2. Nis / Nisn : 0119259349 3. Tempat Tanggal Lahir : LUBUK BASUNG / 14-07-2011 4. Jenis Kelamin : L 5. Agama : ISLAM 6. Pendidikan Sebelumnya : 7. Anak Ke :2 8. Alamat Siswa : AMP GADANG 9. Nama Orang Tua : a. Ayah : MUSTAFA b. Ibu : MELDA SURYANTI 10. Alamat Orang Tua : AMP GADANG 11. Pekerjaan Orang Tua : a. Ayah : BURUH HARIAN LEPAS b. Ibu : MENGURUS RUMAH TANGGA 12. Wali Siswa : a. Nama :