S.Pd., M.M.

NIP. 19650313 198803 2 017
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : Dzaki Ammar Yudhantoro

2. Nomor Induk/NISN : 215445 / 0066750637
3. Tempat,Tanggal Lahir : Purworejo, 13 Juni 2006
4. Jenis Kelamin : Laki-laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Ngenden RT 01/02 Ds. Gunung Tumpang Kec.
Karangrayung Kab. Grobogan
9. Nomor Telepon Rumah : 088215135120
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP Islam Sudirman Juwangi
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 16 Juni 2021
12. Nama Orang Tua :
Ayah : Sutarmoko
Ibu : Lisa Catur Puspita Hadi
13. Alamat Orang Tua : Dsn. Ngenden RT 01/02 Ds. Gunung Tumpang Kec.
Karangrayung Kab. Grobogan
Nomor Telepon Rumah : 081343017579
14. Pekerjaan Orang Tua :
Ayah : TNI
Ibu : Ibu Rumah Tanngga
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Karangrayung, 16 Juni 2021

Kepala Sekolah,

Tri Atmi Sri Minaningsih, S.Pd., M.M.

NIP. 19650313 198803 2 017
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : Falak Wibi Sono

2. Nomor Induk/NISN : 215446 / 0068627302
3. Tempat,Tanggal Lahir : Grobogan, 13 Juli 2006
4. Jenis Kelamin : Laki-laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Larangan RT 01/03 Ds. Ketro Kec. Karangrayung
Kab. Grobogan
9. Nomor Telepon Rumah : 083840463068
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP N 1 Karangrayung
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 16 juni 2021
12. Nama Orang Tua :
Ayah : bandi
Ibu : Isriyati
13. Alamat Orang Tua : Dsn. Larangan RT 01/03 Ds. Ketro Kec. Karangrayung
Kab. Grobogan
Nomor Telepon Rumah : -
14. Pekerjaan Orang Tua :
Ayah : Wiraswasta
Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Karangrayung, 16 juni 2021

Kepala Sekolah,

Tri Atmi Sri Minaningsih, S.Pd., M.M.

NIP. 19650313 198803 2 017
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : Fara Nuria Putri

2. Nomor Induk/NISN : 215465 / 0068062391
3. Tempat,Tanggal Lahir : Grobogan, 29 November 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Getas RT 01/04 Ds. Termas Kec. Karangrayung Kab.
Grobogan
9. Nomor Telepon Rumah : 085798212229
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : MTsn 1 Grobogan
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 16 Juni 2021
12. Nama Orang Tua :
Ayah : Mahfud Ansori
Ibu : Siti Nur Hidayah
13. Alamat Orang Tua : Dsn. Getas RT 01/04 Ds. Termas Kec. Karangrayung Kab.
Grobogan
Nomor Telepon Rumah : 088238659865
14. Pekerjaan Orang Tua :
Ayah : Wiraswasta
Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Karangrayung, 16 Juni 2021

Kepala Sekolah,

Tri Atmi Sri Minaningsih, S.Pd., M.M.

NIP. 19650313 198803 2 017
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : Faris Hisyam F

2. Nomor Induk/NISN : 215468 / 0065393735
3. Tempat,Tanggal Lahir : Grobogan, 12 November 2006
4. Jenis Kelamin : Laki-laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Kedung Wungu RT 09/02 Ds. Sumberjosari Kec.
Karang Rayung Kab. Grobogan
9. Nomor Telepon Rumah : 081236561646
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP N 1 Karangrayung
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 16 Juni 2021
12. Nama Orang Tua :
Ayah : Agus Sutikno
Ibu : Siti Mukhayatun
13. Alamat Orang Tua : Dsn. Kedung Wungu RT 09/02 Ds. Sumberjosari Kec.
Karang Rayung Kab. Grobogan
Nomor Telepon Rumah : 081236561646
14. Pekerjaan Orang Tua :
Ayah : TNI
Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Karangrayung, 16 Juni 2021

Kepala Sekolah,

Tri Atmi Sri Minaningsih, S.Pd., M.M.

NIP. 19650313 198803 2 017
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : Juliyana Hanif

2. Nomor Induk/NISN : 215495 / 0065346153
3. Tempat,Tanggal Lahir : Grobogan, 6 Juli 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Kedungwungu RT 06/02 Ds. Sumberjosari Kec.
Karangrayung Kab. Grobogan
9. Nomor Telepon Rumah : 085875472372
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP N 1 Karangrayung
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 16 Juni 2021
12. Nama Orang Tua :
Ayah : JAELANI
Ibu : Sutarmi
13. Alamat Orang Tua : Dsn. Kedungwungu RT 06/02 Ds. Sumberjosari Kec.
Karangrayung Kab. Grobogan
Nomor Telepon Rumah : 0628123656646
14. Pekerjaan Orang Tua :
Ayah : Swasta
Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Karangrayung, 16 Juni 2021

Kepala Sekolah,

Tri Atmi Sri Minaningsih, S.Pd., M.M.

NIP. 19650313 198803 2 017
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : Kanaya Tabitha

2. Nomor Induk/NISN : 215496 / 0068644831
3. Tempat,Tanggal Lahir : Semarang, 1 Mei 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Krasak Mendalan RT 04/08 Ds. Mojoagung Kec.
Karangrayung Kab. Grobogan
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP N 1 Karangrayung
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 16 juni 2021
12. Nama Orang Tua :
Ayah : Suwardiyanto
Ibu : Tarti
13. Alamat Orang Tua : Dsn. Krasak Mendalan RT 04/08 Ds. Mojoagung Kec.
Karangrayung Kab. Grobogan
Nomor Telepon Rumah : 087880004357
14. Pekerjaan Orang Tua :
Ayah : Wiraswasta
Ibu : Wiraswasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Karangrayung, 16 juni 2021

Kepala Sekolah,

Tri Atmi Sri Minaningsih, S.Pd., M.M.

NIP. 19650313 198803 2 017
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : Khoirul Ikhsan

2. Nomor Induk/NISN : 215501 / 0056051873
3. Tempat,Tanggal Lahir : Grobogan, 04 Agustus 2005
4. Jenis Kelamin : Laki-laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Bologarang RT 02/01 Ds. Bologarang Kec.
Penawangan Kab. Grobogan
9. Nomor Telepon Rumah : 081390520806
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP N 2 Penawangan
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 16 Juni 2021
12. Nama Orang Tua :
Ayah : Suharno
Ibu : Sutiyem
13. Alamat Orang Tua : Dsn. Bologarang RT 02/01 Ds. Bologarang Kec.
Penawangan Kab. Grobogan
Nomor Telepon Rumah : 081390520806
14. Pekerjaan Orang Tua :
Ayah : Swasta
Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Karangrayung, 16 Juni 2021

Kepala Sekolah,

Tri Atmi Sri Minaningsih, S.Pd., M.M.

NIP. 19650313 198803 2 017
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : Kristian Vannes

2. Nomor Induk/NISN : 215504 / 0032601105
3. Tempat,Tanggal Lahir : Grobogan, 17 Maret 2007
4. Jenis Kelamin : Laki-laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Ndukoh RT 05/01 Ds. Nampu Kec. Karangrayung
Kab. Grobogan
9. Nomor Telepon Rumah : -
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP N 2 Karangrayung
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 16 Juni 2021
12. Nama Orang Tua :
Ayah : Fransiskus Kiong
Ibu : Maria Elisabeth
13. Alamat Orang Tua : Dsn. Ndukoh RT 05/01 Ds. Nampu Kec. Karangrayung
Kab. Grobogan
Nomor Telepon Rumah : 0813-4578-7866
14. Pekerjaan Orang Tua :
Ayah : Wiraswasta
Ibu : Wiraswasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Karangrayung, 16 Juni 2021

Kepala Sekolah,

Tri Atmi Sri Minaningsih, S.Pd., M.M.

NIP. 19650313 198803 2 017
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : Lailatul Qodriah

2. Nomor Induk/NISN : 215506 / 0062996403
3. Tempat,Tanggal Lahir : Grobogan, 20 Oktober 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Sumber Timur RT 04/04 Ds. Sumberjosari Kec.
Karangrayung Kab. Grobogan
9. Nomor Telepon Rumah : 089675850553
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP N 1 Karangrayung
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 16 Juni 2021
12. Nama Orang Tua :
Ayah : Daryanto
Ibu : Nuraini
13. Alamat Orang Tua : Dsn. Sumber Timur RT 04/04 Ds. Sumberjosari Kec.
Karangrayung Kab. Grobogan
Nomor Telepon Rumah : 089675850553
14. Pekerjaan Orang Tua :
Ayah : Petani
Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Karangrayung, 16 Juni 2021

Kepala Sekolah,

Tri Atmi Sri Minaningsih, S.Pd., M.M.

NIP. 19650313 198803 2 017
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : Langgeng Sulaksono

2. Nomor Induk/NISN : 215507 / 0072083360
3. Tempat,Tanggal Lahir : Grobogan, 4 April 2007
4. Jenis Kelamin : Laki-laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Pulo RT 02/01 Ds. Mangin Kec. Karangrayung Kab.
Grobogan
9. Nomor Telepon Rumah : 081226730595
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP N 1 Karangrayung
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 16 Juni 2021
12. Nama Orang Tua :
Ayah : SUYUDI
Ibu : Wiwik
13. Alamat Orang Tua : Dsn. Pulo RT 02/01 Ds. Mangin Kec. Karangrayung Kab.
Grobogan
Nomor Telepon Rumah : -
14. Pekerjaan Orang Tua :
Ayah : Bengkel
Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Karangrayung, 16 Juni 2021

Kepala Sekolah,

Tri Atmi Sri Minaningsih, S.Pd., M.M.

NIP. 19650313 198803 2 017
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : Lutfiani Dwi Aryanti

2. Nomor Induk/NISN : 215516 / 0061486821
3. Tempat,Tanggal Lahir : Grobogan, 12 April 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Prejengan RT 01/09 Ds. Sumberjosari Kec.
Karangrayung Kab. Grobogan
9. Nomor Telepon Rumah : 081225304531
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP DR Soetomo Karangrayung
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 16 Juni 2021
12. Nama Orang Tua :
Ayah : Suwarno
Ibu : Solekah
13. Alamat Orang Tua : Dsn. Prejengan RT 01/09 Ds. Sumberjosari Kec.
Karangrayung Kab. Grobogan
Nomor Telepon Rumah : -
14. Pekerjaan Orang Tua :
Ayah : Wiraswasta
Ibu : Petani
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Karangrayung, 16 Juni 2021

Kepala Sekolah,

Tri Atmi Sri Minaningsih, S.Pd., M.M.

NIP. 19650313 198803 2 017
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : Maya Aulia Rahmawati

2. Nomor Induk/NISN : 215522 / 0062341935
3. Tempat,Tanggal Lahir : Grobogan, 2 Juni 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Telawah RT 01/03 Ds. Welahan Kec. Karangrayung
Kab. Grobogan
9. Nomor Telepon Rumah :
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP N 2 Karangrayung
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 16 juni 2021
12. Nama Orang Tua :
Ayah : Imam Sarjono
Ibu : Kusmiati
13. Alamat Orang Tua : Dsn. Telawah RT 01/03 Ds. Welahan Kec. Karangrayung
Kab. Grobogan
Nomor Telepon Rumah : 082226885401
14. Pekerjaan Orang Tua :
Ayah : Wiraswasta
Ibu : Wiraswasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Karangrayung, 16 juni 2021

Kepala Sekolah,

Tri Atmi Sri Minaningsih, S.Pd., M.M.

NIP. 19650313 198803 2 017
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : Mufti Zakiyah

2. Nomor Induk/NISN : 215532 / 0066349398
3. Tempat,Tanggal Lahir : Grobogan, 20 Juli 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Watupawon RT 02/03 Ds. Watupawon Kec.
Penawangan Kab. Grobogan
9. Nomor Telepon Rumah : 082134506841
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP N 1 Penawangan
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 16 Juni 2021
12. Nama Orang Tua :
Ayah : juremi
Ibu : Juyati
13. Alamat Orang Tua : Dsn. Watupawon RT 02/03 Ds. Watupawon Kec.
Penawangan Kab. Grobogan
Nomor Telepon Rumah : 082134506841
14. Pekerjaan Orang Tua :
Ayah : Tani
Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Karangrayung, 16 Juni 2021

Kepala Sekolah,

Tri Atmi Sri Minaningsih, S.Pd., M.M.

NIP. 19650313 198803 2 017
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : Muhammad Bagas Kurniawan Saputro

2. Nomor Induk/NISN : 215538 / 0066268671
3. Tempat,Tanggal Lahir : Blora, 07 Agustus 2006
4. Jenis Kelamin : Laki-laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Tunggu RT 03/02 Ds. Tunggu Kec. Penawangan Kab.
Grobogan
9. Nomor Telepon Rumah : 081228231132
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP N 1 Karangrayung
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 16 Jumi 2021
12. Nama Orang Tua :
Ayah : Arif Nurul Huda
Ibu : Yeni Rusdamawati
13. Alamat Orang Tua : Dsn. Tunggu RT 03/02 Ds. Tunggu Kec. Penawangan Kab.
Grobogan
Nomor Telepon Rumah : 081326011664
14. Pekerjaan Orang Tua :
Ayah : Perawat
Ibu : Bidan
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Karangrayung, 16 Jumi 2021

Kepala Sekolah,

Tri Atmi Sri Minaningsih, S.Pd., M.M.

NIP. 19650313 198803 2 017
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : Muhammad Nashiruddin

2. Nomor Induk/NISN : 215541 / 0077339557
3. Tempat,Tanggal Lahir : Grobogan, 20 Mei 2007
4. Jenis Kelamin : Laki-laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Rawoh RT 03/01 Ds. Rawoh Kec. Karangrayung Kab.
Grobogan
9. Nomor Telepon Rumah : 085604746126
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP N 3 Karangrayung
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 16 Juni 2021
12. Nama Orang Tua :
Ayah : Surono
Ibu : Parjiyem
13. Alamat Orang Tua : Dsn. Rawoh RT 03/01 Ds. Rawoh Kec. Karangrayung Kab.
Grobogan
Nomor Telepon Rumah : 081390660511
14. Pekerjaan Orang Tua :
Ayah : Swasta
Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Karangrayung, 16 Juni 2021

Kepala Sekolah,

Tri Atmi Sri Minaningsih, S.Pd., M.M.

NIP. 19650313 198803 2 017
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : Muhammad Yoga Fadila

2. Nomor Induk/NISN : 215543 / 0074096579
3. Tempat,Tanggal Lahir : Grobogan, 17 Mei 2007
4. Jenis Kelamin : Laki-laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Karangwaru RT 04/06 Ds. Karangsono Kec.
Karangrayung Kab. Grobogan
9. Nomor Telepon Rumah : 081515127685
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP N 2 Karangrayung
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 16 Juni 2021
12. Nama Orang Tua :
Ayah : Slamet Widodo
Ibu : Susi Yulikah
13. Alamat Orang Tua : Dsn. Karangwaru RT 04/06 Ds. Karangsono Kec.
Karangrayung Kab. Grobogan
Nomor Telepon Rumah : 081325767768
14. Pekerjaan Orang Tua :
Ayah : PNS
Ibu : ASN P3K
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Karangrayung, 16 Juni 2021

Kepala Sekolah,

Tri Atmi Sri Minaningsih, S.Pd., M.M.

NIP. 19650313 198803 2 017
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : Nesa Suci Wahyuningsih

2. Nomor Induk/NISN : 215562 / 0067497288

3. Tempat,Tanggal Lahir : Grobogan, 21 september 2006

4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Bologarang RT 03/01 Ds. Bologarang Kec.
Penawangan Kab. Grobogan
9. Nomor Telepon Rumah : 088980755357
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : Mts N 1 Grobogan
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 16 juni 2021
12. Nama Orang Tua :
Ayah : Suwarto
Ibu : Sumiyati
13. Alamat Orang Tua : Dsn. Bologarang RT 03/01 Ds. Bologarang Kec.
Penawangan Kab. Grobogan
Nomor Telepon Rumah : 081568254906
14. Pekerjaan Orang Tua :
Ayah : Petani
Ibu : Petani
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Karangrayung, 16 juni 2021

Kepala Sekolah,

Tri Atmi Sri Minaningsih, S.Pd., M.M.

NIP. 19650313 198803 2 017
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : Putri Dini Lestari

2. Nomor Induk/NISN : 215581 / 0069187090
3. Tempat,Tanggal Lahir : Grobogan, 25 April 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Lajer RT 04/01 Ds. Lajer Kec. Penawangan Kab.
Grobogan
9. Nomor Telepon Rumah : 081946843957
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP N 2 Penawangan
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 16 juni 2021
12. Nama Orang Tua :
Ayah : Didi Trimujiyono
Ibu : Dewi Purwaningsih
13. Alamat Orang Tua : Dsn. Lajer RT 04/01 Ds. Lajer Kec. Penawangan Kab.
Grobogan
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
Ayah : Swasta
Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Karangrayung, 16 juni 2021

Kepala Sekolah,

Tri Atmi Sri Minaningsih, S.Pd., M.M.

NIP. 19650313 198803 2 017
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : Rahmadian Suryono

2. Nomor Induk/NISN : 215588 / 0053267464
3. Tempat,Tanggal Lahir : Grobogan, 25 September 2005
4. Jenis Kelamin : Laki-laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Kedungwungu RT 07/02 Ds. Sumberjosari Kec.
Karangrayung Kab. Grobogan
9. Nomor Telepon Rumah : 0817372505
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP N 1 Karangrayung
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 16 Juni 2021
12. Nama Orang Tua :
Ayah : Hartanto
Ibu : Markamah
13. Alamat Orang Tua : Dsn. Kedungwungu RT 07/02 Ds. Sumberjosari Kec.
Karangrayung Kab. Grobogan
Nomor Telepon Rumah : -
14. Pekerjaan Orang Tua :
Ayah : Swasta
Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Karangrayung, 16 Juni 2021

Kepala Sekolah,

Tri Atmi Sri Minaningsih, S.Pd., M.M.

NIP. 19650313 198803 2 017
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : Restu Dewanti

2. Nomor Induk/NISN : 215593 / 0066155499
3. Tempat,Tanggal Lahir : Banjarmasin, 14 November 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Krajan RT 01/02 Ds. Sedadi Kec. Penawangan Kab.
Grobogan
9. Nomor Telepon Rumah : 081218492578
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP N 2 Penawangan
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 16 Juni 2021
12. Nama Orang Tua :
Ayah : Alfian Noor
Ibu : Setyasih
13. Alamat Orang Tua : Dsn. Krajan RT 01/02 Ds. Sedadi Kec. Penawangan Kab.
Grobogan
Nomor Telepon Rumah : -
14. Pekerjaan Orang Tua :
Ayah : Swasta
Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Karangrayung, 16 Juni 2021

Kepala Sekolah,

Tri Atmi Sri Minaningsih, S.Pd., M.M.

NIP. 19650313 198803 2 017
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : Reva Agus Prastyo

2. Nomor Induk/NISN : 215595 / 0063289836
3. Tempat,Tanggal Lahir : Grobogan, 04 Agustus 2006
4. Jenis Kelamin : Laki-laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Lengkong RT 04/06 Ds. Ketro Kec. Karangrayung
Kab. Grobogan
9. Nomor Telepon Rumah : 088740080131
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP N 1 Karangrayung
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 16 Juni 2021
12. Nama Orang Tua :
Ayah : Lajimin
Ibu : Rumtini
13. Alamat Orang Tua : Dsn. Lengkong RT 04/06 Ds. Ketro Kec. Karangrayung
Kab. Grobogan
Nomor Telepon Rumah : 081327859366
14. Pekerjaan Orang Tua :
Ayah : Petani
Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Karangrayung, 16 Juni 2021

Kepala Sekolah,

Tri Atmi Sri Minaningsih, S.Pd., M.M.

NIP. 19650313 198803 2 017
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : Reya Maythirrahma

2. Nomor Induk/NISN : 215596 / 0062297111
3. Tempat,Tanggal Lahir : Boyolali, 23 Mei 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Karangmanis RT 04/01 Ds. Juwangi Kec. Juwangi
Kab. Boyolali
9. Nomor Telepon Rumah : 082313702039
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP N 1 Juwangi
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X9
Pada tanggal : 16 Juni 2021
12. Nama Orang Tua :
Ayah : Nanang Sri Mahargyo
Ibu : Dewi Maryuningsih
13. Alamat Orang Tua : Dsn. Karangmanis RT 04/01 Ds. Juwangi Kec. Juwangi
Kab. Boyolali
Nomor Telepon Rumah : -
14. Pekerjaan Orang Tua :
Ayah : Wiraswasta
Ibu : Bidan
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Karangrayung, 16 Juni 2021

Kepala Sekolah,

Tri Atmi Sri Minaningsih, S.Pd., M.M.

NIP. 19650313 198803 2 017
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : Rivia Indriani

2. Nomor Induk/NISN : 215607 / 0061586102
3. Tempat,Tanggal Lahir : Grobogan, 19 Oktober 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Pondok RT 02/01 Ds. Dempel Kec. Karangrayung
Kab. Grobogan
9. Nomor Telepon Rumah : 088216185273
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP N 1 Karangrayung
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X7
Pada tanggal : 16 Juni 2021
12. Nama Orang Tua :
Ayah : Sumarlan
Ibu : Isna Ini Khotimah
13. Alamat Orang Tua : Dsn. Pondok RT 02/01 Ds. Dempel Kec. Karangrayung
Kab. Grobogan
Nomor Telepon Rumah : 089601228457
14. Pekerjaan Orang Tua :
Ayah : Swasta
Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Karangrayung, 16 Juni 2021

Kepala Sekolah,

Tri Atmi Sri Minaningsih, S.Pd., M.M.

NIP. 19650313 198803 2 017
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : Sisyilia Maharani

2. Nomor Induk/NISN : 215620 / 0061436702
3. Tempat,Tanggal Lahir : Grobogan, 03 April 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Larangan RT 01/03 Ds. Ketro Kec. Karangrayung
Kab. Grobogan
9. Nomor Telepon Rumah : 082299218074
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : MTs Nurul Islam Cisauk
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X9
Pada tanggal : 16 Juni 2021
12. Nama Orang Tua :
Ayah : Abdul Rochim
Ibu : Masmi
13. Alamat Orang Tua : Dsn. Larangan RT 01/03 Ds. Ketro Kec. Karangrayung
Kab. Grobogan
Nomor Telepon Rumah : 087781029954
14. Pekerjaan Orang Tua :
Ayah : Wiraswasta
Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Karangrayung, 16 Juni 2021

Kepala Sekolah,

Tri Atmi Sri Minaningsih, S.Pd., M.M.

NIP. 19650313 198803 2 017
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : Tiara Dea Salsabilla

2. Nomor Induk/NISN : 215631 / 0061639099
3. Tempat,Tanggal Lahir : Grobogan, 27 Juni 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Gundi RT 04/01 Ds. Gundi Kec. Godong Kab.
Grobogan
9. Nomor Telepon Rumah : 082136918949
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP N 1 Penawangan
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X9
Pada tanggal : 16 Juni 2021
12. Nama Orang Tua :
Ayah : Edy Putranto
Ibu : Wartini
13. Alamat Orang Tua : Dsn. Gundi RT 04/01 Ds. Gundi Kec. Godong Kab.
Grobogan
Nomor Telepon Rumah : -
14. Pekerjaan Orang Tua :
Ayah : Swasta
Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Karangrayung, 16 Juni 2021

Kepala Sekolah,

Tri Atmi Sri Minaningsih, S.Pd., M.M.

NIP. 19650313 198803 2 017