PERNYATAAN

PENDIRIAN PERSEROAN PERORANGAN

Data Perseroan

1. Nama perseroan : PT BERLIAN NATURE RAYA

2. Alamat Lengkap : Semambung , Sambungrejo, Kab. Sidoarjo, Jawa
Timur
3. Kegiatan Usaha : 01194 - Pertanian Pembibitan Tanaman Bunga
4. Modal Usaha : Rp30.000.000,00

Data Pemilik Usaha

a. Nama Lengkap : Bayu Firman Andriyansyah

b. Tanggal Lahir : 3 Mei 1993
c. Alamat Lengkap : Semambung Sambungrejo, Kab. Sidoarjo
d. Nomor Induk Kependudukan : 3515140305930002
e. Nomor Pokok Wajib Pajak : 91.121.531.7-603.000

Saya selaku Pendiri bertanggung jawab atas data yang Saya isi dan bersedia untuk menaati
peraturan yang berkaitan dengan Perseroan Perorangan dan peraturan terkait lainnya.

Surat Pernyataan telah disetujui Pemohon secara elektronik.