PERNYATAAN

PENDIRIAN PERSEROAN PERORANGAN

Data Perseroan

1. Nama perseroan : PT BATAM BINTAN LAGOI

2. Alamat Lengkap : Chikitsu Blok C3 No 1
, KOTA BATAM, Kepulauan Riau
3. Kegiatan Usaha : 79121 - Aktivitas Biro Perjalanan Wisata
96122 - Aktivitas SPA (Sante Par Aqua)
4. Modal Usaha : Rp50.000.000,00

Data Pemilik Usaha

a. Nama Lengkap : SUWARNO

b. Tanggal Lahir : 3 Februari 1978
c. Alamat Lengkap : Taman Raya III HD 16, KOTA BATAM
d. Nomor Induk Kependudukan : 2171060302780007
e. Nomor Pokok Wajib Pajak : 24.456.414.2-215.000

Saya selaku Pendiri bertanggung jawab atas data yang Saya isi dan bersedia untuk menaati
peraturan yang berkaitan dengan Perseroan Perorangan dan peraturan terkait lainnya.

Surat Pernyataan telah disetujui Pemohon secara elektronik.