Anda di halaman 1dari 25

IDENTITAS DIRI SISWA

1. Nama Siswa : REGINA LASMARIA SINURAT


2. Nomor Induk Siswa : 5020
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 0001149373
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Teraju, 16 September 2000
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Agama : Katolik
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : 5 dari 6 bersaudara
9. Alamat Siswa : Jln. Karya Sosial, Gg Mekar sari I N0. A . 7 Pontianak
:

10. Sekolah Asal


a. Nama Sekolah : SDN . 14 Teraju
b. Alamat : Jln.Trans Kalimantan
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII (Tujuh)
b. Pada tanggal : 15 Juli 2013
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2013
b. Nomor : DN-13 Dd 0035485
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Constantinus Hendry Sinurat
b. Ibu : Magdalena
14. Alamat Orang Tua : Kecamatan Toba, Kabupaten Sanggau
Telepon : 082350030247

15. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : Swasta
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
14. Nama Wali : Risma
15. Alamat Wali : Jl. Karya Sosial, Gg Mekar sari, A. 7 Pontianak
Telepon : 082149776193
16. Pekerjaan Wali : Rumah tangga

Pontianak, 15 Juli 2013


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6
MANSUR , S.Pd, M.Pd
NUPTK: 4442751653200003
IDENTITAS DIRI SISWA

1. Nama Siswa : MONG LIH


2. Nomor Induk Siswa : 5016
16. Nomor Induk Siswa Nasional : 0011937771
1. Tempat dan Tanggal Lahir : Pontianak, 30 Maret 2001
2. Jenis Kelamin : Perempuan
3. Agama : Budha
4. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
5. Anak ke : 3 dari 5 bersaudara
6. Alamat Siswa : Jln. Ampera No. 37 Kota Baru Pontianak
:

7. Sekolah Asal
b. Nama Sekolah : SDN. 42 Pontianak Kota
c. Alamat : Jln. Ampera Pontianak
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII (Tujuh)
b. Pada tanggal : 15 Juli 2013
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2013
b. Nomor : DN-13 Dd 0008477
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Tjen Lie Nyap
b. Ibu : Lie Siat Nie
14. Alamat Orang Tua : Jl. Ampera No. 33 Kota Baru Pontianak
Telepon : Telp. 085252636201

15. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : Swasta
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
14. Nama Wali : -
15. Alamat Wali : -
Telepon : -
16. Pekerjaan Wali : -

Pontianak, 15 Juli 2013


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6
MANSUR , S.Pd, M.Pd
NUPTK: 4442751653200003
IDENTITAS DIRI SISWA

1. Nama Siswa : Anggela


2. Nomor Induk Siswa : 5004
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 0011631336
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Tareng Sibau, 17 Juli 2000
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Agama : Katolik
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : -
9. Alamat Siswa : Jln. Kmo.yos Sudarso, Gg. Mengkudu N0. 42 B
: Rt/Rw/003/002 . Kel. Sungai jawi Luar Pontianak

10. Sekolah Asal


d. Nama Sekolah : SDN . 23 Pontianak Barat
e. Alamat : Jl. Kom.Yos Sudarso Gg. Mengkudu.
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 8 Juli 2013
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2013
b. Nomor : N0. DN-13 Dd 0006674
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Aten
b. Ibu : Eligia Uneng
14. Alamat Orang Tua : Jln. Komyos Sudarso Gg. Mengkudu
Telepon : -

15. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : Swasta
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
14. Nama Wali : -
15. Alamat Wali : -
Telepon : -
16. Pekerjaan Wali : -

Pontianak, 15 Juli 2013


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6
MANSUR L, S.Pd, M.Pd
NUPTK: 4442751653200003
IDENTITAS DIRI SISWA

1. Nama Siswa : Hendy Gunawan


2. Nomor Induk Siswa : 5013
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 0011093395
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Pontianak, 1 September 2001
5. Jenis Kelamin : Laki-Laki
4. Agama : Budha
5. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
6. Anak ke : 2 (Kedua) dari 3 bersaudara
7. Alamat Siswa : Jln. Tanjung Raya II Gg. Karya 1 Rt/Rw/001/001
: Kel. Saigon, Kec. Pontianak timur

8. Sekolah Asal
a. Nama Sekolah : SDN 23 Pontianak Timur
b. Alamat : Jln. Tanjung Harapan. Kel. Banjar Serasan
9. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII (Tujuh)
b. Pada tanggal : 15 Juli 2013
c. Semester : Ganjil
10. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2013
b. Nomor : No. -
11. Nama Orang Tua
a. Ayah : Sung Djin Lin
b. Ibu : Kunawarti
12. Alamat Orang Tua : Jln. Tanjung Raya II Gg. Karya 1 Rt/Rw/001/001
Telepon : Kel. Saigon. Kec. Pontianak Timur
13. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : Buruh
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
14. Nama Wali : -
15. Alamat Wali : -

Telepon : -
16. Pekerjaan Wali : -

Pontianak, 16 Juli 2012


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6
MANSUR L, S.Pd, M.Pd
NUPTK: 4442751653200003
IDENTITAS DIRI SISWA

1. Nama Siswa : Cindy Aurellia


2. Nomor Induk Siswa : 4948
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 9983031440
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Pontianak, 06 Agustus 1999
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Agama : Katolik
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : 2 (dua)
9. Alamat Siswa : Jln. Tanjungpura Gang Hikmah
: -

10. Sekolah Asal


a. Nama Sekolah : SDN . 20 Pontianak Selatan
b. Alamat : Jln Letjen. Suprapto Pontianak
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 16 Juli 2012
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2012
b. Nomor : No. DN-13 Dd 0004490
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Djiu Liong
b. Ibu : Susanty
14. Alamat Orang Tua : Jln. Tanjungpura Gg. Kedah Pontianak
Telepon : -

15. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : Buruh
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
14. Nama Wali : Vilien
15. Alamat Wali : Jl. Tanjungpura Gg. Kedah Pontianak
Telepon : -
16. Pekerjaan Wali : Nelayan

Pontianak, 16 Juli 2012


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6
MANSUR L, S.Pd, M.Pd
NUPTK: 4442751653200003
IDENTITAS DIRI SISWA

1. Nama Siswa : Dian Natalia


2. Nomor Induk Siswa : 4949
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 9984356870
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Bodok , 28 Desember 1998
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Agama : Kristen
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : 2 (Dua)
9. Alamat Siswa : Jln. Putri Candra Midi Alianyang
: -

10. Sekolah Asal


a. Nama Sekolah : SDN . 17 Pontianak
b. Alamat : Jl. Prof. M. Yamin, Gg.Tlk Pak Kedai
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 16 Juli 2012
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2011
b. Nomor : No. DN-13 Dd 0074410
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Ajung
b. Ibu : Shinta
14. Alamat Orang Tua : Jln. Putri Candra Midi
Telepon : 082148209576

15. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : Buruh
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
14. Nama Wali : -
15. Alamat Wali : -
Telepon : -
16. Pekerjaan Wali : -

Pontianak, 16 Juli 2012


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6
MANSUR L, S.Pd, M.Pd
NUPTK: 4442751653200003
IDENTITAS DIRI SISWA

1. Nama Siswa : Elisa Manullang


2. Nomor Induk Siswa : 4950
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 9990323286
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Pontianak, 23 Mei 1999
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Agama : Kristen
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : 2 (Dua)
9. Alamat Siswa : Jln. Sudarso Gang Analis No. 22 Pontianak
: Telp.-

10. Sekolah Asal


a. Nama Sekolah : SDN . 19 Pontianak Tenggara
b. Alamat : Jl. Martadinata Kec. Pontianak Tenggara.
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 16 Juli 2012
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2012
b. Nomor : No. DN-13 Dd 0005268
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Sumihar Manullang
b. Ibu : Risdah Nahampun
14. Alamat Orang Tua : Jln. Sudarso Gang Analis No. 22 Pontianak
Telepon : -

15. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : Buruh
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
14. Nama Wali : -
15. Alamat Wali : -
Telepon : -
16. Pekerjaan Wali : -

Pontianak, 16 Juli 2012


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6
MANSUR L, S.Pd, M.Pd
NUPTK: 4442751653200003
IDENTITAS DIRI SISWA

1. Nama Siswa : Elvan Effendy


2. Nomor Induk Siswa : 4921
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 9987151844
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Pontianak, 30 Maret 1998
5. Jenis Kelamin : Laki-Laki
6. Agama : Budha
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : -
9. Alamat Siswa : Jln. Komyos Sudarso Pontianak
: -

10. Sekolah Asal


a. Nama Sekolah : SD Swasta Budi Baik Pontianak
b. Alamat : Jln. Gajahmada, Gg. Ismail Marzuki Pontianak
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 16 Juli 2011
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2011
b. Nomor : No. DN-13 Dd 0004509
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Liu Swan Lui
b. Ibu : -
14. Alamat Orang Tua : Jln. Komyos Sudarso Pontianak
Telepon : -

15. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : Karyawan Swasta
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
14. Nama Wali : -
15. Alamat Wali : -
Telepon : -
16. Pekerjaan Wali : -

Pontianak, 16 Juli 2011


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6
MANSUR L, S.Pd, M.Pd
NUPTK: 4442751653200003
IDENTITAS DIRI SISWA

1. Nama Siswa : Ferry


2. Nomor Induk Siswa : 4951
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 9997195564
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Singkawang, 09 Maret 1999
5. Jenis Kelamin : Laki-laki
6. Agama : Kristen
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : 1 (Pertama)
9. Alamat Siswa : Jln. Prof.M.Yamin Gang Pemangkat 2 No. 6 B
: Telp. 08973110424

10. Sekolah Asal


a. Nama Sekolah : SDN . 25 Pontianak Kota
b. Alamat : Jln. Prof. M. Yamin
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 16 Juli 2012
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2012
b. Nomor : No. DN-13 Dd 0009970
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Phang Min Kiun
b. Ibu : Ita
14. Alamat Orang Tua : Jln. Prof.M.Yamin Gang Pemangkat 2 No. 6 B
Telepon : 082157661592

15. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : Swasta
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
16. Nama Wali : -
17 Alamat Wali : -
Telepon : -
18. Pekerjaan Wali : -

Pontianak, 16 Juli 2012


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6
MANSUR L, S.Pd, M.Pd
NUPTK: 4442751653200003
IDENTITAS DIRI SISWA

1. Nama Siswa : Ilesa Sumarni


2. Nomor Induk Siswa : 4952
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 9986499971
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Lungan, 04 Maret 1998
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Agama : Kristen
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : 2 (Kedua)
9. Alamat Siswa : Jln. K. S. Tubun , Gang Angrek No. 10 Pontianak
: Telp. 082148553956

10. Sekolah Asal


b. Nama Sekolah : SDN . 13 Sebelantau
c. Alamat : Desa Sebelantau
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 16 Juli 2012
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2012
b. Nomor : No. DN-13 Dd 0069147
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Simon Petrus
b. Ibu : Selbia
14. Alamat Orang Tua : Kampung Lungan
Telepon : -

15. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : Petani
b. Ibu : Petani
16. Nama Wali : Tabita Yansen
17 Alamat Wali : Jln. K. S. Tubun , Gang Angrek No. 10 Pontianak
Telepon : 082152589575
18. Pekerjaan Wali : Swasta

Pontianak, 16 Juli 2012


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6
MANSUR L, S.Pd, M.Pd
NUPTK: 4442751653200003
IDENTITAS DIRI SISWA

1. Nama Siswa : Juni Yanti


2. Nomor Induk Siswa : 4953
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 9986296179
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Sanggau, 02 Juni 1998
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Agama : Kristen
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : 2 (Dua)
9. Alamat Siswa : Jln. Hasanuddin Gang Derma No. 33 Pontianak
: Telp. 08994784816

10. Sekolah Asal


b. Nama Sekolah : SDN . 07 Pontianak Kota
c. Alamat : Jln. Lembah Murai
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 16 Juli 2012
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2012
b. Nomor : No. DN-13 Dd 0009520
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Bong Lu Fa
b. Ibu : Lim Hui Sin
14. Alamat Orang Tua : Jln. Hasanuddin Gang Derma No. 33 Pontianak
Telepon : 08994784816

15. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : Swasta
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
16. Nama Wali : -
17 Alamat Wali : -
Telepon : -
18. Pekerjaan Wali : -

Pontianak, 16 Juli 2012


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6
MANSUR L, S.Pd, M.Pd
NUPTK: 4442751653200003
IDENTITAS DIRI SISWA

1. Nama Siswa : Marlina


2. Nomor Induk Siswa : 4954
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 9944472819
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Nempa, 7 Juni 1996
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Agama : Katolik
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : -
9. Alamat Siswa : Jln. W.R. Supratman , Gang Swadaya No. 96 Ptk
: Telp. 085787205881

10. Sekolah Asal


d. Nama Sekolah : SDN . 01 Kendaiik Bengkayang
e. Alamat : Kabupaten Bengkayang
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 16 Juli 2012
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2011
b. Nomor : No. DN-13 Dd 0051516
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Amat (Alm)
b. Ibu : Riah
14. Alamat Orang Tua : Desa Nempa. Kec.Suti Senarong Kab. Bengkayang
Telepon : -

15. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : Petani
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
16. Nama Wali : Theban Cili
17 Alamat Wali : Jln. W.R. Supratman , Gang Swadaya No. 22
Pontianak
Telepon : -
18. Pekerjaan Wali : Wiraswasta

Pontianak, 16 Juli 2012


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6
MANSUR L, S.Pd, M.Pd
NUPTK: 4442751653200003
IDENTITAS DIRI SISWA

1. Nama Siswa : Megasari


2. Nomor Induk Siswa : 4955
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 9992044823
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Beringin , 11 Juni 1999
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Agama : Katolik
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : -
9. Alamat Siswa : Jln. Perdamaian/ Kota Baru Pontianak
: Telp. -

10. Sekolah Asal


f. Nama Sekolah : SDN .14 Bintil Dalam
g. Alamat : Kecamatan Simpang Hulu Kab. Ketapang
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 16 Juli 2012
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2011
b. Nomor : No. DN-13 Dd 0049950
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Andes
b. Ibu : -
14. Alamat Orang Tua : Kecamatan Simpang Hulu Kab. Ketapang
Telepon : -

15. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : Swasta
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
16. Nama Wali : -
17 Alamat Wali : -
Telepon : -
18. Pekerjaan Wali : -

Pontianak, 16 Juli 2012


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6
MANSUR L, S.Pd, M.Pd
NUPTK: 4442751653200003
IDENTITAS DIRI SISWA

1. Nama Siswa : Mervin Suhendra


2. Nomor Induk Siswa : 4956
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 9994070238
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Pontianak, 8 Mei 2000
5. Jenis Kelamin : Laki-Laki
6. Agama : Kristen
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : -
9. Alamat Siswa : Jln. Pramuka, Komp. PHK F. 20 TPI Pontianak
: Telp. -

10. Sekolah Asal


a. Nama Sekolah : SDN 16 Sungai Kakap
b. Alamat : Sungai Kakap Kab. Kubu Raya
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 16 Juli 2012
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2012
b. Nomor : No. DN-13 Dd 0081274
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Lay Bun Fui
b. Ibu : Che Siok Hui
14. Alamat Orang Tua : Jl. Pramuka Komp. PHK F.20 TPI Pontianak
Telepon : -

15. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : Swasta
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
16. Nama Wali : -
17 Alamat Wali : -
Telepon : -
18. Pekerjaan Wali : -

Pontianak, 16 Juli 2012


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6
MANSUR L, S.Pd, M.Pd
NUPTK: 4442751653200003
IDENTITAS DIRI SISWA

1. Nama Siswa : Octavia


2. Nomor Induk Siswa : 4958
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 9999175865
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Pontianak, 10 Nopember 1999
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Agama : Budha
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : -
9. Alamat Siswa : Jln. K.H. W.Hasyim Kota Pontianak
: Telp. -

10. Sekolah Asal


b. Nama Sekolah : SDN
c. Alamat : Jln.
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 16 Juli 2012
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2012
b. Nomor : No. DN-13 0007964
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Cong, Ali
b. Ibu : -
14. Alamat Orang Tua : Jln. K.H. W.Hasyim Kota Pontianak
Telepon : -

15. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : Swasta
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
16. Nama Wali : -
17 Alamat Wali : -
Telepon : -
18. Pekerjaan Wali : -

Pontianak, 16 Juli 2012


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6
MANSUR L, S.Pd, M.Pd
NUPTK: 4442751653200003
IDENTITAS DIRI SISWA

1. Nama Siswa : Petrus Beno


2. Nomor Induk Siswa : 4959
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 9983297824
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Prija, 15 Januari 1998
5. Jenis Kelamin : Laki-laki
6. Agama : Katolik
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : -
9. Alamat Siswa : Jln. W.R. Supratman , Gang Swadaya No. 96 Ptk
: Telp. 089607042309

10. Sekolah Asal


a. Nama Sekolah : SDN . 13 Ngabang
b. Alamat : Jln. Pangeran Dinata Kec. Ngabang . Kab. Landak
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 16 Juli 2012
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2012
b. Nomor : No. DN-13 Dd 0058756
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Yohanes Daring
b. Ibu : Kristina Dariana
14. Alamat Orang Tua : Jln. Pangeran Dinata Kec. Ngabang . Kab. Landak
Telp: -
15. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : Tani
b. Ibu : Rumah Tangga
16. Nama Wali : Victor
17 Alamat Wali : Jln. W.R. Supratman , Gang Swadaya No. 22
Pontianak
Telepon : -
18. Pekerjaan Wali : swasta

Pontianak, 16 Juli 2012


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6
MANSUR L, S.Pd, M.Pd
NUPTK: 4442751653200003
IDENTITAS DIRI SISWA

1. Nama Siswa : Reki


2. Nomor Induk Siswa : 4996
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 9983297962
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Reo Behe, 04 Januari 1999
5. Jenis Kelamin : Laki-laki
6. Agama : Kristen
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : 2 bersaudara
9. Alamat Siswa : Jln. Purnama 2 Gang Purnama Indah 6
: Pontianak Telp. 081347388952/082254900365

10. Sekolah Asal


a. Nama Sekolah : SDN . 21 Reo Behe Dsn Tungkul Ngabang
b. Alamat : Jln. Dsn Reo Behe Ngabang
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 12 Juli 2013
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2011
b. Nomor : No. DN-13 Dd 0061278
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Idit
b. Ibu : Kristina Tumpat
14. Alamat Orang Tua : Reo Behe
Telepon : 085347611280

15. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : Tani
b. Ibu : Tani
16. Nama Wali : Syukur Djungku
17 Alamat Wali : Jln. Purnama 2 Gang Purnama Indah 6
Pontianak
Telepon : -
18. Pekerjaan Wali : PNS

Pontianak, 16 Juli 2012


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6
MANSUR L, S.Pd, M.Pd
NUPTK: 4442751653200003
IDENTITAS DIRI SISWA

1. Nama Siswa : Rendy Dwi Putra Telaumbanua


2. Nomor Induk Siswa : 4960
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 9997273875
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Pontianak, 26 Maret 1999
5. Jenis Kelamin : Laki-laki
6. Agama : Katolik
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : -
9. Alamat Siswa : Jln. Tani Makmur Gang Sambas No. 25
: Pontianak Telp. -

10. Sekolah Asal


a. Nama Sekolah : SDN . 34 Pontianak Kota
b. Alamat : Jln. Prof. M. Yamin Pontianak
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 16 Juli 2012
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2012
b. Nomor : No. DN-13 Dd 0009986
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Y.A.O Sara Telaumbanua
b. Ibu : Suryani
14. Alamat Orang Tua : Jln. Tani Makmur Gang Sambas No. 25 Pontianak
Telepon : -
15. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Rumah Tangga
16. Nama Wali : -
17 Alamat Wali : -
Telepon : -
18. Pekerjaan Wali : -

Pontianak, 16 Juli 2012


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6
MANSUR L, S.Pd, M.Pd
NUPTK: 4442751653200003
IDENTITAS DIRI SISWA

1. Nama Siswa : Sardi


2. Nomor Induk Siswa : 4961
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 9994635681
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Nimpa, 27 januari 1998
5. Jenis Kelamin : Laki-Laki
6. Agama : Katolik
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : -
9. Alamat Siswa : Jln. Kapt.P. Tendean/Jl. WR. Soepratman
: Gang Swadaya.Telp. -

10. Sekolah Asal


b. Nama Sekolah : SDN . 02 Dsn Abah
c. Alamat : Kecamatan Ledo Kabupaten bengkayang
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 16 Juli 2012
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2012
b. Nomor : No. DN-13 Dd 0056525
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Jantan
b. Ibu : sinik
14. Alamat Orang Tua : Kecamatan Ledo Kabupaten bengkayang
Telepon : -

15. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : Tani
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
16. Nama Wali : -
17. Alamat Wali : -
Telepon : -
18. Pekerjaan Wali : -

Pontianak, 16 Juli 2012


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6
MANSUR L, S.Pd, M.Pd
NUPTK: 4442751653200003
IDENTITAS DIRI PESERTA DIDIK

1. Nama Siswa : OLIVIA VASHTI KOVANIA


2. Nomor Induk Siswa : 5018
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 0013051011
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Pontianak, 24 Oktober 2001
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Agama : Kristen
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : 2 (dua) dari 3 bersaudara
9. Alamat Siswa : Jln. Soeprapto II-A No. 98 Kota Pontianak
: -

10. Sekolah Asal


a. Nama Sekolah : SD Swasta Fasifikus Pontianak
b. Alamat : Jl. Purnama Pontianak
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 17 Juli 2013
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2013
b. Nomor : No.DN-13 Dd 0004385
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Christiansen Cornelius
b. Ibu : -
14. Alamat Orang Tua : Jl. Soeprapto II - A No. 98 Pontianak
Telepon : -

15. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : Pengusaha
b. Ibu : Rumah Tangga
14. Nama Wali : -
15. Alamat Wali : -
Telepon : -
16. Pekerjaan Wali : -

Pontianak, 17 Juli 2013


Kepala SMP YPK Pontianak
Pas Photo

Warna

4x6 J. MARTHIN SOUISA, BA


NUPTK:2052726629200003
IDENTITAS DIRI SISWA

1. Nama Siswa : Steven Magdiel Wijaya


2. Nomor Induk Siswa : 4962
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 0008418590
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Pontianak, 24 September 1998
5. Jenis Kelamin : Laki-laki
6. Agama : Kristen
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : 10 Dari 10 Bersaudara
9. Alamat Siswa : Jln. WR. Supratman. Gg. Waru V No. 11 Pontianak
: Kota Pontianak

10. Sekolah Asal


a. Nama Sekolah : SDN .06 Pontianak Selatan
b. Alamat : Jl. S. Parman, Kec. Pontianak Selatan
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 17 Juli 2012
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2012
b. Nomor : No.DN-13 Dd 0004387
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : L. Rahman/Jo Tu Tjam
b. Ibu : Agatha
14. Alamat Orang Tua : Jln. WR. Supratman. Gg. Waru V No. 11 Pontianak
Telepon : -

15. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Rumah tangga
14. Nama Wali : -
15. Alamat Wali : -
Telepon : -
16. Pekerjaan Wali : -

Pontianak, 16 Juli 2012


Pas Photo Kepala SMP YPK Pontianak
Warna

4x6
MANSUR L, S.Pd, M.Pd
NUPTK: 4442751653200003

IDENTITAS DIRI SISWA

1. Nama Siswa : Trixie


2. Nomor Induk Siswa : 4964
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 9974683179
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Pontianak, 29 Desember 1997
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Agama : Budha
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : 2 (dua) dari 3 bersaudara
9. Alamat Siswa : Jln. Putri Candramidi Gg. Budi setia Kota Pontianak
: -

10. Sekolah Asal


a. Nama Sekolah : SDN 16 Sungai Ambawang
b. Alamat : Sungai Ambawang. Kab. Kubu Raya
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 17 Juli 2012
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2012
b. Nomor : No.DN-13 Dd 0079015
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Lin Tek Pheng
b. Ibu : lina Herlina
14. Alamat Orang Tua : Jln. Putri Candramidi Gg. Budi Setia Kota Pontianak
Telepon : -

15. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : Swasta
b. Ibu : Rumah tangga
14. Nama Wali : -
15. Alamat Wali : -
Telepon : -
16. Pekerjaan Wali : -

Pontianak, 16 Juli 2012


Pas Photo

Warna
4x6

Kepala SMP YPK Pontianak

MANSUR L, S.Pd, M.Pd


NUPTK: 4442751653200003

IDENTITAS DIRI SISWA

1. Nama Siswa : Warna


2. Nomor Induk Siswa : 4965
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 9964754245
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Nimpa, 26 Oktober 1996
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Agama : Katolik
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : 1 (satu)
9. Alamat Siswa : Jln. Gajahmada 18 Pontianak
: Kota Pontianak

10. Sekolah Asal


a. Nama Sekolah : SDN 02 Abah
b. Alamat : Desa Suka Maju
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 17 Juli 2012
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2012
b. Nomor : No.DN-13 Dd 0056514
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Migang
b. Ibu : Minah
14. Alamat Orang Tua : Dusun Nempa Kecamatan Suti Semarang
Telepon : Kabupaten Bengkayang

15. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : Tani
b. Ibu : Rumah Tangga
14. Nama Wali : -
15. Alamat Wali : -
Telepon : -
16. Pekerjaan Wali : -

Pontianak, 16 Juli 2012


Pas Photo Kepala SMP YPK Pontianak
Warna

4x6

MANSUR L, S.Pd, M.Pd


NUPTK: 4442751653200003
IDENTITAS DIRI SISWA

1. Nama Siswa : Yusabet Nurwati


2. Nomor Induk Siswa : 4967
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 9956712298
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Semelaban II, 26 Oktober 1996
5. Jenis Kelamin : Perempuan
6. Agama : Kristen
7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
8. Anak ke : 2 (dua)
9. Alamat Siswa : Jln. Prof. M. Yamin, Gg. Teluk Pakedai , No. 24 Ptk
: Kota Pontianak

10. Sekolah Asal


a. Nama Sekolah : SDN 32 Empiyang Sedua
b. Alamat : Dusun Engkolai Kec. Jangkang . Kab. Sanggau
11. Diterima di sekolah ini
a. Di kelas : VII
b. Pada tanggal : 17 Juli 2012
c. Semester : Ganjil
12. Surat Tanda Tamat/Ijazah SD
a. Tahun : 2012
b. Nomor : No.DN-13 Dd 0007342
13. Nama Orang Tua
a. Ayah : Limben
b. Ibu : Lina
14. Alamat Orang Tua : Semelaban II, Desa Empiyang sedua.Kec. Jangkang
Telepon : -

15. Pekerjaan Orang Tua


a. Ayah : Tani
b. Ibu : Rumah Tangga
14. Nama Wali : -
15. Alamat Wali : -
Telepon : -
16. Pekerjaan Wali : -

Pontianak, 16 Juli 2012


Pas Photo Kepala SMP YPK Pontianak
Warna

4x6

MANSUR L, S.Pd, M.Pd


NUPTK: 4442751653200003

Anda mungkin juga menyukai