IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap Peserta Didik : Kania Febry

2. Nomor Induk/NISN : 0078648998
3. Tempat ,Tanggal Lahir : Lhokseumawe, 14 Februari 2007
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak
7. Anak ke : Satu
8. Alamat Peserta Didik : Jl.Elak/Jl.Permata Hijau Komplek Villa Andema
9. Nomor Telepon Rumah : -
10. Sekolah Asal (SMP/MTs) : SMP Sukma Bangsa Lhokseumawe
11. Diterima di sekolah ini
Di kelas : Satu
Pada tanggal : 15 Juli 2022
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : Hasan Basri
b. Ibu : Lesly Irany Siregar
13. Alamat Orang Tua :

14. Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah : PNS
b. Ibu : PNS
15. Nama Wali Siswa : Riski Safriadi Nasution
16. Alamat Wali Peserta Didik : Jl. Iskandar Muda, Lr. Bandeng

17. Pekerjaan Wali Peserta Didik : Karyawan

Lhokseumawe, 01 Juli 2022

Kepala Sekolah

Drs. Saifuddin, M.M.

NIP. 196412311993031071