IDENTITAS PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik (Lengkap) : WA PUTRI SAMPULAWA

2. NIS/NISN : 01175/0038496978
3. Tempat, Tanggal Lahir : Wayasel, 01-07-2002
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Agama : Islam
6. Anak Ke :2
7. Status dalam keluarga : Anak Kandung
8. Alamat peserta didik : Desa Hote
Telepon :
9. Diterima di sekolah ini : SMA AL-FIQRI TELAGA PIRU
a. Di Kelas : X (sepuluh)
b. Pada tanggal : 18 Juni 2019
c. Semester : Ganjil (1)
10. Sekolah asal :
a. Nama Sekolah : SMP N 1 ATAP HOTE JAYA
b. Alamat :
11. Ijasah SMP / MTs /Paket B :
a. Tahun :
b. Nomor :
12. Surat Keterangan Hasil Belajar Ujian Nasional (SKHUN) SMP/ MTs Paket B:
a. Tahun :
b. Nomor :
13. Orang Tua :
a. Ayah : LA NENA SAMPOLAWA
b. Ibu : WA RIO SAMPULAWA
14. Alamat Orang Tua : Desa Hote
Telepon :
15. Pekerjaan orang tua :
a. Ayah : Petani / Pekebun
b. Ibu : Petani / Pekebun
16. Nama Wali : RIZAL SAMPULAWA
17. Alamat Wali :
18. Pekerjaan Wali :

Telaga, 23 Desember 2019

Kepala SMA AL-FIQRI TELAGA
PIRU

LA GADER, S.Pd
NIP. 196708121990021002
 LAPORAN HASIL BELAJAR SISWA
SEKOLAH MENENGAH ATAS
(SMA)

NAMA SISWA : WA PUTRI SAMPULAWA

NIS / NISN : 01175/0038496978

SMA AL-FIQRI TELAGA PIRU

Jln. Danau Mandarani
Telaga Piru