PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI KETAWANG 2
Dsn. Pujomarto, Ds. Ketawang, Kec. Purwoasri, Kab. Kediri

E-mail : sdnketawangII@gmail.com

SURAT KETERANGAN
KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI KETAWANG 2
NOMOR : 421/57/418.20.1.88.10.09/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SDN Ketawang 2

Nama : Drs. MULYONO

NIP : 19620207 198303 1 020
Pangkat/Gol : Pembina Tk.I / IV b
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN Ketawang 2
Alamat Unit Kerja : Dusun Pujomarto Ds.Ketawang Kec.Purwoasri
Kab.Kediri Jawa Timur
NPSN : 20511696
NSS : 101051316012

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : KHENZI SATRIADHI

Tempat, tanggal lahir : Bekasi, 20 Desember 2012
Kelas : III (Tiga)
Sekolah Asal : SDN Karang Raharja 01

Anak dari kedua Orang Tua :

Ayah : Carma
Ibu : Siti Risma Damayanti
Alamat : Dsn.Pujomarto Ds.Ketawang Kec.Purwoasri
Kab.Kediri Jawa Timur

Siap memerima anak tersebut di atas sebagai siswa di SDN Ketawang 2 Ds.Ketawang Kec.Purwoasri
Kab.Kediri Jawa Timur.
Demikian surat keterangan penerimaan siswa pindahan ini di buat, untuk dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya.

Ketawang, 23 Desember 2021

Kepala SDN Ketawang 2

Drs.MULYONO
NIP. 19620207 198303 1 020