Anda di halaman 1dari 1

IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Siswa : REVAN JULIAN PUTRA FAMELA


2. Nis / Nisn : 0119259349
3. Tempat Tanggal Lahir : LUBUK BASUNG / 14-07-2011
4. Jenis Kelamin : L
5. Agama : ISLAM
6. Pendidikan Sebelumnya :
7. Anak Ke :2
8. Alamat Siswa : AMP GADANG
9. Nama Orang Tua :
a. Ayah : MUSTAFA
b. Ibu : MELDA SURYANTI
10. Alamat Orang Tua : AMP GADANG
11. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : BURUH HARIAN LEPAS
b. Ibu : MENGURUS RUMAH TANGGA
12. Wali Siswa :
a. Nama :

SUNGAI GERINGGING, 21-12-2019


Kepala Sekolah

SUPRIDA. S,Pd. SD
NIP. 196408021988022001

Anda mungkin juga menyukai