IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : Akhmad Riesaldi Nurdiansyah

2. Nomor Induk : 1306/300/065
3. Tempat/Tanggal Lahir : Jombang, 03 April 2001
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Anak Ke : 1 (satu)
7. Status Peserta Didik : Anak Kandung
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Jatipandak, Ds. Jatiduwur, Kesamben Jombang
Telpon Rumah / HP : 0838-3247-4379
9. Di Terima di sekolah ini
a. Di Kelas : X-Multimedia
b. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
c. Semester : Satu / Gasal
10. Sekolah Asal
a. Nama Sekolah :
b. Alamat :
11. Nama Orang Tua
a. Ayah : Nur Wakhid
b. Ibu : Dian Suhartini
12. Alamat Orang Tua : Dsn. Jatipandak, Ds. Jatiduwur, Kesamben Jombang
Telepon Rumah / HP : -
13. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu :

Jombang, 18 Juli 2016

Kepala SMK Darul Ulum Kepuhdoko

( IRSYAD. S.Pd)
NIP :…………………………………..
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : Ahmad Indrawan

2. Nomor Induk : 1307/301/065
3. Tempat/Tanggal Lahir : Jombang, 22 Juli 2001
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Anak Ke : 1 (satu)
7. Status Peserta Didik : Anak Kandung
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Kedunggalih, Ds. Rejosopinggir, Tembelang Jombang
Telpon Rumah / HP : 0815-5336-5778
9. Di Terima di sekolah ini
a. Di Kelas : X-Multimedia
b. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
c. Semester : Satu / Gasal
10. Sekolah Asal
a. Nama Sekolah : SMP N 2 Tembelang Jombang
b. Alamat :
11. Nama Orang Tua
a. Ayah : Abdul Hadi
b. Ibu : Siti Aminah
12. Alamat Orang Tua : Dsn. Kedunggalih, Ds. Rejosopinggir, Tembelang Jombang
Telepon Rumah / HP : -
13. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu :

Jombang, 18 Juli 2016

Kepala SMK Darul Ulum Kepuhdoko

( IRSYAD. S.Pd)
NIP :…………………………………..
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : Amik Kusuma Putri

2. Nomor Induk : 1280/274/065
3. Tempat/Tanggal Lahir : Jombang, 14 September 2001
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Anak Ke : 3 (Tiga)
7. Status Peserta Didik : Anak Kandung
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Karang Tengah, Ds. Pulogedang, Tembelang Jombang
Telpon Rumah / HP : 0858-0894-3035
9. Di Terima di sekolah ini
a. Di Kelas : X-Multimedia
b. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
c. Semester : Satu / Gasal
10. Sekolah Asal
a. Nama Sekolah :
b. Alamat :
11. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu :
12. Alamat Orang Tua : Dsn. Karang Tengah, Ds. Pulogedang, Tembelang Jombang
Telepon Rumah / HP : -
13. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu :

Jombang, 18 Juli 2016

Kepala SMK Darul Ulum Kepuhdoko

( IRSYAD. S.Pd)
NIP :…………………………………..
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : Andrian Hariyadi

2. Nomor Induk : 1281/275/065
3. Tempat/Tanggal Lahir : Jombang, 14 September 2001
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Anak Ke : 4 (Empat)
7. Status Peserta Didik : Anak Kandung
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Kepuhdoko, Ds. Kepuhdoko, Tembelang Jombang
Telpon Rumah / HP : 0815-5633-445
9. Di Terima di sekolah ini
a. Di Kelas : X-Multimedia
b. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
c. Semester : Satu / Gasal
10. Sekolah Asal
a. Nama Sekolah :
b. Alamat :
11. Nama Orang Tua
a. Ayah : Muhari
b. Ibu :
12. Alamat Orang Tua : Dsn. Kepuhdoko, Ds. Kepuhdoko, Tembelang Jombang
Telepon Rumah / HP : -
13. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu :

Jombang, 18 Juli 2016

Kepala SMK Darul Ulum Kepuhdoko

( IRSYAD. S.Pd)
NIP :…………………………………..
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : Ayom Irianti

2. Nomor Induk : 1311/305/065
3. Tempat/Tanggal Lahir : Jombang, 27 November 2000
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Anak Ke : 1 (Satu)
7. Status Peserta Didik : Anak Kandung
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Kedungotok, Ds. Ngotok, Tembelang Jombang
Telpon Rumah / HP : 0815-5633-445
9. Di Terima di sekolah ini
a. Di Kelas : X-Multimedia
b. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
c. Semester : Satu / Gasal
10. Sekolah Asal
a. Nama Sekolah :
b. Alamat :
11. Nama Orang Tua
a. Ayah : Giono
b. Ibu : Suparmi
12. Alamat Orang Tua : Dsn. Kedungotok, Ds. Ngotok, Tembelang Jombang
Telepon Rumah / HP : -
13. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu :

Jombang, 18 Juli 2016

Kepala SMK Darul Ulum Kepuhdoko

( IRSYAD. S.Pd)
NIP :…………………………………..
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : Aziz Fahrul Priyanto

2. Nomor Induk : 1282/276/065
3. Tempat/Tanggal Lahir : Jombang, 21 Mei 2001
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Anak Ke : 3 (Tiga)
7. Status Peserta Didik : Anak Kandung
8. Alamat Peserta Didik : Jl. Cempaka, Dsn. Sumber Soko, Ds. Jatiwates Tembelang Jombang
Telpon Rumah / HP : 0857-8881-5785
9. Di Terima di sekolah ini
a. Di Kelas : X-Multimedia
b. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
c. Semester : Satu / Gasal
10. Sekolah Asal
a. Nama Sekolah :
b. Alamat :
11. Nama Orang Tua
a. Ayah : Suprianto
b. Ibu : Eni Kusrini
12. Alamat Orang Tua : Jl. Cempaka, Dsn. Sumber Soko, Ds. Jatiwates Tembelang Jombang
Telepon Rumah / HP : -
13. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu :

Jombang, 18 Juli 2016

Kepala SMK Darul Ulum Kepuhdoko

( IRSYAD. S.Pd)
NIP :…………………………………..
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : Debi Purwanti

2. Nomor Induk : 1284/278/065
3. Tempat/Tanggal Lahir : Jombang, 26 Juni 2001
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Anak Ke : 1 (Satu)
7. Status Peserta Didik : Anak Kandung
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Balong Bedeng, Ds. Jatiwtes, Tembelang Jombang
Telpon Rumah / HP : 0815-5672-5942
9. Di Terima di sekolah ini
a. Di Kelas : X-Multimedia
b. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
c. Semester : Satu / Gasal
10. Sekolah Asal
a. Nama Sekolah :
b. Alamat :
11. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu : Suparmi
12. Alamat Orang Tua : Dsn. Balong Bedeng, Ds. Jatiwtes, Tembelang Jombang
Telepon Rumah / HP : -
13. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu :

Jombang, 18 Juli 2016

Kepala SMK Darul Ulum Kepuhdoko

( IRSYAD. S.Pd)
NIP :…………………………………..
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : Diana Anggraini

2. Nomor Induk : 1285/279/065
3. Tempat/Tanggal Lahir : Sidoarjo, 18 Juni 1999
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Anak Ke : 1 (Satu)
7. Status Peserta Didik : Anak Kandung
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Pojok Kulon, Ds. Sambigelar, Kesamben Jombang
Telpon Rumah / HP : 0858-5599-0221
9. Di Terima di sekolah ini
a. Di Kelas : X-Multimedia
b. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
c. Semester : Satu / Gasal
10. Sekolah Asal
a. Nama Sekolah :
b. Alamat :
11. Nama Orang Tua
a. Ayah : M. safi’i
b. Ibu : Rinda
12. Alamat Orang Tua : Dsn. Pojok Kulon, Ds. Sambigelar, Kesamben Jombang
Telepon Rumah / HP : -
13. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu :

Jombang, 18 Juli 2016

Kepala SMK Darul Ulum Kepuhdoko

( IRSYAD. S.Pd)
NIP :…………………………………..
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : Enis Istiqomah

2. Nomor Induk : 1287/281/065
3. Tempat/Tanggal Lahir :
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Anak Ke : 2 (Dua)
7. Status Peserta Didik : Anak Kandung
8. Alamat Peserta Didik : Ds. Jatiwates, Tembelang Jombang
Telpon Rumah / HP : 0816-1574-3004
9. Di Terima di sekolah ini
a. Di Kelas : X-Multimedia
b. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
c. Semester : Satu / Gasal
10. Sekolah Asal
a. Nama Sekolah :
b. Alamat :
11. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu : Suliati
12. Alamat Orang Tua : Ds. Jatiwates, Tembelang Jombang
Telepon Rumah / HP : -
13. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu :

Jombang, 18 Juli 2016

Kepala SMK Darul Ulum Kepuhdoko

( IRSYAD. S.Pd)
NIP :…………………………………..
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : Ika Priyatini

2. Nomor Induk : 1290/284/065
3. Tempat/Tanggal Lahir : Jombang, 07 Februari 2001
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Anak Ke : 1 (Satu)
7. Status Peserta Didik : Anak Kandung
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Pulorejo, Ds. Pulorejo, Tembelang Jombang
Telpon Rumah / HP : 0858-1572-4440
9. Di Terima di sekolah ini
d. Di Kelas : X-Multimedia
e. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
f. Semester : Satu / Gasal
10. Sekolah Asal
a. Nama Sekolah :
b. Alamat :
11. Nama Orang Tua
a. Ayah : Harianto
b. Ibu : Sumanik
12. Alamat Orang Tua : Dsn. Pulorejo, Ds. Pulorejo, Tembelang Jombang
Telepon Rumah / HP : 0815-5982-6223
13. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu :

Jombang, 18 Juli 2016

Kepala SMK Darul Ulum Kepuhdoko

( IRSYAD. S.Pd)
NIP :…………………………………..
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : Joko Wahyu Priambodo

2. Nomor Induk : 1317/311/065
3. Tempat/Tanggal Lahir : Jombang, 03 Agustus 2001
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Anak Ke : 1 (Satu)
7. Status Peserta Didik : Anak Kandung
8. Alamat Peserta Didik : Ds.Gedong Ombo Ploso Jombang
Telpon Rumah / HP : 0815-5963-5674
9. Di Terima di sekolah ini
a. Di Kelas : X-Multimedia
b. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
c. Semester : Satu / Gasal
10. Sekolah Asal
a. Nama Sekolah :
b. Alamat :
11. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu : Sipon
12. Alamat Orang Tua : Ds.Gedong Ombo Ploso Jombang
Telepon Rumah / HP : -
13. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu :

Jombang, 18 Juli 2016

Kepala SMK Darul Ulum Kepuhdoko

( IRSYAD. S.Pd)
NIP :…………………………………..
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : Kharisma Oktaviani

2. Nomor Induk : 1291/285/065
3. Tempat/Tanggal Lahir : Jombang, 31 Oktober 2001
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Anak Ke : 1 (Satu)
7. Status Peserta Didik : Anak Kandung
8. Alamat Peserta Didik : Ds. Gabusbanaran Kec. Tembelang Jombang
Telpon Rumah / HP : 0858-0893-8104
9. Di Terima di sekolah ini
a. Di Kelas : X-Multimedia
b. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
c. Semester : Satu / Gasal
10. Sekolah Asal
a. Nama Sekolah :
b. Alamat :
11. Nama Orang Tua
a. Ayah : Sulkan
b. Ibu : Siti Sulaseh
12. Alamat Orang Tua : Ds. Gabusbanaran Kec. Tembelang Jombang
Telepon Rumah / HP : 0812-3207-3684
13. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu :

Jombang, 18 Juli 2016

Kepala SMK Darul Ulum Kepuhdoko

( IRSYAD. S.Pd)
NIP :…………………………………..
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : Kristin Puji Artini

2. Nomor Induk : 1318/312/065
3. Tempat/Tanggal Lahir : Jombang, 08 Juni 2000
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Anak Ke : 3 (Tiga)
7. Status Peserta Didik : Anak Kandung
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Ngaglik, Ds. Mojodangu, Kec. Ngusikan Jombang
Telpon Rumah / HP : 0856-4808-9093
9. Di Terima di sekolah ini
a. Di Kelas : X-Multimedia
b. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
c. Semester : Satu / Gasal
10. Sekolah Asal
a. Nama Sekolah :
b. Alamat :
11. Nama Orang Tua
a. Ayah : Sarmo
b. Ibu : Warinem
12. Alamat Orang Tua : Dsn. Ngaglik, Ds. Mojodangu, Kec. Ngusikan Jombang
Telepon Rumah / HP : -
13. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu :

Jombang, 18 Juli 2016

Kepala SMK Darul Ulum Kepuhdoko

( IRSYAD. S.Pd)
NIP :…………………………………..
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : Lailatul Khoidah

2. Nomor Induk : 1319/313/065
3. Tempat/Tanggal Lahir : Jombang, 31 Desember 1999
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Anak Ke : 5 (Lima)
7. Status Peserta Didik : Anak Kandung
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Jatipandak, RT.04 RW.01, Ds. Jatiduwur, Kesamben Jombang
Telpon Rumah / HP : 0857-3279-5922
9. Di Terima di sekolah ini
a. Di Kelas : X-Multimedia
b. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
c. Semester : Satu / Gasal
10. Sekolah Asal
a. Nama Sekolah :
b. Alamat :
11. Nama Orang Tua
a. Ayah : Turiman
b. Ibu :
12. Alamat Orang Tua : Dsn. Jatipandak, RT.04 RW.01, Ds. Jatiduwur, Kesamben Jombang
Telepon Rumah / HP : 0857-3279-5922
13. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu :

Jombang, 18 Juli 2016

Kepala SMK Darul Ulum Kepuhdoko

( IRSYAD. S.Pd)
NIP :…………………………………..
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : Muhammad Teguh Rahayadi

2. Nomor Induk : 1322/316/065
3. Tempat/Tanggal Lahir : Jombang, 03 Juni 2000
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Anak Ke : 2 (Dua)
7. Status Peserta Didik : Anak Kandung
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Sambigelar, RT.06 Rw. 01. Ds.Pojokkulon Kesamben Jombang
Telpon Rumah / HP : 0858-9556-2137
9. Di Terima di sekolah ini
a. Di Kelas : X-Multimedia
b. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
c. Semester : Satu / Gasal
10. Sekolah Asal
a. Nama Sekolah :
b. Alamat :
11. Nama Orang Tua
a. Ayah : Abdul Basir
b. Ibu : Nanik
12. Alamat Orang Tua : Dsn. Sambigelar, RT.06 Rw. 01. Ds.Pojokkulon Kesamben Jombang
Telepon Rumah / HP : -
13. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu :

Jombang, 18 Juli 2016

Kepala SMK Darul Ulum Kepuhdoko

( IRSYAD. S.Pd)
NIP :…………………………………..
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : Mida Damayanti

2. Nomor Induk : 1324/317/065
3. Tempat/Tanggal Lahir : Jombang, 22 Oktober 1999
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Anak Ke : 2 (Dua)
7. Status Peserta Didik : Anak Kandung
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Plumpang wetan, DsDaditunggal, Jombang
Telpon Rumah / HP : 0823-3099-3600
9. Di Terima di sekolah ini
a. Di Kelas : X-Multimedia
b. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
c. Semester : Satu / Gasal
10. Sekolah Asal
a. Nama Sekolah :
b. Alamat :
11. Nama Orang Tua
a. Ayah : Sardi
b. Ibu : Sinah
12. Alamat Orang Tua : Dsn. Plumpang wetan, DsDaditunggal, Jombang
Telepon Rumah / HP : -
13. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu :

Jombang, 18 Juli 2016

Kepala SMK Darul Ulum Kepuhdoko

( IRSYAD. S.Pd)
NIP :…………………………………..
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : Mifta Qurrisalati

2. Nomor Induk : 1294/288/065
3. Tempat/Tanggal Lahir : Jombang, 19 Desember 2000
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Anak Ke : 2 (Dua)
7. Status Peserta Didik : Anak Kandung
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Kedungdoro, Ds. Kedungotok, Kec. Kesamben Jombang
Telpon Rumah / HP : 0858-9517-2034
9. Di Terima di sekolah ini
d. Di Kelas : X-Multimedia
e. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
f. Semester : Satu / Gasal
10. Sekolah Asal
c. Nama Sekolah :
d. Alamat :
11. Nama Orang Tua
c. Ayah : Supartin
d. Ibu : Mujiati
12. Alamat Orang Tua : Dsn. Kedungdoro, Ds. Kedungotok, Kec. Kesamben Jombang
Telepon Rumah / HP : 0858-0609-0199
13. Pekerjaan Orang Tua
c. Ayah :
d. Ibu :

Jombang, 18 Juli 2016

Kepala SMK Darul Ulum Kepuhdoko

( IRSYAD. S.Pd)
NIP :…………………………………..
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : Miftahul Rahmat

2. Nomor Induk : 1295/289/065
3. Tempat/Tanggal Lahir : Jombang, 09 Agustus 2001
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Anak Ke : 2 (Dua)
7. Status Peserta Didik : Anak Kandung
8. Alamat Peserta Didik : Jl. Cempaka,Dsn .Sumbersooko, Ds.Jatiwtes, Tembelang, Jombang
Telpon Rumah / HP : 0812-1745-2002
9. Di Terima di sekolah ini
g. Di Kelas : X-Multimedia
h. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
i. Semester : Satu / Gasal
10. Sekolah Asal
e. Nama Sekolah :
f. Alamat :
11. Nama Orang Tua
e. Ayah : Supriono
f. Ibu : Luluk Mahfudah
12. Alamat Orang Tua : Jl. Cempaka,Dsn .Sumbersooko, Ds.Jatiwtes, Tembelang, Jombang
Telepon Rumah / HP : -
13. Pekerjaan Orang Tua
e. Ayah :
f. Ibu
:

Jombang, 18 Juli 2016

Kepala SMK Darul Ulum Kepuhdoko

( IRSYAD. S.Pd)
NIP :…………………………………..
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : Novitasari

2. Nomor Induk : 1326/320/065
3. Tempat/Tanggal Lahir : Jombang, 01 November 2001
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Anak Ke : 5 (Lima)
7. Status Peserta Didik : Anak Kandung
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Jatisari, Ds. Jatiwates, Kec. Tembelang Jombang
Telpon Rumah / HP : 0857-3698-1565
9. Di Terima di sekolah ini
j. Di Kelas : X-Multimedia
k. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
l. Semester : Satu / Gasal
10. Sekolah Asal
g. Nama Sekolah :
h. Alamat :
11. Nama Orang Tua
g. Ayah : Suwandi
h. Ibu :
12. Alamat Orang Tua : Dsn. Jatisari, Ds. Jatiwates, Kec. Tembelang Jombang
Telepon Rumah / HP : 0857-8415-8472
13. Pekerjaan Orang Tua
g. Ayah :
h. Ibu :

Jombang, 18 Juli 2016

Kepala SMK Darul Ulum Kepuhdoko

( IRSYAD. S.Pd)
NIP :…………………………………..
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : Nur Sholeh

2. Nomor Induk : 1327/321/065
3. Tempat/Tanggal Lahir : Jombang, 31 Juli 2001
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Anak Ke : 1 (Satu)
7. Status Peserta Didik : Anak Kandung
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Sambigelar, Ds. Pojokkulon, RT.06 RW.01, Kec. Kesamben
Jombang
Telpon Rumah / HP : 0857-8408-8692
9. Di Terima di sekolah ini
m. Di Kelas : X-Multimedia
n. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
o. Semester : Satu / Gasal
10. Sekolah Asal
i. Nama Sekolah :
j. Alamat :
11. Nama Orang Tua
i. Ayah :
j. Ibu : Muntianah
12. Alamat Orang Tua : Dsn. Sambigelar, Ds. Pojokkulon, RT.06 RW.01, Kec. Kesamben
Jombang
Telepon Rumah / HP : -
13. Pekerjaan Orang Tua
i. Ayah :
j. Ibu :

Jombang, 18 Juli 2016

Kepala SMK Darul Ulum Kepuhdoko

( IRSYAD. S.Pd)
NIP :…………………………………..
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : Putri Anita

2. Nomor Induk : 1299/293/065
3. Tempat/Tanggal Lahir : Jombang, 24 Mei 2001
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Anak Ke : 1 (Satu)
7. Status Peserta Didik : Anak Kandung
8. Alamat Peserta Didik : Ds. Kedungbetik, Kec. Kesamben Jombang
Telpon Rumah / HP : 0815-5563-7904
9. Di Terima di sekolah ini
p. Di Kelas : X-Multimedia
q. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
r. Semester : Satu / Gasal
10. Sekolah Asal
k. Nama Sekolah :
l. Alamat :
11. Nama Orang Tua
k. Ayah : Ma’in
l. Ibu : Muiyati
12. Alamat Orang Tua : Ds. Kedungbetik, Kec. Kesamben Jombang
Telepon Rumah / HP : -
13. Pekerjaan Orang Tua
k. Ayah :
l. Ibu :

Jombang, 18 Juli 2016

Kepala SMK Darul Ulum Kepuhdoko

( IRSYAD. S.Pd)
NIP :…………………………………..
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : Rafika

2. Nomor Induk : 1300/294/065
3. Tempat/Tanggal Lahir : Jombang, 17 April 2001
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Anak Ke : 3 (Tiga)
7. Status Peserta Didik : Anak Kandung
8. Alamat Peserta Didik : Ds. Maijo, Ds. Jatiwates, Kec. Tembelang Jombang
Telpon Rumah / HP : 0858-1578-3732
9. Di Terima di sekolah ini
s. Di Kelas : X-Multimedia
t. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
u. Semester : Satu / Gasal
10. Sekolah Asal
m. Nama Sekolah :
n. Alamat :
11. Nama Orang Tua
m. Ayah : Slamet
n. Ibu : Sumartin
12. Alamat Orang Tua : Ds. Maijo, Ds. Jatiwates, Kec. Tembelang Jombang
Telepon Rumah / HP : 0858-5469-5140
13. Pekerjaan Orang Tua
m. Ayah :
n. Ibu :

Jombang, 18 Juli 2016

Kepala SMK Darul Ulum Kepuhdoko

( IRSYAD. S.Pd)
NIP :…………………………………..
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : Rahmat Alfianto

2. Nomor Induk : 1329/323/065
3. Tempat/Tanggal Lahir : Jombang, 20 Juni 2000
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Anak Ke : 5 (Lima)
7. Status Peserta Didik : Anak Kandung
8. Alamat Peserta Didik : Ds. Pojokkulon, RT.04 RW.02, Kec. Kesamben Jombang
Telpon Rumah / HP : 0857-4619-9266
9. Di Terima di sekolah ini
v. Di Kelas : X-Multimedia
w. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
x. Semester : Satu / Gasal
10. Sekolah Asal
o. Nama Sekolah :
p. Alamat :
11. Nama Orang Tua
o. Ayah : Sofyan Amin
p. Ibu :
12. Alamat Orang Tua : Ds. Pojokkulon, RT.04 RW.02, Kec. Kesamben Jombang
Telepon Rumah / HP : -
13. Pekerjaan Orang Tua
o. Ayah :
p. Ibu :

Jombang, 18 Juli 2016

Kepala SMK Darul Ulum Kepuhdoko

( IRSYAD. S.Pd)
NIP :…………………………………..
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : Sofiyatus Sholehah

2. Nomor Induk : 1302/296/065
3. Tempat/Tanggal Lahir : Jombang, 24 Maret 2001
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Anak Ke : 3 (Tiga)
7. Status Peserta Didik : Anak Kandung
8. Alamat Peserta Didik : Ds. Sentul Blok 06, Kec. Tembelang Jombang
Telpon Rumah / HP : 0815-5308-1024
9. Di Terima di sekolah ini
y. Di Kelas : X-Multimedia
z. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
aa. Semester : Satu / Gasal
10. Sekolah Asal
q. Nama Sekolah :
r. Alamat :
11. Nama Orang Tua
q. Ayah : Saeri
r. Ibu : Jenem Sri Aminah
12. Alamat Orang Tua : Ds. Sentul Blok 06, Kec. Tembelang Jombang
Telepon Rumah / HP : -
13. Pekerjaan Orang Tua
q. Ayah :
r. Ibu :

Jombang, 18 Juli 2016

Kepala SMK Darul Ulum Kepuhdoko

( IRSYAD. S.Pd)
NIP :…………………………………..
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : Susi Dwi Rahayu Ningsih

2. Nomor Induk : 1335/329/066
3. Tempat/Tanggal Lahir : Jombang, 12 April 2001
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Anak Ke : 2 (Dua)
7. Status Peserta Didik : Anak Kandung
8. Alamat Peserta Didik : Dsn. Munggut, Ds. Cupak, Kec. Ngusikan Jombang
Telpon Rumah / HP : 08158-0894-1391
9. Di Terima di sekolah ini
bb. Di Kelas : X-Multimedia
cc. Pada Tanggal : 18 Juli 2016
dd. Semester : Satu / Gasal
10. Sekolah Asal
s. Nama Sekolah :
t. Alamat :
11. Nama Orang Tua
s. Ayah :
t. Ibu :
12. Alamat Orang Tua : Dsn. Munggut, Ds. Cupak, Kec. Ngusikan Jombang
Telepon Rumah / HP : -
13. Pekerjaan Orang Tua
s. Ayah :
t. Ibu :

Jombang, 18 Juli 2016

Kepala SMK Darul Ulum Kepuhdoko

( IRSYAD. S.Pd)
NIP :…………………………………..