PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH DASAR NEGERI 009 MARANGKAYU
Jl.Batu Menetes Rt 17 Desa Sebuntal Kecamatan Marangkayu Kabupaten Kutai Kartanegara

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422/ 1090 / UPT.C 14 / SDN 009 / VI / 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Dewi Widyawati, S.Pd
NIP : 19750526 199807 2 002
Pangkat /Golongan : Pembina / IV A
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN 009 Marangkayu
Menerangkan Bahwa :
Nama : Andi Nindy M
Tempat Tanggal Lahir : Samarinda, 12 Januari 2001
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Garuda Rt 04 Desa Sebuntal Kec. Marangkayu Kab.
Kutai Kartanegara

Adalah benar Pernah Mengajar di SDN 009 Marangkayu pada Tahun Pembelajaran
2008/2009.
Demikian Surat Keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Marangkayu, 26 Juni 2021

Kepala Sekolah

DEWI WIDYAWATI, S.Pd

NIP.19750526 199807 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 009 MARANGKAYU
Jl.Batu Menetes Rt 17 Desa Sebuntal Kecamatan Marangkayu Kabupaten Kutai Kartanegara

SURAT MUTASI SISWA

Nomor : 422/ 1091/ UPT.C 14 / SDN 009 / VI / 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri 009 Kecamatan Marangkayu
Desa Sebuntal Kabupaten Kutai Kartanegara, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : LISA ADMIATI

NISN : 0094716754
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat dan Tanggal Lahir : Marangkayu, 21 Desember 2009
Kelas : IV ( Empat )
Alamat : Sebuntal kec. Marangkayu

Sesuai dengan permohonan pindah orang tua / Wali Murid :

Nama Orang Tua / Wali : Muhammad D Rahim
Pekerjaan : -

Bahwa Orang Tua/Wali Murid tersebut di atas telah mengajukan permohonan pindah dari
peserta didik tersebut di atas ke Madrasah Ibtidaiyah DDI Bontang Provinsi Kalimantan Timur
dengan Alasan Mengikuti Orang Tua.
Demikian Surat Mutasi ini Kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Marangkayu, 27 September 2021

Kepala Sekolah

DEWI WIDYAWATI, S.Pd

NIP.19750526 199807 2 002
 SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Marangkayu, 26 Juni 2021

Perihal : Permohonan Pindah Sekolah

Kepada Yth,

Ibu Hj. Norliana,S.Pd.SD

Kepala Sekolah SD Negeri 006 Karangan

Di

Tempat

Dengan Hormat,

Saya Bertanda Tangan di Bawah ini , Merupakan Orang Tua dari siswa:

Nama : Muhammad Al Rasyil Pratama

NISN : 0136351380
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat dan Tanggal Lahir : Bontang, 12 Januari 2013
Kelas : III ( Tiga )
Alamat :Marangkayu Pasar RT 15 Desa Sebuntal Kec. Marangkayu

Dengan ini bermaksud Mengajukan Permohonan Pindah sekolah dari SD Negeri 009
Marangkayu. Adapun alasan permohonan pindah sekolah ini karena saya sebagai orang tua
pindah rumah ke Kecamatan Karangan dan tidak mungkin untuk meinggalkan anak kami
sendirian.
Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya , atas perhatian dan
kebijaksanaan, saya ucapkan terimakasih.

Hormat Kami,

Agus Susilo