SEKOLAH MENENGAH ATAS

( SMA )

Nama Peserta Didik

ANAK AGUNG PUTU DIAH APRILIANA

NISN / NIS

0073591887 /
0593

KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : ANAK AGUNG PUTU DIAH APRILIANA UTAMI
2. Nomor Induk/NISN : 0593 / 0073591887
3. Tempat ,Tanggal Lahir : DENPASAR, 01 April 2007
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jl. Sekar Gg. Waringin I No.3
9. Nomor Telepon Rumah : 0895414865100
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 8 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Anak Agung Ketut Wirayuda
b. Ibu : NI LUH GEDE AGUSTIN SRINADI
13. Alamat Orang Tua : Jl. Sekar Gg. Waringin I No.3
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Karyawan Swasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 196903201997021002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

ANDIKA DWI PURWANTO

NISN / NIS

0076246758 /
0594

KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA

1. Nama Lengkap Peserta Didik : ANDIKA DWI PURWANTO

2. Nomor Induk/NISN : 0594 / 0076246758
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 08 Juni 2007
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Jl. Letda Reta Gg. XXXII No. 24
9. Nomor Telepon Rumah : 087758815461
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 1 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Agus Purwanto
b. Ibu : Ni Made Sudarti Aryasih
13. Alamat Orang Tua : Jl. Letda Reta Gg. XXXII No. 24
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Karyawan Swasta
15. Nama Wali Siswa : Agus Purwanto
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Karyawan Swasta

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 196903201997021002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

AUREL VIMALLA PANNADAYIKA

NISN / NIS

0073699577 /
0595

KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA

1. Nama Lengkap Peserta Didik : AUREL VIMALLA PANNADAYIKA

2. Nomor Induk/NISN : 0595 / 0073699577
3. Tempat ,Tanggal Lahir : DENPASAR, 09 Agustus 2007
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Budha
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Jalan Batuyang, Gang Pipit Permai 3F, Batubulan, Gianyar
9. Nomor Telepon Rumah : 085881934898
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP KANISIUS TEMANGGUNG
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah :
b. Ibu : RIRIN DWI LESTARI
13. Alamat Orang Tua : Jalan Batuyang, Gang Pipit Permai 3F, Batubulan, Gianyar
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Tidak bekerja
b. Ibu : Karyawan Swasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Petani

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 196903201997021002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

CAHYO TEGUH WIBOWO

NISN / NIS

0079268168 /
0596

KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA

1. Nama Lengkap Peserta Didik : CAHYO TEGUH WIBOWO

2. Nomor Induk/NISN : 0596 / 0079268168
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Probolingggo, 14 Februari 2007
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jl. Waribang, No 22X, Asrama Bekang, Denpasar, Kesiman
Petilan
9. Nomor Telepon Rumah : 082340952219
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP TP 45 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Suko Afandi
b. Ibu : Dian Ifawati
13. Alamat Orang Tua : Jl. Waribang, No 22X, Asrama Bekang, Denpasar, Kesiman
Petilan
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : PNS/TNI/Polri
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 196903201997021002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

FLAIRYANO ANDRA JASMARA

NISN / NIS

0071405068 /
0597

KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA

1. Nama Lengkap Peserta Didik : FLAIRYANO ANDRA JASMARA

2. Nomor Induk/NISN : 0597 / 0071405068
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 08 Mei 2007
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Jln WR Supratman Gang 1 No 7
9. Nomor Telepon Rumah : 081236677460
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP SILA DHARMA
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Made Hendrawan, SST.Par
b. Ibu : Ketut Dian Artarini, Sst,Par
13. Alamat Orang Tua : Jln WR Supratman Gang 1 No 7
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wirausaha
b. Ibu : Karyawan Swasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 196903201997021002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

FREDERICO WIJAYA
NISN / NIS

0071019510 /
0598

KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA

1. Nama Lengkap Peserta Didik : FREDERICO WIJAYA

2. Nomor Induk/NISN : 0598 / 0071019510
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 03 Mei 2007
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Budha
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jl. Wr. Supratman No. 255
9. Nomor Telepon Rumah : 089685853226
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 3 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Tony Wijaya
b. Ibu : Ketut Andriani
13. Alamat Orang Tua : Jl. Wr. Supratman No. 255
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Lainnya
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 196903201997021002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

I GEDE PUTU DEVA GALNADI

NISN / NIS

0073366318 /
0599

KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA

1. Nama Lengkap Peserta Didik : I GEDE PUTU DEVA GALNADI PRATAMA

2. Nomor Induk/NISN : 0599 / 0073366318
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 20 Juli 2007
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Sulatri 2 No. 17
9. Nomor Telepon Rumah : 085738847358
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP PGRI 2 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Gede Oka Aryawan
b. Ibu : Ni Made Sukeni Indriyani
13. Alamat Orang Tua : Sulatri 2 No. 17
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Karyawan Swasta

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 196903201997021002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

I GEDE RYAN SURYA DARMA

NISN / NIS

0077682325 /
0600

KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA

1. Nama Lengkap Peserta Didik : I GEDE RYAN SURYA DARMA

2. Nomor Induk/NISN : 0600 / 0077682325
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 02 September 2007
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jl. Menuri Gang 1 No. 9
9. Nomor Telepon Rumah : 087858883872
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 3 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Made Jati Ardana
b. Ibu : Ni Ketut Mariyani
13. Alamat Orang Tua : Jl. Menuri Gang 1 No. 9
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Lainnya
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa : I Ketut Jaya Mantara
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Tidak bekerja

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 196903201997021002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

I GUSTI AGUNG ADITYA LAKSANA

NISN / NIS

0076007599 /
0601

KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA

1. Nama Lengkap Peserta Didik : I GUSTI AGUNG ADITYA LAKSANA

2. Nomor Induk/NISN : 0601 / 0076007599
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 09 Mei 2007
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Gandapura 1 NO 6
9. Nomor Telepon Rumah : 0895630319129
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 8 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Gusti Agung Bagus Puta Wijaya
b. Ibu : Ida Ayu Alit Yanti Metri
13. Alamat Orang Tua : Gandapura 1 NO 6
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : PNS/TNI/Polri
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 196903201997021002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

I MADE DICKY HERMAWAN

NISN / NIS

0078565637 /
0602

KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA

1. Nama Lengkap Peserta Didik : I MADE DICKY HERMAWAN

2. Nomor Induk/NISN : 0602 / 0078565637
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 24 Juli 2007
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Jln batuyang gg camar no 24 batubulan
9. Nomor Telepon Rumah : 087701163676
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 3 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Ketut Darmawan, S.Pt
b. Ibu : Ni Luh Ketut Sri Hendrawati, SE
13. Alamat Orang Tua : Jln batuyang gg camar no 24 batubulan
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Wiraswasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 196903201997021002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

I MADE RASCELL PUTRA ARYANG DESRANGGA ARDENA

NISN / NIS

0063152104 /
0603

KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA

1. Nama Lengkap Peserta Didik : I MADE RASCELL PUTRA ARYANG DESRANGGA ARDENA
2. Nomor Induk/NISN : 0603 / 0063152104
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 11 Desember 2006
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : JL. DRUPADI NO. 39X
9. Nomor Telepon Rumah : 0895378734747
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP PGRI 2 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I NYOMAN ARDENA,SH
b. Ibu : Ni Wayan Karmini
13. Alamat Orang Tua : JL. DRUPADI NO. 39X
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 196903201997021002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

I NYOMAN YOGI KRISNANTARA

NISN / NIS

0075946756 /
0604

KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA

1. Nama Lengkap Peserta Didik : I NYOMAN YOGI KRISNANTARA

2. Nomor Induk/NISN : 0604 / 0075946756
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 20 Januari 2007
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3
8. Alamat Peserta Didik : Jalan, Wr. Supratman, No 353
9. Nomor Telepon Rumah : 087850404854
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 8 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Nyoman Sudana
b. Ibu : Ni Wayan Astiti
13. Alamat Orang Tua : Jalan, Wr. Supratman, No 353
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Wiraswasta
15. Nama Wali Siswa : I Nyoman Sudana
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Karyawan Swasta

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 196903201997021002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

I PUTU YOGI DHANENDRA PRASTA

NISN / NIS

0065250857 /
0606

KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA

1. Nama Lengkap Peserta Didik : I PUTU YOGI DHANENDRA PRASTA

2. Nomor Induk/NISN : 0606 / 0065250857
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 25 Desember 2006
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jl. Soka Gang IV no 11
9. Nomor Telepon Rumah : 08873386086
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP CIPTA DHARMA
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Nyoman Yudistira
b. Ibu : Ni Komang Prasiani
13. Alamat Orang Tua : Jl. Soka Gang IV no 11
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Karyawan Swasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : PNS/TNI/Polri

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 196903201997021002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

I WAYAN AGIA SINATRIA

NISN / NIS

0062104680 /
0607

KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA

1. Nama Lengkap Peserta Didik : I WAYAN AGIA SINATRIA PRANANDITHA

2. Nomor Induk/NISN : 0607 / 0062104680
3. Tempat ,Tanggal Lahir : DENPASAR, 01 Agustus 2006
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jln Sulastri gang 34 no 5
9. Nomor Telepon Rumah : 081353052669
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 8 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I WAYAN MERTA SUTEJA
b. Ibu : NI KETUT SULASMINI
13. Alamat Orang Tua : Jln Sulastri gang 34 no 5
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 196903201997021002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

IDA AYU KETUT ADNYA SUWARI BINTANG MANUABA

NISN / NIS

0064678567 /
0608

KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA

1. Nama Lengkap Peserta Didik : IDA AYU KETUT ADNYA SUWARI BINTANG MANUABA
2. Nomor Induk/NISN : 0608 / 0064678567
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 03 September 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga :
7. Anak ke : 4
8. Alamat Peserta Didik : Jl. Gandapura III F No 15
9. Nomor Telepon Rumah : 089635433722
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP CIPTA DHARMA
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas :
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Ida Bagus Nyoman Winarta
b. Ibu : Cok Istri Mirah Mayoni
13. Alamat Orang Tua :
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Lainnya
b. Ibu : Lainnya
15. Nama Wali Siswa : Ida Bagus Kade Putra Manuaba
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Wiraswasta

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 196903201997021002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

IDA AYU PUTRI CANDRA KIRANA

NISN / NIS

0079623908 /
0609

KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA

1. Nama Lengkap Peserta Didik : IDA AYU PUTRI CANDRA KIRANA

2. Nomor Induk/NISN : 0609 / 0079623908
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 19 Agustus 2007
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Br. LUGLUG, KETEWEL
9. Nomor Telepon Rumah : 081238291066
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP CIPTA DHARMA
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Ida Bagus Gede Arsana
b. Ibu : Anak Agung Md Agung Suwandewi
13. Alamat Orang Tua : Br. LUGLUG, KETEWEL
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Sudah Meninggal
b. Ibu : PNS/TNI/Polri
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 196903201997021002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

KADEK KRISYANDI NATHA WIJAYA

NISN / NIS

0065442806 /
0611

KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA

1. Nama Lengkap Peserta Didik : KADEK KRISYANDI NATHA WIJAYA

2. Nomor Induk/NISN : 0611 / 0065442806
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 28 Juni 2006
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : BR/LINK.ASRAMA BRIMOB TOHPATI DENPASAR
9. Nomor Telepon Rumah : 081237922292
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP CIPTA DHARMA
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Nyoman Puja Wijaya
b. Ibu : Nyoman Budiartini
13. Alamat Orang Tua : BR/LINK.ASRAMA BRIMOB TOHPATI DENPASAR
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : PNS/TNI/Polri
b. Ibu : PNS/TNI/Polri
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 196903201997021002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

KADEK TEGAR JIWA SATRIA

NISN / NIS

0074241823 /
0612

KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA

1. Nama Lengkap Peserta Didik : KADEK TEGAR JIWA SATRIA

2. Nomor Induk/NISN : 0612 / 0074241823
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 12 Mei 2007
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Jalan Akasia 16 No 110 Warung Mertanadi
9. Nomor Telepon Rumah : 081353804171
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP SARASWATI 1 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Komang Swardana
b. Ibu : Ni Kadek Rohani
13. Alamat Orang Tua : Jalan Akasia 16 No 110 Warung Mertanadi
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Pedagang Besar
b. Ibu : Pedagang Besar
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 196903201997021002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

KETUT SARASWATI PUTRI SIDHI

NISN / NIS

0078517815 /
0613

KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA

1. Nama Lengkap Peserta Didik : KETUT SARASWATI PUTRI SIDHI MANTRA

2. Nomor Induk/NISN : 0613 / 0078517815
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 26 Maret 2007
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jalan sekar tunjung gang 18 nomor 38
9. Nomor Telepon Rumah : 087806512035
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 8 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Putu Runita
b. Ibu : Gusti Ketut Arminiasih
13. Alamat Orang Tua : Jalan sekar tunjung gang 18 nomor 38
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 196903201997021002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

KOMANG AYU ANASTASIA ANGELINA

NISN / NIS

0063342754 /
0614

KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA

1. Nama Lengkap Peserta Didik : KOMANG AYU ANASTASIA ANGELINA

2. Nomor Induk/NISN : 0614 / 0063342754
3. Tempat ,Tanggal Lahir : DENPASAR, 23 Desember 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Kristen
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3
8. Alamat Peserta Didik : Jl. Katrangan Nomer 2
9. Nomor Telepon Rumah : 0895392400901
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMPTK Pelita Hati
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : KETUT SUNADA
b. Ibu : DEWA AYU PUTU PANCAWATI
13. Alamat Orang Tua : Jl. Katrangan Nomer 2
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 196903201997021002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

KOMANG BAGASKARA
NISN / NIS

0074060984 /
0615

KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA

1. Nama Lengkap Peserta Didik : KOMANG BAGASKARA MAHAPUTRA

2. Nomor Induk/NISN : 0615 / 0074060984
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 14 Juni 2007
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3
8. Alamat Peserta Didik : Jalan Akasia 16A Gang Soka Buana nomer 6
9. Nomor Telepon Rumah : 08980277070
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 3 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I KETUT KARYAWAN
b. Ibu : Ketut Rustini
13. Alamat Orang Tua : Jalan Akasia 16A Gang Soka Buana nomer 6
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : PNS/TNI/Polri
b. Ibu : PNS/TNI/Polri
15. Nama Wali Siswa : I Ketut Karyawan
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : PNS/TNI/Polri

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 196903201997021002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

KOMANG TRI ARTAJAYA

NISN / NIS

0078818885 /
0616

KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA

1. Nama Lengkap Peserta Didik : KOMANG TRI ARTAJAYA

2. Nomor Induk/NISN : 0616 / 0078818885
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 16 Oktober 2007
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3
8. Alamat Peserta Didik : Jln Gatot Subroto Gang Subali 2 No 1
9. Nomor Telepon Rumah : 087730383761
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 5 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I GEDE MULIARTA
b. Ibu : I GUSTI AYU MADE JUNIANTARI
13. Alamat Orang Tua : Jln Gatot Subroto Gang Subali 2 No 1
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Karyawan Swasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 196903201997021002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

MADE ARYA MUDITA NARADHA

NISN / NIS

0074958800 /
0617

KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA

1. Nama Lengkap Peserta Didik : MADE ARYA MUDITA NARADHA

2. Nomor Induk/NISN : 0617 / 0074958800
3. Tempat ,Tanggal Lahir : DENPASAR, 10 Agustus 2007
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : JL.SIULAN GG.NUSA INDAH DPS,BR/LINK. BEKUL
9. Nomor Telepon Rumah : 087815212642
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 8 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I GEDE NARSANA SEGARA
b. Ibu : MADE ETY MEGAYANTI
13. Alamat Orang Tua : JL.SIULAN GG.NUSA INDAH DPS,BR/LINK. BEKUL
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Karyawan Swasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 196903201997021002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

NI KADEK AYU WIDYA SARI

NISN / NIS

0064215039 /
0619

KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA

1. Nama Lengkap Peserta Didik : NI KADEK AYU WIDYA SARI

2. Nomor Induk/NISN : 0619 / 0064215039
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Buleleng, 16 Agustus 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Jalan WR.SUPRATMAN GG IV NO 4
9. Nomor Telepon Rumah : 087849074304
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 8 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Gede Wijaya Pernata
b. Ibu : Ni Komang Ayu Suartini
13. Alamat Orang Tua : Jalan WR.SUPRATMAN GG IV NO 4
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Wiraswasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 196903201997021002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

NI KADEK DWI CITRA AGUSTINI

NISN / NIS

0076358761 /
0656

KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA

1. Nama Lengkap Peserta Didik : NI KADEK DWI CITRA AGUSTINI

2. Nomor Induk/NISN : 0656 / 0076358761
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 02 Agustus 2007
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Jalan Ratna Gang Dewi Subadra No.14
9. Nomor Telepon Rumah : 08970571374
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 10 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Nyoman Buda Arta
b. Ibu : Ni Made Sri Danti
13. Alamat Orang Tua : Jalan Ratna Gang Dewi Subadra No.14
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Karyawan Swasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 196903201997021002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

NI KADEK ERNITA PRADEWI PUTRI

NISN / NIS

0074667821 /
0620

KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA

1. Nama Lengkap Peserta Didik : NI KADEK ERNITA PRADEWI PUTRI

2. Nomor Induk/NISN : 0620 / 0074667821
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 15 Januari 2007
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Jln. Noja, Gang Krisna No.6 Kesiman Petilan, Denpasae Timur
9. Nomor Telepon Rumah : 089649849996
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP WIDYA SAKTI
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Made Putra
b. Ibu : Ni Komang Erni Asih
13. Alamat Orang Tua : Jln. Noja, Gang Krisna No.6 Kesiman Petilan, Denpasae Timur
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa : I MADE PUTRA
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Karyawan Swasta

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 196903201997021002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

NI LUH PANDE PUTU DIAH

NISN / NIS

0064314488 /
0621

KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA

1. Nama Lengkap Peserta Didik : NI LUH PANDE PUTU DIAH PADMAWATI

2. Nomor Induk/NISN : 0621 / 0064314488
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 12 September 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jln Sekar gg remaja,no 9
9. Nomor Telepon Rumah : 085964253378
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP PGRI 2 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Pande Kadek Tikayasa
b. Ibu : Ni Luh Made Sriadi
13. Alamat Orang Tua : Jln Sekar gg remaja,no 9
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : PNS/TNI/Polri
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 196903201997021002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

NI MADE MONIKA SETIARI

NISN / NIS

0066001403 /
0622

KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA

1. Nama Lengkap Peserta Didik : NI MADE MONIKA SETIARI

2. Nomor Induk/NISN : 0622 / 0066001403
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar , 03 Desember 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2
8. Alamat Peserta Didik : Jalan Plawa no 51 Denpasar
9. Nomor Telepon Rumah : 085847592852
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 3 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I gede Sudarma
b. Ibu : Ni Ketut Ratniasih
13. Alamat Orang Tua : Jalan Plawa no 51 Denpasar
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Wiraswasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 196903201997021002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

NI NYOMAN AYU PRISILIA PUTRI

NISN / NIS

0076572287 /
0623

KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA

1. Nama Lengkap Peserta Didik : NI NYOMAN AYU PRISILIA PUTRI

2. Nomor Induk/NISN : 0623 / 0076572287
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 03 April 2007
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3
8. Alamat Peserta Didik : Jl. Danau Tamblingan 100 Gg. Keke No. 2 Sanur
9. Nomor Telepon Rumah : 081236747658
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 9 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Putu Agus Saputran
b. Ibu : Ni Nyoman Sriani
13. Alamat Orang Tua : Jl. Danau Tamblingan 100 Gg. Keke No. 2 Sanur
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Wiraswasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 196903201997021002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

NI NYOMAN OKTAVIA DIANA PUTRI

NISN / NIS

0071546731 /
0624

KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA

1. Nama Lengkap Peserta Didik : NI NYOMAN OKTAVIA DIANA PUTRI

2. Nomor Induk/NISN : 0624 / 0071546731
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 17 Oktober 2007
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3
8. Alamat Peserta Didik : Jln.Dukuh Gang Bayu No.7
9. Nomor Telepon Rumah : 085239104055
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 8 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Ketut Duana
b. Ibu : Ni Nyoman Murni
13. Alamat Orang Tua : Jln.Dukuh Gang Bayu No.7
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Tidak bekerja
b. Ibu : Tidak bekerja
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 196903201997021002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

NI PUTU ANGGUN PRADITYA

NISN / NIS

0067241622 /
0625

KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA

1. Nama Lengkap Peserta Didik : NI PUTU ANGGUN PRADITYA AISWARI

2. Nomor Induk/NISN : 0625 / 0067241622
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 03 Agustus 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Merak Gang. 1 No I Tohpati
9. Nomor Telepon Rumah : 08990443880
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP HARAPAN NUSANTARA
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Wayan Suandi
b. Ibu : Ni Nyoman Alit Piari
13. Alamat Orang Tua : Merak Gang. 1 No I Tohpati
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Lainnya
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 196903201997021002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

NI PUTU NATASIA PUTRI ARI PERNAMI

NISN / NIS

0075510614 /
0626

KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA

1. Nama Lengkap Peserta Didik : NI PUTU NATASIA PUTRI ARI PERNAMI

2. Nomor Induk/NISN : 0626 / 0075510614
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 13 Februari 2007
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jalan Sokasati No 28X, Kesiman, Denpasar Timur
9. Nomor Telepon Rumah : 085829216007
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 8 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Made Dedy Ari Asmara, S.Pt
b. Ibu : Ni Putu Ari Purbasari, SH
13. Alamat Orang Tua : Jalan Sokasati No 28X, Kesiman, Denpasar Timur
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : PNS/TNI/Polri
b. Ibu : PNS/TNI/Polri
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 196903201997021002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

NI WAYAN ANGGITA DEWI

NISN / NIS

0066304105 /
0627

KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA

1. Nama Lengkap Peserta Didik : NI WAYAN ANGGITA DEWI

2. Nomor Induk/NISN : 0627 / 0066304105
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 06 Desember 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jalan Sandat No. 27
9. Nomor Telepon Rumah : 081337979746
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 12 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Wayan Sukarta
b. Ibu : Ni Made Ardiani
13. Alamat Orang Tua : Jalan Sandat No. 27
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Karyawan Swasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 196903201997021002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

PUTU ORLON PUTRA SANTOSA

NISN / NIS

0077794905 /
0628

KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA

1. Nama Lengkap Peserta Didik : PUTU ORLON PUTRA SANTOSA

2. Nomor Induk/NISN : 0628 / 0077794905
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 06 Januari 2007
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jalan Gandapura lll G no.9
9. Nomor Telepon Rumah : 081338002620
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 8 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Edi Santosa, SE
b. Ibu : Luh Made Windiani Kurniadewi, SE
13. Alamat Orang Tua : Jalan Gandapura lll G no.9
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : PNS/TNI/Polri
b. Ibu : Karyawan Swasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : PNS/TNI/Polri

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 196903201997021002
 SEKOLAH MENENGAH ATAS
( SMA )

Nama Peserta Didik

PUTU TIRTA MAHOETAMA

NISN / NIS

0079227606 /
0629

KEMENTERIAN PENDIDIKAN,
KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI
REPUBLIK INDONESIA
 IDENTITAS PESERTA

1. Nama Lengkap Peserta Didik : PUTU TIRTA MAHOETAMA

2. Nomor Induk/NISN : 0629 / 0079227606
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Denpasar, 29 September 2007
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik : Jl. Noja Gg. XXIX Perum Citramas No.8
9. Nomor Telepon Rumah : 087752694938
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP NEGERI 8 DENPASAR
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : X
Pada tanggal : 01 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : I Made Setena
b. Ibu : Ni Made Armini
13. Alamat Orang Tua : Jl. Noja Gg. XXIX Perum Citramas No.8
Nomor Telepon Rumah :
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Karyawan Swasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :

Nomor Telepon Rumah :

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :

Denpasar, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

I Gusti Ngurah Oka Arjawa, S.Pd., M.Pd.

NIP. 196903201997021002