Anda di halaman 1dari 29

KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1. Nama Siswa (Lengkap) : CANTIKA


2. Nomor Induk / NISN : 695 / 0064189963
3. Tempat Tanggal Lahir : Tapen Raya, 19 Juli 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Katholik
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3 (tiga)
8. Alamat Siswa : Desa penda asam
9. Nomor Telepon Rumah : 0
10. Sekolah Asal : SDN Tapen Raya
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VIIB
Pada tanggal : 01Juli 2018
12. Nama Orang Tua :
a. Ayah : KARDIYANTO
b. Ibu : SINARNI
13. Alamat Orang Tua : Tapen Raya
Nomor Telepon Rumah : 0
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani/Berkebun
b. Ibu : Ibu rumah tangga
15. Nama Wali Siswa : HERIYONO
16. Alamat Wali Siswa : Desa Penda Asam
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Siswa : Swasta

Penda Asam, 01 Juli 2018


Kepala Sekolah,

SURYADI,SE
NIP.196601272006041009
KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1. Nama Siswa (Lengkap) : LESTA PELINA


2. Nomor Induk / NISN : 716 / 0068459445
3. Tempat Tanggal Lahir : Penda asam, 20 Pebruari 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3 (tiga)
8. Alamat Siswa : Desa Penda Asam
9. Nomor Telepon Rumah : 0
10. Sekolah Asal : SDN-2 Penda asam
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VIIB
Pada tanggal : 01Juli 2018
12. Nama Orang Tua :
a. Ayah : EDIYANTO
b. Ibu : LISNA WATI
13. Alamat Orang Tua : Desa Penda asam
Nomor Telepon Rumah : 0
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Petani
15. Nama Wali Siswa : 0
16. Alamat Wali Siswa : 0
Nomor Telepon Rumah : 0
17. Pekerjaan Wali Siswa : 0

Penda Asam, 01 Juli 2018


Kepala Sekolah,

SURYADI,SE
NIP.196601272006041009
KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1. Nama Siswa (Lengkap) : IPAN


2. Nomor Induk / NISN : 710 / 0053787797
3. Tempat Tanggal Lahir : Teluk Mampun, 30 Agustus 2005
4. Jenis Kelamin : Laki-laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1 (satu)
8. Alamat Siswa : Teluk Mampun
9. Nomor Telepon Rumah : 0
10. Sekolah Asal : SDN Teluk Mampun
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VIIB
Pada tanggal : 01 Juli 2018
12. Nama Orang Tua :
a. Ayah : RASIDI
b. Ibu : HELIYATI
13. Alamat Orang Tua : T0
Nomor Telepon Rumah : 0
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Petani
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Siswa :
Nomor Telepon Rumah : 0
17. Pekerjaan Wali Siswa : 0

Penda Asam, 01 Juli 2018


Kepala Sekolah,

SURYADI,SE
NIP.196601272006041009
KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1. Nama Siswa (Lengkap) : BAMBANG


2. Nomor Induk / NISN : 694 / 0057109965
3. Tempat Tanggal Lahir : Penda asam,18 Januari 2005
4. Jenis Kelamin : Laki-laki
5. Agama : Kristen Protestan
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3 (tiga)
8. Alamat Siswa : Desa Penda asam
9. Nomor Telepon Rumah : 0
10. Sekolah Asal : SDN-2 PENDA ASAM
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VIIB
Pada tanggal : 01 Juli 2018
12. Nama Orang Tua :
a. Ayah : ALBER
b. Ibu : KEROLIANA
13. Alamat Orang Tua : Desa Penda asam
Nomor Telepon Rumah : 0
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Petani
15. Nama Wali Siswa : 0
16. Alamat Wali Siswa : 0
Nomor Telepon Rumah : 0
17. Pekerjaan Wali Siswa : 0

Penda Asam, 01 Juli 2018


Kepala Sekolah,

SURYADI,SE
NIP.196601272006041009
KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1. Nama Siswa (Lengkap) : PUTRI


2. Nomor Induk / NISN : 732 / 0064758213
3. Tempat Tanggal Lahir : Penda asam, 06 Juni 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1 (satu)
8. Alamat Siswa : Desa Penda asam
9. Nomor Telepon Rumah : 0
10. Sekolah Asal : SDN-1 Penda asam
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VIIB
Pada tanggal : 01 Juli 2018
12. Nama Orang Tua :
a. Ayah : RUSDI
b. Ibu : KAMARIAH
13. Alamat Orang Tua : Desa Penda asam
Nomor Telepon Rumah : 0
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani/ Berkebun
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa : 0
16. Alamat Wali Siswa : 0
Nomor Telepon Rumah : 0
17. Pekerjaan Wali Siswa : 0

Penda Asam, 01 Juli 2018


Kepala Sekolah,

SURYADI,SE
NIP.196601272006041009
KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1. Nama Siswa (Lengkap) : MUHAMMAD ARYA SUBAKTI


2. Nomor Induk / NISN : 662 / 0044604515
3. Tempat Tanggal Lahir : Banjarmasin, 05 Juli 2004
4. Jenis Kelamin : Laki – laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2 (dua)
8. Alamat Siswa : Desa Penda asam
9. Nomor Telepon Rumah : 0
10. Sekolah Asal : SDN-1 Penda asam
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VIIB
Pada tanggal : 01 Juli 2018
12. Nama Orang Tua :
a. Ayah : BARDI
b. Ibu : MARIANA
13. Alamat Orang Tua : Desa Penda asam
Nomor Telepon Rumah : 0
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Petani
15. Nama Wali Siswa : 0
16. Alamat Wali Siswa : 0
Nomor Telepon Rumah : 0
17. Pekerjaan Wali Siswa : 0

Penda Asam, 01 Juli 2018


Kepala Sekolah

SURYADI,SE
NIP.196601272006041009
KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1. Nama Siswa (Lengkap) : ILO


2. Nomor Induk / NISN : 707 / 0039441370
3. Tempat Tanggal Lahir : Penda Asam, 4 Juni 2003
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 6 (enam)
8. Alamat Siswa : Desa Penda Asam
9. Nomor Telepon Rumah : 0
10. Sekolah Asal : SDN-2 Penda Asam
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VIIB
Pada tanggal : 01 Juli 2018
12. Nama Orang Tua :
a. Ayah : ARBANUS
b. Ibu : IRUS
13. Alamat Orang Tua : Desa Penda asam
Nomor Telepon Rumah : 0
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Petani
15. Nama Wali Siswa : 0
16. Alamat Wali Siswa : 0
Nomor Telepon Rumah : 0
17. Pekerjaan Wali Siswa : 0

Penda Asam, 01 Juli 2018


Kepala Sekolah,

SURYADI,SE
NIP.196601272006041009
KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1. Nama Siswa (Lengkap) : FITRIA RAMADHANI


2. Nomor Induk / NISN : 703 / 0061800872
3. Tempat Tanggal Lahir : Ampah, 20 September 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 5 (lima)
8. Alamat Siswa : Desa Penda Asam
9. Nomor Telepon Rumah : 0
10. Sekolah Asal : SDN-2 Penda Asam
11. Diterima di sekolah ini :
. Di kelas : VIIB
Pada tanggal : 01 Juli 2018
12. Nama Orang Tua :
a. Ayah : ABDUL MUIS
b. Ibu : RIBIATINOR
13. Alamat Orang Tua : Desa Penda Asam RT.14 RW.01
Nomor Telepon Rumah : 0
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Petani
15. Nama Wali Siswa : 0
16. Alamat Wali Siswa : 0
Nomor Telepon Rumah : 0
17. Pekerjaan Wali Siswa : 0

Penda Asam, 01 Juli 2018


Kepala Sekolah,

SURYADI,SE
NIP.196601272006041009
KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1. Nama Siswa (Lengkap) : JHAKIAH


2. Nomor Induk / NISN : 713 / 0061026336
3. Tempat Tanggal Lahir : Penda asam, 22 November 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1 (satu)
8. Alamat Siswa : Desa Penda asam
9. Nomor Telepon Rumah : 0
10. Sekolah Asal : SDN-1 Penda asam
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VIIB
Pada tanggal : 01 Juli 2018
12. Nama Orang Tua :
a. Ayah : DODIE
b. Ibu : HERTI
13. Alamat Orang Tua : Desa Penda asam, Rt 05 Rw 01
Nomor Telepon Rumah : 0
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani/ Berkebun
b. Ibu : Ibu rumah tangga
15. Nama Wali Siswa : 0
16. Alamat Wali Siswa : 0
Nomor Telepon Rumah : 0
17. Pekerjaan Wali Siswa : 0

Penda Asam, 01 Juli 2018


Kepala Sekolah,

SURYADI,SE
NIP.196601272006041009
KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1. Nama Siswa (Lengkap) : MUHAMMAD SABARUDIN


2. Nomor Induk / NISN : 726 / 0068215574
3. Tempat Tanggal Lahir : Penda asam, 20 Agustus 2006
4. Jenis Kelamin : Laki – laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2 (dua)
8. Alamat Siswa : Desa Teluk Mampun
9. Nomor Telepon Rumah : 0
10. Sekolah Asal : SDN Teluk Mampun
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VIIB
Pada tanggal : 01 Juli 2018
12. Nama Orang Tua :
a. Ayah : MAROTO
b. Ibu : ILIS
13. Alamat Orang Tua : Desa Teluk Mampun
Nomor Telepon Rumah : 0
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Ibu rumah tangga
15. Nama Wali Siswa : 0
16. Alamat Wali Siswa : 0
Nomor Telepon Rumah : 0
17. Pekerjaan Wali Siswa : 0

Penda Asam, 01 Juli 2018


Kepala Sekolah,

SURYADI,SE
NIP.196601272006041009
KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1. Nama Siswa (Lengkap) : MUHAMMAD RAMADAN


2. Nomor Induk / NISN : 724 / 0058896165
3. Tempat Tanggal Lahir : Butong, 29 September 2005
4. Jenis Kelamin : Laki-laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 4 (empat)
8. Alamat Siswa : Desa Penda asam
9. Nomor Telepon Rumah : 0
10. Sekolah Asal : SDN – 1 Penda asam
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VIIB
Pada tanggal : 01 Juli 2018
12. Nama Orang Tua :
a. Ayah : HARTANTO
b. Ibu : SABTUYAH
13. Alamat Orang Tua : Desa Penda asam
Nomor Telepon Rumah : 0
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Petani
15. Nama Wali Siswa : dd0
16. Alamat Wali Siswa : 0
Nomor Telepon Rumah : 0
17. Pekerjaan Wali Siswa : 0

Penda Asam, 01 Juli 2018


Kepala Sekolah,

SURYADI,SE
NIP.196601272006041009
KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1. Nama Siswa (Lengkap) : MAULINDA


2. Nomor Induk / NISN : 720 / 0057932381
3. Tempat Tanggal Lahir : Penda Asam, 27 Oktober 2005
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1 (satu)
8. Alamat Siswa : Desa Penda Asam
9. Nomor Telepon Rumah : 0
10. Sekolah Asal : SDN – 1 Penda Asam
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VIIB
Pada tanggal : 01 Juli 2018
12. Nama Orang Tua :
a. Ayah : SORO
b. Ibu : MISLAWATI
13. Alamat Orang Tua : Desa Penda Asam
Nomor Telepon Rumah : 0
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa : 0
16. Alamat Wali Siswa : 0
Nomor Telepon Rumah : 0
17. Pekerjaan Wali Siswa : 0

Penda Asam, 01 Juli 2018


Kepala Sekolah,

SURYADI,SE
NIP.196601272006041009
KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1. Nama Siswa (Lengkap) : MIRNA WATI


2. Nomor Induk / NISN : 722 / 0037654986
3. Tempat Tanggal Lahir : Baru, 13 November 2003
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Tiri
7. Anak ke : 3 (tiga)
8. Alamat Siswa : Desa Penda Asam RT. 07 RW. 01
9. Nomor Telepon Rumah : 0
10. Sekolah Asal : SDN-1 Penda Asam
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VIIB
Pada tanggal : 01 Juli 2018
12. Nama Orang Tua :
a. Ayah : JUMADI
b. Ibu : ARLIAN
13. Alamat Orang Tua : Desa Penda Asam RT. 07 RW. 01
Nomor Telepon Rumah : 0
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Petani
15. Nama Wali Siswa : SARTONO EFENDY
16. Alamat Wali Siswa : Desa Penda Asam Rt. 07 Rw 01
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Siswa : Petani

Penda Asam, 01 Juli 2018


Kepala Sekolah,

SURYADI,SE
NIP.196601272006041009
KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1. Nama Siswa (Lengkap) : WINDARI


2. Nomor Induk / NISN : 739 / 0044982871
3. Tempat Tanggal Lahir : Penda Asam, 01 Januari 2004
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1 (satu)
8. Alamat Siswa : Desa Penda Asam
9. Nomor Telepon Rumah : 0
10. Sekolah Asal : SDN-2 Penda Asam
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VIIB
Pada tanggal : 01 Juli 2018
12. Nama Orang Tua :
a. Ayah : DANI
b. Ibu : TOD
13. Alamat Orang Tua : Desa Penda Asam
Nomor Telepon Rumah : 0
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani/ Berkebun
b. Ibu : Petani/ Berkebun
15. Nama Wali Siswa : 0
16. Alamat Wali Siswa : 0
Nomor Telepon Rumah : 0
17. Pekerjaan Wali Siswa : 0

Penda Asam, 01 Juli 2018


Kepala Sekolah

SURYADI,SE
NIP.196601272006041009
KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1. Nama Siswa (Lengkap) : NORHIDAYAH


2. Nomor Induk / NISN : 728 / 0057068081
3. Tempat Tanggal Lahir : Penda Asam, 05 September 2005
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1 (satu)
8. Alamat Siswa : Desa Penda Asam
9. Nomor Telepon Rumah : 0
10. Sekolah Asal : SDN – 1 Penda Asam
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VIIB
Pada tanggal : 01 Juli 2018
12. Nama Orang Tua :
a. Ayah : INANG
b. Ibu : SARIDA
13. Alamat Orang Tua : Desa Penda Asam
Nomor Telepon Rumah : 0
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Swasta
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa : 0
16. Alamat Wali Siswa : 0
Nomor Telepon Rumah : 0
17. Pekerjaan Wali Siswa : 0

Penda Asam, 01 Juli 2018


Kepala Sekolah,

SURYADI,SE
NIP.196601272006041009
KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1. Nama Siswa (Lengkap) : ARIANI


2. Nomor Induk / NISN : 692 / 0063016070
3. Tempat Tanggal Lahir : Penda Asam, 12 Juni 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2 (dua)
8. Alamat Siswa : Desa Penda Asam
9. Nomor Telepon Rumah : 0
10. Sekolah Asal : SDN-2 Penda Asam
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VIIB
Pada tanggal : 01 Juli 2018
12. Nama Orang Tua :
a. Ayah : JUNAIDI
b. Ibu : ASNY
13. Alamat Orang Tua : Desa Penda Asam
Nomor Telepon Rumah : 0
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Petani
15. Nama Wali Siswa : 0
16. Alamat Wali Siswa : 0
Nomor Telepon Rumah : 0
17. Pekerjaan Wali Siswa : 0

Penda Asam, 01 Juli 2018


Kepala Sekolah,

SURYADI,SE
NIP.196601272006041009
KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1. Nama Siswa (Lengkap) : SARIPAN


2. Nomor Induk / NISN : 736 / 0052520559
3. Tempat Tanggal Lahir : Penda Asam, 06 Mei 2005
4. Jenis Kelamin : Laki-laki
5. Agama : Katolik
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3 (tiga)
8. Alamat Siswa : Desa Penda Asam
9. Nomor Telepon Rumah : 0
10. Sekolah Asal : SDN-1 Penda Asam
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VIIB
Pada tanggal : 01 Juli 2018
12. Nama Orang Tua :
a. Ayah : WAWA DISON
b. Ibu : YAYA
13. Alamat Orang Tua : Desa Penda Asam
Nomor Telepon Rumah : 0
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa : 0
16. Alamat Wali Siswa : 0
Nomor Telepon Rumah : 0
17. Pekerjaan Wali Siswa : 0

Penda Asam, 01 Juli 2018


Kepala Sekolah,

SURYADI,SE
NIP.196601272006041009
KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1. Nama Siswa (Lengkap) : ELNA


2. Nomor Induk / NISN : 699 / 0067981046
3. Tempat Tanggal Lahir : Penda Asam, 05September 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3 (tiga)
8. Alamat Siswa : Desa Penda Asam
9. Nomor Telepon Rumah : 0
10. Sekolah Asal SDN-2 Penda Asam
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VIIB
Pada tanggal : 01 Juli 2018
12. Nama Orang Tua :
a. Ayah : TUNGGUL
b. Ibu : ITI
13. Alamat Orang Tua : Desa Penda Asam
Nomor Telepon Rumah : 0
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa : 0
16. Alamat Wali Siswa 0
Nomor Telepon Rumah : 0
17. Pekerjaan Wali Siswa : 0

Penda Asam, 01 Juli 2018


Kepala Sekolah,

SURYADI,SE
NIP.196601272006041009
KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1. Nama Siswa (Lengkap) : RANTI SAFITRI


2. Nomor Induk / NISN : 734 / 0046759609
3. Tempat Tanggal Lahir : Penda Asam, 16November 2004
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3 (tiga)
8. Alamat Siswa : Desa Penda Asam
9. Nomor Telepon Rumah : 0
10. Sekolah Asal : SDN-2 Penda Asam
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VIIB
Pada tanggal : 01 Juli 2018
12. Nama Orang Tua :
a. Ayah : SURIYADI
b. Ibu : MISRA WATI
13. Alamat Orang Tua : Desa Penda Asam
Nomor Telepon Rumah : 0
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Petani
15. Nama Wali Siswa : 0
16. Alamat Wali Siswa : 0
Nomor Telepon Rumah : 0
17. Pekerjaan Wali Siswa : 0

Penda Asam, 01 Juli 2018


Kepala Sekolah,

SURYADI,SE
NIP.196601272006041009
KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1. Nama Siswa (Lengkap) : PONIJAN


2. Nomor Induk / NISN : 731 / 0052007722
3. Tempat Tanggal Lahir : Penda Asam, 25Pebruari 2005
4. Jenis Kelamin : Laki-laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3 (tiga)
8. Alamat Siswa : Desa Penda Asam
9. Nomor Telepon Rumah : 0
10. Sekolah Asal : SDN-2 Penda Asam
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VIIB
Pada tanggal : 01 Juli 2018
12. Nama Orang Tua :
a. Ayah : SUGIRAN
b. Ibu : RITA
13. Alamat Orang Tua : Desa Penda Asam
Nomor Telepon Rumah : 0
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Petani
15. Nama Wali Siswa : 0
16. Alamat Wali Siswa : 0
Nomor Telepon Rumah : 0
17. Pekerjaan Wali Siswa : 0

Penda Asam, 01 Juli 2018


Kepala Sekolah,

SURYADI,SE
NIP.196601272006041009
KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1. Nama Siswa (Lengkap) : ALDI PAHREJI


2. Nomor Induk / NISN : 690 / 0061872744
3. Tempat Tanggal Lahir : Penda Asam, 17 Mei 2006
4. Jenis Kelamin : Laki-laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1 (satu)
8. Alamat Siswa : Desa Penda Asam Rt 01 Rw 01
9. Nomor Telepon Rumah : 0
10. Sekolah Asal : SDN-1 Penda Asam
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VIIB
Pada tanggal : 01 Juli 2018
12. Nama Orang Tua :
a. Ayah : HAPI
b. Ibu : YESI PRANIKA
13. Alamat Orang Tua : Desa Penda Asam Rt 01 Rw 01
Nomor Telepon Rumah : 0
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa : 0
16. Alamat Wali Siswa : 0
Nomor Telepon Rumah : 0
17. Pekerjaan Wali Siswa : 0

Penda Asam, 01 Juli 2018


Kepala Sekolah,

SURYADI,SE
NIP.196601272006041009
KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1. Nama Siswa (Lengkap) : DHEBIN APRIBU BANDI


2. Nomor Induk / NISN : 697 / 0064717682
3. Tempat Tanggal Lahir : Muara Teweh, 19April 2006
4. Jenis Kelamin : Laki-laki
5. Agama : Katolik
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3 (tiga)
8. Alamat Siswa : Desa Penda Asam
9. Nomor Telepon Rumah : 0
10. Sekolah Asal : SDN-1 Sikui
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VIIB
Pada tanggal : 01 Juli 2018
12. Nama Orang Tua :
a. Ayah : BANDI
b. Ibu : ARIYANI
13. Alamat Orang Tua : Desa Penda Asam
Nomor Telepon Rumah : 0
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Petani
15. Nama Wali Siswa : 0
16. Alamat Wali Siswa : 0
Nomor Telepon Rumah : 0
17. Pekerjaan Wali Siswa : 0

Penda Asam, 01 Juli 2018


Kepala Sekolah,

SURYADI,SE
NIP.196601272006041009
KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1. Nama Siswa (Lengkap) : HILLARION APRILIUS LEGA JAYA


2. Nomor Induk / NISN : 705 / 0068217103
3. Tempat Tanggal Lahir : Penda Asam, 02 April 2006
4. Jenis Kelamin : Laki-laki
5. Agama : Katolik
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3 (tiga)
8. Alamat Siswa : Desa Penda Asam
9. Nomor Telepon Rumah : 0
10. Sekolah Asal : SDN-2 Penda Asam
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VIIB
Pada tanggal : 01 Juli 2018
12. Nama Orang Tua :
a. Ayah : KARYA JAYA
b. Ibu : ESNAWATI
13. Alamat Orang Tua : Desa Penda Asam
Nomor Telepon Rumah : 0
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Guru Honorer
15. Nama Wali Siswa : 0
16. Alamat Wali Siswa : 0
Nomor Telepon Rumah : 0
17. Pekerjaan Wali Siswa : 0

Penda Asam, 01 Juli 2018


Kepala Sekolah,

SURYADI,SE
NIP.196601272006041009
KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1. Nama Siswa (Lengkap) : JUMRIAH


2. Nomor Induk / NISN : 715 / 0044091066
3. Tempat Tanggal Lahir : Penda Asam, 5 Agustus 2004
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3 (tiga)
8. Alamat Siswa : Desa Penda Asam
9. Nomor Telepon Rumah : 0
10. Sekolah Asal : SDN-2 Penda Asam
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VIIB
Pada tanggal : 01 Juli 2018
12. Nama Orang Tua :
a. Ayah : MIGUANSYAH
b. Ibu : IRUK
13. Alamat Orang Tua : Desa Penda Asam
Nomor Telepon Rumah : 0
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa : 0
16. Alamat Wali Siswa : 0
Nomor Telepon Rumah : 0
17. Pekerjaan Wali Siswa : 0

Penda Asam, 01 Juli 2018


Kepala Sekolah,

SURYADI,SE
NIP.196601272006041009
KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1. Nama Siswa (Lengkap) : OLIYANTO


2. Nomor Induk / NISN : 667 / 0037369960
3. Tempat Tanggal Lahir : Penda Asam, 19April 2006
4. Jenis Kelamin : Laki-laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2 (dua)
8. Alamat Siswa : Desa Penda Asam
9. Nomor Telepon Rumah : 0
10. Sekolah Asal : SDN-1 Penda Asam
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VIIB
Pada tanggal : 01 Juli 2018
12. Nama Orang Tua :
a. Ayah : BINTA
b. Ibu : NURAINI
13. Alamat Orang Tua : Desa Penda Asam
Nomor Telepon Rumah : 0
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Swasta
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa : 0
16. Alamat Wali Siswa : 0
Nomor Telepon Rumah : 0
17. Pekerjaan Wali Siswa : 0

Penda Asam, 01 Juli 2018


Kepala Sekolah,

SURYADI,SE
NIP.196601272006041009
KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1. Nama Siswa (Lengkap) : EMPOL ROHIMATU SAKDIAH


2. Nomor Induk / NISN : 701 / 0063647992
3. Tempat Tanggal Lahir : Petapahan Jaya, 21 Januari 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 3 (tiga)
8. Alamat Siswa : Desa Penda Asam
9. Nomor Telepon Rumah : 0
10. Sekolah Asal : SDN Pamangka
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VIIB
Pada tanggal : 01 Juli 2018
12. Nama Orang Tua :
a. Ayah : HABIB ROHMAN
b. Ibu : SITI SAHAROH
13. Alamat Orang Tua : Desa Pamangka
Nomor Telepon Rumah : 0
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Swasta
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa : ALEK
16. Alamat Wali Siswa : Desa Penda Asam
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Siswa : Petani

Penda Asam, 01 Juli 2018


Kepala Sekolah,

SURYADI,SE
NIP.196601272006041009
KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1. Nama Siswa (Lengkap) : OCHI ARARIANI


2. Nomor Induk / NISN : 730 / 0074372173
3. Tempat Tanggal Lahir : Lembeng, 17 Maret 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Hindu
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 2 (dua)
8. Alamat Siswa : Desa Lembang
9. Nomor Telepon Rumah : 0
10. Sekolah Asal : SDN-2 Lembeng
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VIIB
Pada tanggal : 01 Juli 2018
12. Nama Orang Tua :
a. Ayah : MADIPO
b. Ibu : MERYATI
13. Alamat Orang Tua : Desa Lembeng
Nomor Telepon Rumah : 0
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Swasta
b. Ibu : Petani
15. Nama Wali Siswa : 0
16. Alamat Wali Siswa : 0
Nomor Telepon Rumah : 0
17. Pekerjaan Wali Siswa : 0

Penda Asam, 01 Juli 2018


Kepala Sekolah,

SURYADI,SE
NIP.196601272006041009
KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1. Nama Siswa (Lengkap) : JELMA KUWITA SARI


2. Nomor Induk / NISN : 711 / 0069288917
3. Tempat Tanggal Lahir : Hajak, 28 Juli 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Tiri
7. Anak ke : 1 (satu)
8. Alamat Siswa : Desa Penda Asam
9. Nomor Telepon Rumah : 0
10. Sekolah Asal : SDN-15 Buntok
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VIIB
Pada tanggal : 01 Juli 2018
12. Nama Orang Tua :
a. Ayah : KAMARUDIN
b. Ibu : JUWITA SARI
13. Alamat Orang Tua : Muara Teweh
Nomor Telepon Rumah : 0
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Ibu Rumah Tangga
15. Nama Wali Siswa : AHMAD RIJALI
16. Alamat Wali Siswa : Jl Panglima Batur, Buntok
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Siswa : Tukang batu

Penda Asam, 01 Juli 2018


Kepala Sekolah,

SURYADI,SE
NIP.196601272006041009
KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA

1. Nama Siswa (Lengkap) : SULFIYA NATALIYA


2. Nomor Induk / NISN : 737 / 0068866490
3. Tempat Tanggal Lahir : Lembeng, 27 Mei 2006
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1 (satu)
8. Alamat Siswa : Desa Lembeng
9. Nomor Telepon Rumah : 0
10. Sekolah Asal : SDN-2 Lembeng
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VIIB
Pada tanggal : 01 Juli 2018
12. Nama Orang Tua :
a. Ayah : RUDY
b. Ibu : SANI
13. Alamat Orang Tua : Desa Lembeng
Nomor Telepon Rumah : 0
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Petani
b. Ibu : Petani
15. Nama Wali Siswa : 0n
16. Alamat Wali Siswa : 0
Nomor Telepon Rumah : 0
17. Pekerjaan Wali Siswa : 0

Penda Asam, 01 Juli 2018


Kepala Sekolah,

SURYADI,SE
NIP.196601272006041009

Anda mungkin juga menyukai