PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SD NEGERI WONOSALAM KECAMATAN WONOSALAM
Alamat :
Jl. Diponegoro No. 60 Desa Wonosalam Kecamatan Wonosalam Kabupaten Demak 59571
E-mail: sdnwonosalamdemak@gmail.com  (0291) 6913946

SURAT KETERANGAN KESEDIAAN MENERIMA SISWA MUTASI

Nomor: 421.2 / 027 / S-Ket / SD / X/ 2022

Menindaklanjuti permohonan orang tua dari peserta didik , dengan hormat bersama ini saya sampaikan bahwa
di sekolah yang saya pimpin pada tahun pelajaran 2022/2023 masih dapat menerima mutasi masuk peserta
didik baru sebagai berikut:

Nama : TEGAR DIAN PANGESTU

Tempat, tanggal lahir : Kubu Raya, 13 Januari 2016
Sekolah Asal : SDN 15 Terentang Kec. Terentang, Kab. Kubu Raya Provinsi Kalimantan Barat
Kelas : I (Satu)
Semester : 1 (Satu)
Nama Ayah : Agus Riyanto
Nama Ibu : Fai’qoh
Alamat : Dusun Dungun Permai RT 004 RW 001
Desa Sungai Dungun, Kecamatan Terentang, Kabupaten Kubu Raya
Provinsi Kalimantan Barat

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat diketahui. Atas kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.

Wonosalam, 18 Oktober 2022

Kepala SD Negeri Wonosalam,

SARWO EDY, S. Pd., M. Pd.

NIP 19671213 198806 1 001