PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SDN ANGGASWANGI 2
Jl. Putra Bangsa No. 20A Desa Anggaswangi Sukodono Telp. 031 8831547
NSS : 1.01.05.02.15.025 Kode Pos 61258 NPSN : 20539883
e-mail : sdnanggaswangi2@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 800 / 097 / 438.5.1.1.278 /2021

Yang bertanda tangan dibawah :

Nama : TASU’AH, S.Pd

NIP : 197303161999122001
Jabatan : KEPALA SDN ANGGASWANGI 2

Alamat : JL. PUTRA BANGSA NO. 20A DESA ANGGASWANGI

KECAMATAN SUKODONO KABUPATEN SIDOARJO

Menerangkan bahwa :
Nama : NURIL DESI WULANDARI

Tempat, tanggal lahir : 2 DESEMBER 1981

Nomor KTP : 3515144212810001

Pendidikan terakhir : S1 PGSD

: KWENI RT.002 RW.001 DESA ANGGASWANGI
Alamat sesuai KTP
KECAMATAN SUKODONO KABUPATEN SIDOARJO

Telah bekerja pada unit kerja SD Negeri Anggaswangi 2 Kecamatan Sukodono selama 15 tahun 6 bulan
sebagai Guru Kelas, dan diberi tugas untuk menyelesaikan pekerjan-pekerjaan :
1. Guru Kelas

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sidoarjo, 03 Januari 2022

KEPALA SEKOLAH
SD NEGERI ANGGASWANGI 2

TASU’AH, S.Pd
NIP. 197303161999122001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SDN ANGGASWANGI 2
Jl. Putra Bangsa No. 20A Desa Anggaswangi Sukodono Telp. 031 8831547
NSS : 1.01.05.02.15.025 Kode Pos 61258 NPSN : 20539883
e-mail : sdnanggaswangi2@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 800 / 098 / 438.5.1.1.278 /2021

Yang bertanda tangan dibawah :

Nama : TASU’AH, S.Pd

NIP : 197303161999122001
Jabatan : KEPALA SDN ANGGASWANGI 2

Alamat : JL. PUTRA BANGSA NO. 20A DESA ANGGASWANGI

KECAMATAN SUKODONO KABUPATEN SIDOARJO

Menerangkan bahwa :
Nama : INDAH ISFAHANI

Tempat, tanggal lahir : 24 MARET 1986

Nomor KTP : 3515146403860001

Pendidikan terakhir : S1 PGSD

: PATAR KIDUL RT.016 RW.006 DESA SAMBUNGREJO
Alamat sesuai KTP
KECAMATAN SUKODONO KABUPATEN SIDOARJO

Telah bekerja pada unit kerja SD Negeri Anggaswangi 2 Kecamatan Sukodono selama 10 tahun 6 bulan
sebagai Guru Kelas, dan diberi tugas untuk menyelesaikan pekerjan-pekerjaan :
1. Guru Kelas

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sidoarjo, 03 Januari 2022

KEPALA SEKOLAH
SD NEGERI ANGGASWANGI 2

TASU’AH, S.Pd
NIP. 197303161999122001
 PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SDN ANGGASWANGI 2
Jl. Putra Bangsa No. 20A Desa Anggaswangi Sukodono Telp. 031 8831547
NSS : 1.01.05.02.15.025 Kode Pos 61258 NPSN : 20539883
e-mail : sdnanggaswangi2@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 800 / 099 / 438.5.1.1.278 /2021

Yang bertanda tangan dibawah :

Nama : TASU’AH, S.Pd

NIP : 197303161999122001
Jabatan : KEPALA SDN ANGGASWANGI 2

Alamat : JL. PUTRA BANGSA NO. 20A DESA ANGGASWANGI

KECAMATAN SUKODONO KABUPATEN SIDOARJO

Menerangkan bahwa :
Nama : MOHAMMAD UMAR RAHMAT DANI

Tempat, tanggal lahir : SIDOARJO, 15 APRIL 1990

Nomor KTP : 3515151504900005

Pendidikan terakhir : S1 PENDIDIKAN KEPELATIHAN OLAHRAGA

: KALIJATEN RT.023 RW.003 DESA KALIJATEN
Alamat sesuai KTP
KECAMATAN TAMAN KABUPATEN SIDOARJO

Telah bekerja pada unit kerja SD Negeri Anggaswangi 2 Kecamatan Sukodono selama 6 tahun 5 bulan
sebagai Guru PJOK, dan diberi tugas untuk menyelesaikan pekerjan-pekerjaan :
1. Guru PJOK

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sidoarjo, 03 Januari 2022

KEPALA SEKOLAH
SD NEGERI ANGGASWANGI 2

TASU’AH, S.Pd
NIP. 197303161999122001