PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR

DINAS PENDIDIKAN
UPTD SELOREJO
SD NEGERI SELOREJO 01
Alamat : Jalan Raya Selorejo Telp. (0342) 332878, Kode Pos 66192
Email : sdselorejo01.selorejo@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422.1/46/409.101.18.01/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo
Kabupaten Blitar :

Nama : SUGITO, S.Pd

NIP : 19601010 198112 1 006
Jabatan : Kepala Sekolah
Alamat : Desa Selorejo Kecamatan Selorejo Kab. Blitar

Menerangkan bahwa :

Nama : DEVI FRIDAYANTI

Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : VI (enam)
NISN : 0036435220
No. Induk : 3657
Alamat Sekolah : SD Negeri Selorejo 01 Kec. Selorejo Kab. Blitar

Adalah benar-benar siswa SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo Kab. Blitar yang pada
Tahun Pelajaran 2015/2016 duduk di kelas VI (enam).
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana perlunya.

Selorejo, 9 Mei 2016

Kepala Sekolah

SUGITO, S.Pd
NIP. 19601010 198112 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
DINAS PENDIDIKAN
UPTD SELOREJO
SD NEGERI SELOREJO 01
Alamat : Jalan Raya Selorejo Telp. (0342) 332878, Kode Pos 66192
Email : sdselorejo01.selorejo@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422/34/409.101.18.01/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo:

Nama : SUGITO, S.Pd

NIP : 19601010 198112 1 006
Alamat : SD Negeri Selorejo 01
Dusun Darungan RT.02 RW.02 Desa Selorejo
Kecamatan Selorejo Kab. Blitar

Menerangkan bahwa :

Nama : FARUQ ARIANTO

Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelas : VI (enam)
NISN : 0042599670

Adalah benar-benar siswa SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo Kab. Blitar yang pada
Tahun Pelajaran 2015/2016 duduk di kelas VI (enam).
Demikian surat keterangan ini dibuat dan dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

Selorejo, 14 Maret 2016

Kepala Sekolah

SUGITO, S.Pd
NIP. 19601010 198112 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
DINAS PENDIDIKAN
UPTD SELOREJO
SD NEGERI SELOREJO 01
Alamat : Jalan Raya Selorejo Telp. (0342) 332878, Kode Pos 66192
Email : sdselorejo01.selorejo@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422/34/409.101.18.01/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo:

Nama : SUGITO, S.Pd

NIP : 19601010 198112 1 006
Alamat : SD Negeri Selorejo 01
Dusun Darungan RT.02 RW.02 Desa Selorejo
Kecamatan Selorejo Kab. Blitar

Menerangkan bahwa :

Nama : DEVI AL KHOIRIYYAH

Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : VI (enam)
NISN : 0042599669

Adalah benar-benar siswa SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo Kab. Blitar yang pada
Tahun Pelajaran 2015/2016 duduk di kelas VI (enam).
Demikian surat keterangan ini dibuat dan dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

Selorejo, 14 Maret 2016

Kepala Sekolah

SUGITO, S.Pd
NIP. 19601010 198112 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
DINAS PENDIDIKAN
UPTD SELOREJO
SD NEGERI SELOREJO 01
Alamat : Jalan Raya Selorejo Telp. (0342) 332878, Kode Pos 66192
Email : sdselorejo01.selorejo@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422/ /409.101.18.01/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo:

Nama : SUGITO, S.Pd

NIP : 19601010 198112 1 006
Alamat : SD Negeri Selorejo 01
Dusun Darungan RT.02 RW.02 Desa Selorejo
Kecamatan Selorejo Kab. Blitar

Menerangkan bahwa :

Nama : DINA OKTA RAHMAWATI

Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : VI (enam)
NISN : 0035206233

Adalah benar-benar siswa SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo Kab. Blitar yang pada
Tahun Pelajaran 2015/2016 duduk di kelas VI (enam).
Demikian surat keterangan ini dibuat dan dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

Selorejo, 22 Maret 2016

Kepala Sekolah

SUGITO, S.Pd
NIP. 19601010 198112 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
DINAS PENDIDIKAN
UPTD SELOREJO
SD NEGERI SELOREJO 01
Alamat : Jalan Raya Selorejo Telp. (0342) 332878, Kode Pos 66192
Email : sdselorejo01.selorejo@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422/34/409.101.18.01/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo:

Nama : SUGITO, S.Pd

NIP : 19601010 198112 1 006
Alamat : SD Negeri Selorejo 01
Dusun Darungan RT.02 RW.02 Desa Selorejo
Kecamatan Selorejo Kab. Blitar

Menerangkan bahwa :

Nama : DEVI FRIDAYANTI

Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : VI (enam)
NISN : 0036435220

Adalah benar-benar siswa SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo Kab. Blitar yang pada
Tahun Pelajaran 2015/2016 duduk di kelas VI (enam).
Demikian surat keterangan ini dibuat dan dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

Selorejo, 14 Maret 2016

Kepala Sekolah

SUGITO, S.Pd
NIP. 19601010 198112 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
DINAS PENDIDIKAN
UPTD SELOREJO
SD NEGERI SELOREJO 01
Alamat : Jalan Raya Selorejo Telp. (0342) 332878, Kode Pos 66192
Email : sdselorejo01.selorejo@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422/34/409.101.18.01/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo:

Nama : SUGITO, S.Pd

NIP : 19601010 198112 1 006
Alamat : SD Negeri Selorejo 01
Dusun Darungan RT.02 RW.02 Desa Selorejo
Kecamatan Selorejo Kab. Blitar

Menerangkan bahwa :

Nama : EKA SEPTIAWAN

Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelas : VI (enam)
NISN : 0036435225

Adalah benar-benar siswa SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo Kab. Blitar yang pada
Tahun Pelajaran 2015/2016 duduk di kelas VI (enam).
Demikian surat keterangan ini dibuat dan dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

Selorejo, 14 Maret 2016

Kepala Sekolah

SUGITO, S.Pd
NIP. 19601010 198112 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
DINAS PENDIDIKAN
UPTD SELOREJO
SD NEGERI SELOREJO 01
Alamat : Jalan Raya Selorejo Telp. (0342) 332878, Kode Pos 66192
Email : sdselorejo01.selorejo@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422/34/409.101.18.01/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo:

Nama : SUGITO, S.Pd

NIP : 19601010 198112 1 006
Alamat : SD Negeri Selorejo 01
Dusun Darungan RT.02 RW.02 Desa Selorejo
Kecamatan Selorejo Kab. Blitar

Menerangkan bahwa :

Nama : SELVI RAMADHANI

Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : V (lima)
NISN : 0049244185

Adalah benar-benar siswa SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo Kab. Blitar yang pada
Tahun Pelajaran 2015/2016 duduk di kelas V (lima).
Demikian surat keterangan ini dibuat dan dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

Selorejo, 14 Maret 2016

Kepala Sekolah

SUGITO, S.Pd
NIP. 19601010 198112 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
DINAS PENDIDIKAN
UPTD SELOREJO
SD NEGERI SELOREJO 01
Alamat : Jalan Raya Selorejo Telp. (0342) 332878, Kode Pos 66192
Email : sdselorejo01.selorejo@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422/34/409.101.18.01/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo:

Nama : SUGITO, S.Pd

NIP : 19601010 198112 1 006
Alamat : SD Negeri Selorejo 01
Dusun Darungan RT.02 RW.02 Desa Selorejo
Kecamatan Selorejo Kab. Blitar

Menerangkan bahwa :

Nama : KIRANA PADMASARI NISMARA

Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : II (dua)
NISN : 0086849424

Adalah benar-benar siswa SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo Kab. Blitar yang pada
Tahun Pelajaran 2015/2016 duduk di kelas II (dua).
Demikian surat keterangan ini dibuat dan dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

Selorejo, 14 Maret 2016

Kepala Sekolah

SUGITO, S.Pd
NIP. 19601010 198112 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
DINAS PENDIDIKAN
UPTD SELOREJO
SD NEGERI SELOREJO 01
Alamat : Jalan Raya Selorejo Telp. (0342) 332878, Kode Pos 66192
Email : sdselorejo01.selorejo@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422/34/409.101.18.01/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo:

Nama : SUGITO, S.Pd

NIP : 19601010 198112 1 006
Alamat : SD Negeri Selorejo 01
Dusun Darungan RT.02 RW.02 Desa Selorejo
Kecamatan Selorejo Kab. Blitar

Menerangkan bahwa :

Nama : CHINNDY SETYO PRATIWI

Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : II (dua)
NISN : 0074545029

Adalah benar-benar siswa SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo Kab. Blitar yang pada
Tahun Pelajaran 2015/2016 duduk di kelas II (dua).
Demikian surat keterangan ini dibuat dan dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

Selorejo, 14 Maret 2016

Kepala Sekolah

SUGITO, S.Pd
NIP. 19601010 198112 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
DINAS PENDIDIKAN
UPTD SELOREJO
SD NEGERI SELOREJO 01
Alamat : Jalan Raya Selorejo Telp. (0342) 332878, Kode Pos 66192
Email : sdselorejo01.selorejo@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422/34/409.101.18.01/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo:

Nama : SUGITO, S.Pd

NIP : 19601010 198112 1 006
Alamat : SD Negeri Selorejo 01
Dusun Darungan RT.02 RW.02 Desa Selorejo
Kecamatan Selorejo Kab. Blitar

Menerangkan bahwa :

Nama : RACHEL TRIA ANGGRAENI

Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : II (dua)
NISN : 0077995813

Adalah benar-benar siswa SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo Kab. Blitar yang pada
Tahun Pelajaran 2015/2016 duduk di kelas II (dua).
Demikian surat keterangan ini dibuat dan dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

Selorejo, 14 Maret 2016

Kepala Sekolah

SUGITO, S.Pd
NIP. 19601010 198112 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
DINAS PENDIDIKAN
UPTD SELOREJO
SD NEGERI SELOREJO 01
Alamat : Jalan Raya Selorejo Telp. (0342) 332878, Kode Pos 66192
Email : sdselorejo01.selorejo@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422/34/409.101.18.01/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo:

Nama : SUGITO, S.Pd

NIP : 19601010 198112 1 006
Alamat : SD Negeri Selorejo 01
Dusun Darungan RT.02 RW.02 Desa Selorejo
Kecamatan Selorejo Kab. Blitar

Menerangkan bahwa :

Nama : MUHAMMAD FAJAR NUGROHO

Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelas : II (dua)
NISN : 0076292523

Adalah benar-benar siswa SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo Kab. Blitar yang pada
Tahun Pelajaran 2015/2016 duduk di kelas II (dua).
Demikian surat keterangan ini dibuat dan dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

Selorejo, 14 Maret 2016

Kepala Sekolah

SUGITO, S.Pd
NIP. 19601010 198112 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
DINAS PENDIDIKAN
UPTD SELOREJO
SD NEGERI SELOREJO 01
Alamat : Jalan Raya Selorejo Telp. (0342) 332878, Kode Pos 66192
Email : sdselorejo01.selorejo@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422/34/409.101.18.01/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo:

Nama : SUGITO, S.Pd

NIP : 19601010 198112 1 006
Alamat : SD Negeri Selorejo 01
Dusun Darungan RT.02 RW.02 Desa Selorejo
Kecamatan Selorejo Kab. Blitar

Menerangkan bahwa :

Nama : DAFI DISTIYA ILHAMI GUMELAR

Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelas : III (tiga)
NISN : 0076292523

Adalah benar-benar siswa SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo Kab. Blitar yang pada
Tahun Pelajaran 2015/2016 duduk di kelas III (tiga).
Demikian surat keterangan ini dibuat dan dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

Selorejo, 14 Maret 2016

Kepala Sekolah

SUGITO, S.Pd
NIP. 19601010 198112 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
DINAS PENDIDIKAN
UPTD SELOREJO
SD NEGERI SELOREJO 01
Alamat : Jalan Raya Selorejo Telp. (0342) 332878, Kode Pos 66192
Email : sdselorejo01.selorejo@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422/34/409.101.18.01/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo:

Nama : SUGITO, S.Pd

NIP : 19601010 198112 1 006
Alamat : SD Negeri Selorejo 01
Dusun Darungan RT.02 RW.02 Desa Selorejo
Kecamatan Selorejo Kab. Blitar

Menerangkan bahwa :

Nama : RAFI ANGGA PRADIPTA

Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelas : III (tiga)
NISN : 0061768830

Adalah benar-benar siswa SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo Kab. Blitar yang pada
Tahun Pelajaran 2015/2016 duduk di kelas III (tiga).
Demikian surat keterangan ini dibuat dan dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

Selorejo, 14 Maret 2016

Kepala Sekolah

SUGITO, S.Pd
NIP. 19601010 198112 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
DINAS PENDIDIKAN
UPTD SELOREJO
SD NEGERI SELOREJO 01
Alamat : Jalan Raya Selorejo Telp. (0342) 332878, Kode Pos 66192
Email : sdselorejo01.selorejo@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422/34/409.101.18.01/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo:

Nama : SUGITO, S.Pd

NIP : 19601010 198112 1 006
Alamat : SD Negeri Selorejo 01
Dusun Darungan RT.02 RW.02 Desa Selorejo
Kecamatan Selorejo Kab. Blitar

Menerangkan bahwa :

Nama : YOGI BAGUS ARDIANSYAH

Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelas : III (tiga)
NISN : 0064426953

Adalah benar-benar siswa SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo Kab. Blitar yang pada
Tahun Pelajaran 2015/2016 duduk di kelas III (tiga).
Demikian surat keterangan ini dibuat dan dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

Selorejo, 14 Maret 2016

Kepala Sekolah

SUGITO, S.Pd
NIP. 19601010 198112 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
DINAS PENDIDIKAN
UPTD SELOREJO
SD NEGERI SELOREJO 01
Alamat : Jalan Raya Selorejo Telp. (0342) 332878, Kode Pos 66192
Email : sdselorejo01.selorejo@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422/34/409.101.18.01/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo:

Nama : SUGITO, S.Pd

NIP : 19601010 198112 1 006
Alamat : SD Negeri Selorejo 01
Dusun Darungan RT.02 RW.02 Desa Selorejo
Kecamatan Selorejo Kab. Blitar

Menerangkan bahwa :

Nama : VANDYKA REZA PRAMANTA

Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelas : IV (empat)
NISN : 0076292523

Adalah benar-benar siswa SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo Kab. Blitar yang pada
Tahun Pelajaran 2015/2016 duduk di kelas IV (empat).
Demikian surat keterangan ini dibuat dan dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

Selorejo, 14 Maret 2016

Kepala Sekolah

SUGITO, S.Pd
NIP. 19601010 198112 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
DINAS PENDIDIKAN
UPTD SELOREJO
SD NEGERI SELOREJO 01
Alamat : Jalan Raya Selorejo Telp. (0342) 332878, Kode Pos 66192
Email : sdselorejo01.selorejo@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422/34/409.101.18.01/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo:

Nama : SUGITO, S.Pd

NIP : 19601010 198112 1 006
Alamat : SD Negeri Selorejo 01
Dusun Darungan RT.02 RW.02 Desa Selorejo
Kecamatan Selorejo Kab. Blitar

Menerangkan bahwa :

Nama : REYCHASKA RAMBU ANARQI

Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelas : IV (empat)
NISN : 0058129733

Adalah benar-benar siswa SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo Kab. Blitar yang pada
Tahun Pelajaran 2015/2016 duduk di kelas IV (empat).
Demikian surat keterangan ini dibuat dan dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

Selorejo, 14 Maret 2016

Kepala Sekolah

SUGITO, S.Pd
NIP. 19601010 198112 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
DINAS PENDIDIKAN
UPTD SELOREJO
SD NEGERI SELOREJO 01
Alamat : Jalan Raya Selorejo Telp. (0342) 332878, Kode Pos 66192
Email : sdselorejo01.selorejo@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422/34/409.101.18.01/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo:

Nama : SUGITO, S.Pd

NIP : 19601010 198112 1 006
Alamat : SD Negeri Selorejo 01
Dusun Darungan RT.02 RW.02 Desa Selorejo
Kecamatan Selorejo Kab. Blitar

Menerangkan bahwa :

Nama : RIZKI KURNIA RAMADHAN

Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelas : IV (empat)
NISN : 0056248466

Adalah benar-benar siswa SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo Kab. Blitar yang pada
Tahun Pelajaran 2015/2016 duduk di kelas IV (empat).
Demikian surat keterangan ini dibuat dan dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

Selorejo, 14 Maret 2016

Kepala Sekolah

SUGITO, S.Pd
NIP. 19601010 198112 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
DINAS PENDIDIKAN
UPTD SELOREJO
SD NEGERI SELOREJO 01
Alamat : Jalan Raya Selorejo Telp. (0342) 332878, Kode Pos 66192
Email : sdselorejo01.selorejo@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422/34/409.101.18.01/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo:

Nama : SUGITO, S.Pd

NIP : 19601010 198112 1 006
Alamat : SD Negeri Selorejo 01
Dusun Darungan RT.02 RW.02 Desa Selorejo
Kecamatan Selorejo Kab. Blitar

Menerangkan bahwa :

Nama : RISMA PUSPITA SARI

Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : IV (empat)
NISN : 0059533577

Adalah benar-benar siswa SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo Kab. Blitar yang pada
Tahun Pelajaran 2015/2016 duduk di kelas IV (empat).
Demikian surat keterangan ini dibuat dan dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

Selorejo, 14 Maret 2016

Kepala Sekolah

SUGITO, S.Pd
NIP. 19601010 198112 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
DINAS PENDIDIKAN
UPTD SELOREJO
SD NEGERI SELOREJO 01
Alamat : Jalan Raya Selorejo Telp. (0342) 332878, Kode Pos 66192
Email : sdselorejo01.selorejo@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422/34/409.101.18.01/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo:

Nama : SUGITO, S.Pd

NIP : 19601010 198112 1 006
Alamat : SD Negeri Selorejo 01
Dusun Darungan RT.02 RW.02 Desa Selorejo
Kecamatan Selorejo Kab. Blitar

Menerangkan bahwa :

Nama : RENO BAGUS PUTRA PRATAMA

Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelas : IV (empat)
NISN : 0058988776

Adalah benar-benar siswa SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo Kab. Blitar yang pada
Tahun Pelajaran 2015/2016 duduk di kelas IV (empat).
Demikian surat keterangan ini dibuat dan dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

Selorejo, 14 Maret 2016

Kepala Sekolah

SUGITO, S.Pd
NIP. 19601010 198112 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
DINAS PENDIDIKAN
UPTD SELOREJO
SD NEGERI SELOREJO 01
Alamat : Jalan Raya Selorejo Telp. (0342) 332878, Kode Pos 66192
Email : sdselorejo01.selorejo@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422/34/409.101.18.01/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo:

Nama : SUGITO, S.Pd

NIP : 19601010 198112 1 006
Alamat : SD Negeri Selorejo 01
Dusun Darungan RT.02 RW.02 Desa Selorejo
Kecamatan Selorejo Kab. Blitar

Menerangkan bahwa :

Nama : ELLYA MARSELINA MARWOTO

Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : IV (empat)
NISN : 0052127808

Adalah benar-benar siswa SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo Kab. Blitar yang pada
Tahun Pelajaran 2015/2016 duduk di kelas IV (empat).
Demikian surat keterangan ini dibuat dan dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

Selorejo, 14 Maret 2016

Kepala Sekolah

SUGITO, S.Pd
NIP. 19601010 198112 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
DINAS PENDIDIKAN
UPTD SELOREJO
SD NEGERI SELOREJO 01
Alamat : Jalan Raya Selorejo Telp. (0342) 332878, Kode Pos 66192
Email : sdselorejo01.selorejo@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422/34/409.101.18.01/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo:

Nama : SUGITO, S.Pd

NIP : 19601010 198112 1 006
Alamat : SD Negeri Selorejo 01
Dusun Darungan RT.02 RW.02 Desa Selorejo
Kecamatan Selorejo Kab. Blitar

Menerangkan bahwa :

Nama : AYUDYA PUTRI MAHARANI

Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : IV (empat)
NISN : 0061517299

Adalah benar-benar siswa SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo Kab. Blitar yang pada
Tahun Pelajaran 2015/2016 duduk di kelas IV (empat).
Demikian surat keterangan ini dibuat dan dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

Selorejo, 14 Maret 2016

Kepala Sekolah

SUGITO, S.Pd
NIP. 19601010 198112 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
DINAS PENDIDIKAN
UPTD SELOREJO
SD NEGERI SELOREJO 01
Alamat : Jalan Raya Selorejo Telp. (0342) 332878, Kode Pos 66192
Email : sdselorejo01.selorejo@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422/34/409.101.18.01/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo:

Nama : SUGITO, S.Pd

NIP : 19601010 198112 1 006
Alamat : SD Negeri Selorejo 01
Dusun Darungan RT.02 RW.02 Desa Selorejo
Kecamatan Selorejo Kab. Blitar

Menerangkan bahwa :

Nama : AFIS MUKOROBIN

Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelas : IV (empat)
NISN : 0059950469

Adalah benar-benar siswa SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo Kab. Blitar yang pada
Tahun Pelajaran 2015/2016 duduk di kelas IV (empat).
Demikian surat keterangan ini dibuat dan dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

Selorejo, 14 Maret 2016

Kepala Sekolah

SUGITO, S.Pd
NIP. 19601010 198112 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
DINAS PENDIDIKAN
UPTD SELOREJO
SD NEGERI SELOREJO 01
Alamat : Jalan Raya Selorejo Telp. (0342) 332878, Kode Pos 66192
Email : sdselorejo01.selorejo@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 422/34/409.101.18.01/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo:

Nama : SUGITO, S.Pd

NIP : 19601010 198112 1 006
Alamat : SD Negeri Selorejo 01
Dusun Darungan RT.02 RW.02 Desa Selorejo
Kecamatan Selorejo Kab. Blitar

Menerangkan bahwa :

Nama : ADITYA HADI PURWIANTO

Jenis Kelamin : Laki-laki
Kelas : IV (empat)
NISN : 0046200782

Adalah benar-benar siswa SD Negeri Selorejo 01 Kecamatan Selorejo Kab. Blitar yang pada
Tahun Pelajaran 2015/2016 duduk di kelas IV (empat).
Demikian surat keterangan ini dibuat dan dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

Selorejo, 14 Maret 2016

Kepala Sekolah

SUGITO, S.Pd
NIP. 19601010 198112 1 006