PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI TANGUNAN
Jalan Raya Tangunan No.31 Kec.Puri Kab.Mojokerto Jawa Timur 61363

SURAT KETERANGAN SIAP MENERIMA

Nomor : 422.1/05/416-101.20502487/2023

 
 
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri Tangunan
 
Nama                           : WIJIARSO, S.Pd
Jabatan                        : Kepala Sekolah
Unit Kerja                   : SDN TANGUNAN
Alamat Unit Kerja      : Jl. Raya Tangunan No. 31 Kec. Puri Kab. Mojokerto
NPSN                          : 20502487
 

Dengan ini menerangkan bahwa          :

 
N a m a                                                : ABIYYU AZAM SYAH RIZKYKA
Tempat, tanggal lahir                          : Magetan, 27 November 2012
Kelas                                                   : V ( Lima )
Sekolah Asal                                       : SDN Manukan Wetan I
 
Anak dari kedua Orang Tua     :          
Ayah                                                     : MOHAMMAD ARIANSYAH
Ibu                                                        : DARTI
Alamat                                                  : Ds. Maospati Rt. 017 Rw. 004 Kec. Maospati Kab.
Mojokerto
Siap memerima anak tersebut di atas sebagai siswa di SD Negeri Tangunan Kec. Puri Kab.
Mojokerto
Demikian surat keterangan penerimaan siswa pindahan ini di buat, untuk dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya.
 
Mojokerto, 21 Juni 2023
Kepala SDN Tangunan
 
 

WIJIARSO, S.Pd
NIP. 19690220 200012 1 002