DOKUMEN ADMINISTRASI

PEKERJAAN :

PENYUSUNAN FS DED PLTS ROOFTOP WILAYAH

MALUKU PAPUA

LOKASI :
KOTA JAYAPURA
KOTA SORONG
KOTA AMBON
KOTA TERNATE

APBN
TAHUN ANGGARAN 2019

KONSULTAN PERENCANA :

KANTOR PUSAT :
Jln. Pasar Yuotefa - Tanah Hitam No. 4B Abepura Jayapura - Papua Telp/Fax (0967) 585153 e-mail : media_arc@yahoo.com
PERWAKILAN / CABANG :
Jl. Jermal III Bangun Sari 3 No. 18 A Medan – Sumater Utara, Jl. Jend. Sudirman - Wamena Kab. Jayawijaya, Jln.
Bhayangkara 3A Sarmi Kabupaten Sarmi, Jln. F.Kalasuat No.78 Malanu Sorong Kab. Sorong Jln. Ahmad Yani No. 10 Timika
Kabupaten Mimika dan Jl. Raya Mandala No.18 Kabupaten Merauke
 PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RAMLI TAMBA,ST

Nomor KTP : 9171031605660001
Jabatan : Direktur

Bertindak untuk : KSO PT. MEDIA ARCHITECTS & ENGINEERS dan CV. CENDANA CONSULTANT
dan atas nama
Alamat : Jl. Pasar Yotefa Tanah Hitam No.4B Abepura Jayapura - Papua
N.P.W.P. : 01.499.179.8-952.000

Dalam rangka pengadaan PENYUSUNAN FS DED PLTS ROOFTOP WILAYAH MALUKU PAPUA pada
Pokja Pemilihan 3 Ditjen Energi Baru, Terbarukan dan Konservasi Energi, Tahun Anggaran 2019
dengan ini menyatakan bahwa saya:

1. tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN);

2. akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi
KKN dalam proses pengadaan ini;
3. akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk
memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan;
4. apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, bersedia menerima
sanksi administratif, menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, digugat secara
perdata dan/ atau dilaporkan secara pidana.

Jayapura, 09 Oktober 2019

KSO PT. MEDIA ARCHITECS AND ENGINEERS

dan CV. CENDANA CONSULTANT

RAMLI TAMBA, ST
Direktur
 FORMULIR ISIAN KUALIFISIKASI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RAMLI TAMBA, ST

Jabatan : Direktur
Bertindak untuk : KSO PT. MEDIA ARCHITECTS & ENGINEERS dan CV. CENDANA CONSULTANT
dan atas nama
Alamat : Jln. Pasar Youtefa - Tanah Hitam No. 4B Abepura Jayapura - Papua
Telpon/Fax : (0967) 585153/585153
E-Mail : media_arc@yahoo.com

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

1. Saya secara hukum untuk dan atas nama perusahaan : PT. MEDIA ARCHITECS AND ENGINEERS
mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan Akte Pendirian Perusahaan,
Nomor : “47” tanggal 22 Oktober 1992 dan Akte Turunan/Salinan Perusahaan, Nomor : “13”
tanggal 12 Desember 2008;serta Salinan Nomor ”26”Tgl. 09 Pebruari 2016;
2. Saya bukan sebagai pegawai negeri sipil;
3. Saya dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, dan kegiatan
usahanya tidak sedang dihentikan;
4. Saya dan berikut pengurus badan usaha tidak masuk dalam daftar hitam;
5. Saya dan badan usaha tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana;
6. Data kualifikasi yang diisikan benar, dan jika dikemudian hari ditemukan bahwa data/dokumen
yang disampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka direktur utama/pimpinan perusahaan,
atau kepala cabang, atau pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili badan
usaha yang bekerja sama dan badan usaha yang diwakili bersedia dikenakan sanksi
administratif, sanksi pencantuman dalam daftar hitam, gugatan secara perdata, dan/atau
pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang undangan;
7. Data-data badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berukut :
A. Data Administrasi
1. Umum

1. N a m a : PT. MEDIA ARCHITECTS AND ENGINEERS

2. S t a t u s : PUSAT √ CABANG

3. Alamat Kantor Pusat : Jln. Pasar Youtefa - Tanah Hitam No. 4B Abepura
Jayapura - Papua
No. Telp. : (0967) 585153
No. Fax : (0967) 585153
E-Mail : media_arc@yahoo.com

B. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha

1. Akte Pendirian : CV. MEDIA ARCHITECTS AND ENGINEERS

a. Nomor Akte : “ 47 “
b. Tanggal : 21 Agustus 1992
c. Nama Notaris : SUPRAKOSO, SH

2. Akte Pendirian : PT. MEDIA ARCHITECTS AND ENGINEERS

a. Nomor Akte : “ 13 “
b. Tanggal : 12 Desember 2008
c. Nama Notaris : MARYATIE SIMANJUNTAK, SH
d. Nomor Pengesahan : AHU-05736.AH.01.01.Tahun 2009

3. Akte Pendirian : PT. MEDIA ARCHITECTS AND ENGINEERS

a. Nomor Akte : “ 26 “
b. Tanggal : 09 Pebruari 2016
c. Nama Notaris : HELIEN SOMALAY, SH, M.Kn
d. Nomor Pengesahan : AHU-AH.01.03-0024010, Tgl.17 Februari 2016

C. Pengurus Badan Usaha

1. Komisaris (untuk PT)
Jabatan Dalam
No. Nama No. KTP
Perusahaan

1. DUMA FL SITOMPUL, S.Sos 9171034708690002 Komisaris

2. Direksi /Penanggung Jawab/ Pengurus Perusahaan

No. Nama No. KTP Jabatan Dalam

Perusahaan
 1. RAMLI TAMBA, ST 9171031605660001 Direktur Utama
2. MARTHIN M.TAMBA 9171031605660001 Direktur

D. Ijin Usaha

No. I U J K N : 1-000026-7294-1-00306, Tanggal 27 Oktober 2017

Masa berlaku ijin usaha : 29 September 2019
Instansi pemberi ijin usaha : PPMDPTSP Pemerintah Kota Jayapura

No. S I T U : 503 / 02399 / BPPTSP, Tanggal 19 Oktober 2017

Masa berlaku ijin usaha : 19 Oktober 2018
Instansi pemberi ijin usaha : PPMDPTSP Pemerintah Kota Jayapura Jayapura

No. Ijin Gangguan : 0610/0609/0521/2.1/1702/01/2015

Tanggal 04 Februari 2015
Masa berlaku ijin usaha : 30 Januari 2018
Instansi pemberi ijin usaha : BPPT Pemerintah Kota Medan

No. T D P : 26.08.1.71.01247, Tanggal 28 Januari 2014

Masa berlaku ijin usaha : 16 Desember 2018
Instansi pemberi ijin usaha : Dinas Perindustrian dan Perdagangan Kota Jayapura

Tanda Anggota INKINDO : 0737/P/0036.IR

Masa berlaku ijin usaha : 31 Desember 2015
Instansi pemberi ijin usaha : INKINDO
E. Setifikat Badan Usaha (SBU)

1. a. Nomor : 0117956
b. Nomor Registrasi : 2-9471-14-008-1-26-000026
c. Tanggal : 07 Juli 2014
d. Bidang : Jasa Pengawas Konstruksi
e. Sub bidang : Jasa Pengawas Pekerjaan Konstruksi
Bangunan Gedung (RE 201)
2. Kualifikasi : Kecil (K2)
2. Masa Berlaku : 30 Maret 2016
3. Instansi Penerbit : LPJK Provinsi Papua

F. Data Keuangan
1. Susunan Kepemilikan Saham/Susunan Persero
Persentase
No. Nama Nomor KTP Alamat
(%)
 1. RAMLI TAMBA, ST 9171031605660001 Jln. Pasar Youtefa - Tanah 67
Hitam No. 4B Abepura

2. MARTIN MUALAN T. TAMBA 9171031203950006 Jln. Pasar Youtefa - Tanah 20

Hitam No. 4B Abepura

3.. DUMA FL SITOMPUL, S.Sos 9171034708690002 Jln. Pasar Youtefa - Tanah 18

Hitam No. 4B Abepura

2. Pajak

a Nomor Pokok Wajib Pajak : 01.499.179.8-952.000

b Bukti SPT Tahun 2017 : 952-02-01000319, Tanggal 11 Maret 2014

c Bukti Laporan Bulanan : Februari, Maret, April 2017

Tiga bulan terakhir ;
1. Bulan Februari 2018
- PPN dan PPnBM : S-010304/9/PPN1111/WPJ.18/KP.0403/2015, 27 Maret 2018
2. Bulan Maret 2018
- PPN dan PPnBM : S-010304/9/PPN1111/WPJ.18/KP.0403/2015, 10 April 2015
3. Bulan April 2018
- PPN dan PPnBM : S-01051978/PPN1111/WPJ.18/KP.0403/2015, 26 Mei 2015
d Surat keterangan Fiskal : Nomor : 973/3828/2014, 08 Oktober 2014
G. Daftar Usulan Personalia

Pengalaman
No Nama Tgl/Bln/Thn Lahir Pendidikan Jabatan dalam "Proyek" Profesi/Keahlian Ijazah/ Sertifikat Keahlian
(Tahun)
1 2 3 4 5 6 7 8

I. TENAGA AHLI

1 Ramli Tamba, ST Lumban Simorot, 16 Mei 1965 D3 Teknik Sipil USTJ, 1996 Chief Engineer/ Ketua Tim 20 Perencanaan dan Pengawasan 076/FTSP/S1/TS/X2011

S1 Teknik Sipil Universitas Trisakti, 2011 Ahli Muda Bangunan Gedung

II. ASISTEN TENAGA AHLI

2 Darmanto Sarapang, ST Salutete, 10 Agustus 1975 S1 Teknik Sipil UKIP Paulus Makassar, 2003 Inspector/ Pengawas Sipil 13 Perencanaan dan Pengawasan 970281 13102003

Ahli Muda Teknik Jalan

3 Alpon Sirait, ST Medan, 14 September 1980 S1 Teknik Sipil UKM Bandung, 2003 Inspector/ Pengawas Sipil 13 Perencanaan dan Pengawasan 10161 B 0969

Ahli Muda Sumber Daya Air

III. TENAGA PENDUKUNG

1 Chairul Salasa, ST Abepura, 4 Juni 1980 S1 Teknik Arsitek USTJ Jayapura 2002 CAD Operator 5 Gambar AutoCad 1323201-0248/USTJ-06520/02/2002
2 Ireng Fauzi Fuad Jayapura, 10 Januari 1987 SMK Negeri 1 Kediri - Teknik Bangunan CAD Operator 5 Gambar AutoCad 05 DN Mk 0346009
3 Novita Kristina Sitompul Dumai, 18 Mei 1988 SMA Santo Xaverius, 2006 Operator Komputer 7 Pengoperasian MS. Word, Exel DN-09 Ma 0393671
H. Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan yang mendukung
JUMLAH STATUS
NO. URAIAN / JENIS Kondisi YANG DIMILIKI KEPEMILIKAN
MERK/SPESIFIKASI (OW)
PRUSHAAN

1 2 3 4 5 6

I. RUANG KANTOR
1 Ruang Kantor Baik 120 M² 1 Unit Milik
2 Studio Perencanaan Baik 60 M² 1 Unit Milik

II. PERALATAN STUDIO

1 Meja Gambar "Trecker" Baik Mutoh 2 Bh Milik
2 Alat-Alat Gambar lengkap Baik Rotring + Auto CAD 2 Set Milik
3 Mesin Forocopy Baik MITA A3, A4, F4 1 buah Milik
4 Mesin Hitung Baik HP 45 / Casio 3600 5 buah Milik
5 Planimeter Baik 1 buah Milik
6 Laptop/Notebook Baik Accer, Toshiba 3 buah Milik
7 Komputer PC Baik Pentium IV 2 BG 5 buah Milik
8 Printer A3 Baik Epson Stylus Photo 1390, Canon iX6560 2 buah Milik
9 Printer A4 Baik CANON MX 318, EPSON L210 2 buah Milik
10 Scan A3 Baik UMAX Astra 2000 P 2 buah Milik
11 Scan A4 Baik CANON MX 318, EPSON L210 2 buah Milik
12 Mesin Fax Baik Panasonic KX-FT77 1 buah Milik
13 Mesin Foto Copy Baik Canon Image Runner 4570 1 buah Milik

III. PERALATAN LAPANGAN

1 Theodolit Baik SOSIKKA 2 Unit Milik
2 Water Pas Baik 1 Unit Milik
3 Total Station (TS) Baik TOPCON 1 Set Milik
4 EDM (Electronic Distance Meter) Baik 1 Set
5 Echo Sounding Lengkap Baik 1 Unit Milik
6 Sondir 2,5 Ton Baik 1 Unit Milik
7 Handy Cam Camera/Tustel (digital) Baik Sony 8MP 2 buah Milik
8 Peil Scale Baik Sokisha 1 buah Milik
9 Rambu & Pita Ukur Baik 100 m 2 bh Milik
10 Current Meter Baik 1 buah Milik
11 GPS JRC (JLR-4400) Baik 2 buah Milik
12 Bor Tangan Baik MBT 1 Set Sewa
13 Water Level TO/TI Baik 1 buah Milik
14 Camera Digital Baik Sony DTS150 2 buah Milik

IV. KENDARAN
1 Kendaraan Roda Empat
- Mobil Toyota Avansa Baik Mitsubisi 2005 1 Unit Milik
- Mobil Pick Up Panther Baik Izusu 2004 1 Unit Milik
- Mobil Dum Truk Baik Midsubhisi 2011 1 Unit Milik

2 Kendaraan Roda 2 (motor)

- Sepeda motor Bead Baik Honda 2013 1 Unit Milik
- Sepeda motor Blade Baik Honda 2012 1 Unit Milik
- Sepeda motor Supra 125 Baik Honda 2006 1 Unit Milik
- Sepeda motor Vario Baik Honda 2009 1 Unit Milik
I. Data Pengalaman Perusahaan yang Sama / Sejenis dalam Kurun Waktu 10 (Sepuluh) Tahun Terakhir
Pemberi Tugas /
Kontrak Tanggal Selesai Menurut
Bidang/Sub Pengguna Jasa
NO NAMA PAKET PEKERJAAN Bidang Lokasi
Pekerjaan
Alamat/Telepo BA
Nama No./Tanggal Nilai (Rp.) Tanggal Kontrak
n LaporanAkhir
TAHUN 2014
1 Pengawasan Pembangunan Pelabuhan Laut Inspeksi Waren Kabupaten Dinas Perhubungan Jl. Dr. Sam 050/797/PHB-2014 244.800.000 04 Maret 2014 28 Nov 2014
Waren di Kabupaten Waropen Bangunan Sipil Waropen Provinsi Papua Ratulangi No. 14 04 Maret 2014
Keairan dan Jayapura
Sipil Bangunan
2 Pengawasan Pembangunan Gedung Kantor Inspeksi Kota Jayapura Dinas PerindustrianJl. Abepura 050/913, 23 Oktober 2014 121.789.000 23 Oktober 2014 31 Des 2014
UPTD Kemetrologian Provinsi Papua Bangunan Sipil dan Perdagangan Bucen II
Bangunan Provinsi Papua Entrop, Telp.
(0967) 532207
3 Lanjutan Pengawasan Pekerjaan Inspeksi Kampung Dinas Energi dan Dinas Otonom 027/57 PK, 02 Desember 2014 338.168.000 02 Des 2014 31 Des 2014
Pembangunan dan Pemasangan PLTMH Bangunan Sipil Wambena Distrik Sumber Daya Mineral Gedung A
Kapasitas 60 KW di Kampung Wambena Keairan dan Depapre Provinsi Papua Lantai 3 Kota
Distrik Depapre Kabupaten Jayapura Mekanikal Kabupaten Raja
Elektrikal Jayapura
4 Pengawasan Pembangunan Rumah Inspeksi Distrik Karubaga, Dinas Kesehatan Jl. Kogome 440/297/DINKES/KONT- 192.500.000 10 Juli 2014 07 Des 2014
Penduduk Bangunan Kabupaten Kabupaten Tolikara Kompleks PWS.RP/VII/2014
Bangunan Tolikara Kesehatan - 10 Juli 2014
Karubaga
TAHUN 2013
1 Perencanaan Teknis DED-PLMTH di Sungai Rekayasa Sipil Distrik Mamit Dinas Pertambangan Dinas Otonom 027/91 PK, 988.868.000 16 Des 2013 12 Maret 2014
Toli Kampung Mamit Distrik Kembu Kabupaten Keairan, Kabupaten dan Energi Provinsi Gedung A 16 Desember 2014
Tolikara Mekanikal dan Tolikara Papua Lantai 3
Elektrikal
2 Pengawasan Pembangunan dan Pengawasan Wambena Dinas Pertambangan Dinas Otonom 027/68A PK , 01 Nopember 2011 128.168.000 01 Nopember 2013 23 Maret 2014
Pemasangan PLMTH Kapasitas 60 kW di Sipil Keairan Kabupaten dan Energi Provinsi Gedung A ADDENDUM I 027/497.b Tanggal 31
Wambena Kabupaten Jayapura Jayapura Papua Lantai 3 Desember 2013
3 Pengawasan Pembangunan Pelabuhan Inspeksi Kota Jayapura Dinas Perhubungan Jl. Dr. Sam 050/734/PHB-2014 145.000.000 04 Juni 2014 28 Nov 2014
Rakyat Abeisau Kota Jayapura Bangunan Sipil Provinsi Papua Ratulangi No. 14 04 Juni 2014
Keairan dan Jayapura
Sipil
 TAHUN 2012
1 Pengawasan Teknis Pembangunan Gedung Pengawasan Kota Jayapura Kejaksaan Tinggi Jl. Angrek No.6 Print-010/T.1.2/Cu.3/5/2012 194.000.000 24 Mei 2012 09 Des 2012
Aula Kejaksaan Tinggi Papua Sipil Bangunan Papua Tanjung Ria 24 Mei 2012
Jayapura
2 Pengawasan Teknis Pembangunan Basement Pengawasan Kota Jayapura Kejaksaan Tinggi Jl. Angrek No.6 Print-011/T.1.2/Cu.2/6/2012 129.500.000 15 Juni 2012 26 Nov 2012
Tempat Parkir dan Lapangan Upacara Sipil Bangunan Papua Tanjung Ria 15 Juni 2012
Jayapura
TAHUN 2011
2 Pengawasan Teknis Pembangunan Rumah Inspeksi Kota Jayapura Kejaksaan Tinggi Jl. Angrek No.6 KEP-03/T.1.2/Cu.3/05/2011, 16 27.500.000 16 April 2011 17 Juli 2011
Dinas Type 50M2 (3 Unit) Kejaksaan Tinggi Bangunan Papua Tanjung Ria April 2011
papua Kejaksaan Tinggi Papua Jayapura
4 Pengawasan Teknis Pembangunan dan Pengawasan Rumah Sakit Pemerintah Provinsi Jl. Kesehatan I 027/53/SPK/V/2011, 43.726.000 31 Mei 2011 27 Sept 2011
Rehab Intalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL) Sipil Keaiaran Umum Daerah Papua, RSUD Abepura 31 Mei 2011
Abepura Abepura
TAHUN 2010
1 Pengawasan Teknis Pembangunan Pengawasan Kota Jayapura Pengadilan Tinggi Jl. Tanjung Ria W30-U.015/KU.05.10/III/2010 34.550.000 31 Maret 2010 27 Agust 2010
Prasarana dan Sarana Lingkungan Gedung Sipil Bangunan Jayapura No.98 "Base G" 31 Maret 2010
(Tempat Parkir Kendaraan Roda 4, Roda 2, Jayapura
Gudang Arsip, Rumah Dinas 120 M2)
2 Pengawasan Teknis Pembangunan Instalasi Pengawasan Kobakma Dinas Pekerjaan Kantor 083/611.1/KONTRAK/WAS/III/2010 268.500.000 31 Maret 2010 25 Nov 2010
Air Bersih, Pembangunan Reservoir, Hidran Sipil Keairan Umum dan Perwakilan Jl. 31 Maret 2010
dan Kran Perhubungan Jendral
Kabupaten Sudirman
Membramo Tengah Wamena
TAHUN 2009
1 Pengawasan Teknis Pembangunan Lanjutan Pengawasan Oksibil Kabupaten Badan Perbatasan Oksibil 112/KONT/BPKL/WAS/VII/2009 219.250.000 01 Juli 2009 13 Des 2009
Gedung Kantor POLRES Pegunungan Bintang Sipil Bangunan Pegunungan dan KESBANG LINMAS Kabupaten 01 Juli 2009
Tahap III Bintang Pemerintah Pegunungan
Kabupaten Bintang
Pegunungan Bintang
2 Pengawasan Teknis Perwatan Rumah Pengawasan Kota Jayapura Kejaksaan Tinggi Jl. Angrek No.6 KEP.08/T.1.2/Cu.3/11/2009 53.650.000 04 Nov 2009 24 Des 2009
Negara Terdiri dari : Rehab Rumah Dinas Sipil Bangunan Papua Tanjung Ria 04 November 2009
dan Mes (4 uni), Pembuatan Pagar Rumah Jayapura
Dinas dan Mes (5 unit)
3 Pengawasan Teknis Pembangunan Kantor Pengawasan Kabupaten Puncak Sekretariat Daerah Ilaga 642/41/KONT/2009 22.300.000 16 Juni 2009 17 Sept 2009
Distrik Agandugume 100 M2 Sipil Bangunan Kabupaten Puncak Kabupaten 16 Juni 2009
Puncak
4 Pengawasan Teknis Pembangunan Kantor Pengawasan Kobakma Dinas Pekerjaan Kantor 087/693.1/KONT/2009, 617.750.000 31 Maret 2013 25 Nov 2009
Bupati Membramo Tengah Sipil Bangunan Umum dan Perwakilan Jl. 31 Maret 2009
Perhubungan Jendral
Kabupaten Sudirman
Membramo Tengah Wamena
5 Perencanaan dan Pengawasan Teknis Rekayasa Sipil Kobakma Dinas Perindustrian, Kantor 500/04.a/KONT/Perindagkop- 105.150.000 12 Maret 2009 12 Oktober 2009
Pembangunan dan Pengembangan Mini Bangunan dan Perdagangan, Perwakilan Jl. Kob/2009 12
Market dan Los Pasar di Kobakma Pengawasan Koperasi Kabupaten Jendral Maret 2009
Memberamo Tengah Sipil Bangunan Membramo Tengah Sudirman
6 Perencanaan dan Pengawasan Teknis Rekayasa Sipil Kelila Dinas Perindustrian, Wamena
Kantor 500/04/KONT/Perindagkop-Kel/2009 136.500.000 12 Maret 2009 12 Oktober 2009
Pembangunan dan Pengembangan Mini Bangunan dan Perdagangan, Perwakilan Jl. 12 Maret 2009
Market dan Los Pasar di Kelila Memberamo Pengawasan Koperasi Kabupaten Jendral
Tengah Sipil Bangunan Membramo Tengah Sudirman
TAHUN 2008 Wamena
1 Pengawasan Teknis Pembangunan Gedung Pengawasan Oksibil Badan Perbatasan Oksibil 002.g/KONT/BPKL/VII/2008, 149.900.000 01 Juli 2008 13 Des 2008
Kantor Polres Oksibil Kabupaten Pegunungan Sipil Bangunan dan KESBANG LINMAS 01 Juli 2008
Bintang Pemerintah
Kabupaten
2 Pengawasan Teknis : Rehab Gedung Induk, Pengawasan Kota Jayapura Pengadilan Tinggi Jl. Tanjung Ria W30-U/67/KU.05A/VII/2008, 31.000.000 01 Juli 2008 28 Nov 2008
Rehab Berat Gedung Perpustakaan, Pasang Sipil Bangunan Jayapura Base "G" 01 Juli 2008
Paving Blok, Pemagaran Rumah Dinas Jayapura
3 Pengawasan Pembangunan Posyandu Pengawasan Kota Jaypura Dinas Kesehatan Kota Jl. Perkutut No. 440/373.E.1/2008 14.000.000 21 April 2008 19 Juni 2008
Sipil Bangunan Jayapura 3 Cigombong 21 April 2008
Kotaraja
4 Pengawasan Teknik/ Supervisi Pengawasan Tersebar di Dinas Kependudukan Jl. Tanjung Ria KONT.01/APBN-DUKIM/2008 307.400.000 02 Mei 2008 25 Nov 2008
Pembangunan Rumah Penataan Sebanyak Sipil Bangunan Provinsi Papua dan Pemukiman No.29 02 Mei 2008
400 Unit Provinsi Papua Jayapura
 TAHUN 2007
1 Pengawasan Pembangunan Rumah Lindung Pengawasan Distrik Okyop Kab. Dinas Pertanian dan Jl. Puria Jalur 1 520.1/03/SPK-01/2007, 12.500.000 15 Juni 2007 26 Okt 2007
Type 45 M2 di Distrik Okyop Sipil Bangunan Pegunungan Kehutanan Kabupaten - Oksibil 15 Juni 2007
Bintang Pegunungan Bintang

2 Pengawasan Pembangunan Kantor BPP Type Pengawasan Distrik Okyop Kab. Dinas Pertanian dan Jl. Puria Jalur 1 520.1/03/SPK-04/2007, 22.640.000 15 Juni 2007 26 Okt 2007
96 M2 1 (Satu) Unit Distrik Okyop Sipil Bangunan Pegunungan Kehutanan Kabupaten - Oksibil 15 Juni 2007
Bintang Pegunungan Bintang

3 Pengawasan Perluasan Gedung Kantor 170 Pengawasan Kota Jayapura Pengadilan Tinggi Jl. Tanjung Ria W30-U/05b/KP.02.02/V/2007 56.000.000 07 Mei 2007 03 Nov 2007
M2, Pembangunan Rumah Dinas Type C 2 Sipil Bangunan Jayapura Base "G" 07 Mei 2007
(Dua) Unit, Penggantian Instalasi Listrik Jayapura
Seluruh Kantor dan Penambahan Daya
4 Pengawasan Teknis Rehab Rumah Negara Pengawasan Kota Jayapura Kejaksaan Tinggi Jl. Anggrek No. KEP-010.b4/T.1/Cu.3/05/2007 67.100.000 15 Agustus 2007 27 Des 2007
Tediri Dari : Rehab Rumah Dinas 8 (Delapan) Sipil Bangunan Papua 6 Tanjung Ria 15 Agustus 2007
Unit, Rehab Total Rumah Dinas 120 M2 1 Base Jayapura
(Satu) Unit, Rehab Pembuatan Pagar Rumah
Dinas 9 (Sembilan) Unit
5 Pengawasan Pembangunan Puskesmas Pengawasan Kota Jayapura Dinas Kesehatan Kota Jl. Perkutut No. 440/706/2007 12.975.000 16 Mei 2007 25 Nov 2007
Pembantu (PUSTU) Polimak IV Jayapura Sipil Bangunan Jayapura 3 Cigombong 16 Mei 2007
Kotaraja

TAHUN 2006
1 Supervisi/ Pendampingan Pelaksanaan Perancanagan Kota Jayapura, Dinas Pekerjaan Jl. Sumatera KU-08.08.Ca.24/PBL- 412.665.000 03 Maret 2006 01 Juli 2006
Kawasan Kumuh / Kumuh Nelayan Lingkungan dan Kab. Jayapura, Umum Provinsi No.15 Dok. IV PAPUA/KONSL/III/02
Bangunan Kab. Keerom, Kab. Papua Jayapura 03 Maret 2006
Mimika
2 Pengawasan Pembangunan/ Perluasan Desain Kota Jayapura Pengadilan Tinggi Jl. Tanjung Ria W19.PR.03.06-34 44.200.000 04 Mei 2006 10 Oktober 2006
Gedung Kantor, Pembangunan Rumah Arsitektural dan Jayapura Base "G" 04 Mei 2006
Negara, Pembangunan Prasarana dan Rekayasa Sipil Jayapura
Sarana Lingkungan Gedung dan Perawatan Bangunan
Rumah Negara Papua
3 Perencanaan dan Pengawasan Rehab Rekayasa Sipil Kota Jayapura Pengadilan Tata Jl. Raya W19.Db-05.PL.03.06-09 Tahun 2006 35.500.000 01 Feb 2006 13-Jun-06
Rumah Dinas Type C/ 70 M2, 5 Unit Bangunan/ Usaha Negara Sentani - 01 Februari 2006
Pengawasan Jayapura Waena
Sipil Bangunan Jayapura
4 Perencanaan dan Pengawasan Rekayasa Sipil Kota Jayapura Kejaksaan Tinggi Jl. Angrek No.6 KEP-05/T.1/Cu.3/04/06, 145.500.000 13 April 2006 23 Nov 2006
Pembangunan Perluasan Gedung Kantor Bangunan/ Papua Tanjung Ria 13 April 2006
Kejaksaan Tinggi Papua Pengawasan Jayapura
Sipil Bangunan
3 Perencanaan dan Pengawasan Rekayasa Sipil Kota Jayapura Kejaksaan Tinggi Jl. Angrek No.6 KEP-05.a/T.1/Cu.3/04/06, 167.000.000 13 April 2006 23 Nov 2006
Pembangunan Sarana dan Prasarana Bangunan/ Papua Tanjung Ria 13 April 2006
Lingkungan Gedung dan Perumahan Kantor Pengawasan Jayapura
Kejaksaan Tinggi Papua Sipil Bangunan
TAHUN 2005
1 Pengawasan Teknis Rehabilitasi dan Desain Kab. Nabire Dinas Pekerjaan Jl. Sumatera KU.08.08/ABT-PROV.PAPUA/01 500.000.000 12 Januari 2005 11-Apr-05
Pembangunan Prasarana dan Sarana Arsitektural dan Umum Provinsi No.15 Dok. IV 12 Januari 2005
Lingkungan Gedung di Kabupaten Nabire Rekayasa Sipil Papua Jayapura
Bangunan
J. Data Pengalaman Perusahaan Dalam Kurun Waktu 4 Tahun Terakhir
Pemberi Tugas /
Kontrak Tanggal Selesai Menurut
Bidang/Sub Pengguna Jasa
NO NAMA PAKET PEKERJAAN Bidang Lokasi
Pekerjaan
Alamat/Telepo BA
Nama No./Tanggal Nilai (Rp.) Tanggal Kontrak
n LaporanAkhir

TAHUN 2015
1 Perencanaan Pengadilan Tinggi Jayapura Desain Kota Jayapura Pengadilan Tinggi Jl. Tanjung Ria W30-U/03/PL.01/IV/2015, 103.559.000 12 Maret 2015 10 April 2015
Tahap III Arsitektural dan Jayapura No.98 "Base G" 12 Maret 2015
Rekayasa Sipil Jayapura
Bangunan
2 Perencanaan Lanjutan Revitalisasi Gedung Desain Kota Jayapura Badan Pusat Statistik Gedung Pelni 94512.015, 16 Maret 2015 380.105.000 16 Maret 2015 22 April2015
Kantor BPS Provinsi Papua Arsitektural/ Provinsi Papua Lt. 3, Jl.
Rekayasa Sipil Argapura Atas
Bangunan/ No. 15
Mekanikal Jayapura
elektrikal
TAHUN 2014
1 Perencanaan Konstruksi Pembangunan Desain Kota Jayapura Pengadilan Tinggi Jl. Tanjung Ria W30-U/03/PL.01/III/2014, 209.600.000 25 Maret 201 23 April 2014
Gedung Kantor Protoype Tahap II Pengadilan Arsitektural dan Jayapura No.98 "Base G" 25 Maret 2014
Tinggi Jayapura Rekayasa Sipil Jayapura
Bangunan
2 Pengawasan Teknis Jalan Buemeso - Gesa - Pengawasan Kab. Mamberamo Satker P2JN Provinsi Komplek Bina HK.02.03/PW.MR/APBN/P2JN- 1.492.900.000 05 Mei 2014 02 Des 2014
Barapasi (118), 194,60 KM Kabupaten Sipil Raya Papua Marga Tanah PUA/56/2014
Mamberamo Raya Transportasi Hitam 05 Mei 2014
3 Pengawasan Pembangunan Pelabuhan Laut Inspeksi Waren Kabupaten Dinas Perhubungan Jl. Dr. Sam 050/797/PHB-2014 244.800.000 04 Maret 2014 28 Nov 2014
Waren di Kabupaten Waropen Bangunan Sipil Waropen Provinsi Papua Ratulangi No. 14 04 Maret 2014
Keairan dan Jayapura
Sipil Bangunan
4 Pengawasan Pembangunan Gedung Kantor Inspeksi Kota Jayapura Dinas Perindustrian Jl. Abepura 050/913, 23 Oktober 2014 121.789.000 23 Oktober 2014 31 Des 2014
UPTD Kemetrologian Provinsi Papua Bangunan Sipil dan Perdagangan Bucen II
Bangunan Provinsi Papua Entrop, Telp.
(0967) 532207
5 Lanjutan Pengawasan Pekerjaan Inspeksi Kampung Dinas Energi dan Dinas Otonom 027/57 PK, 02 Desember 2014 338.168.000 02 Des 2014 31 Des 2014
Pembangunan dan Pemasangan PLTMH Bangunan Sipil Wambena Distrik Sumber Daya Mineral Gedung A
Kapasitas 60 KW di Kampung Wambena Keairan dan Depapre Provinsi Papua Lantai 3 Kota
Distrik Depapre Kabupaten Jayapura Mekanikal Kabupaten Raja
Elektrikal Jayapura
6 Pengawasan Pembangunan Rumah Inspeksi Distrik Karubaga, Dinas Kesehatan Jl. Kogome 440/297/DINKES/KONT- 192.500.000 10 Juli 2014 07 Des 2014
Penduduk Bangunan Kabupaten Kabupaten Tolikara Kompleks PWS.RP/VII/2014
Bangunan Tolikara Kesehatan - 10 Juli 2014
Karubaga
TAHUN 2013
1 Perencanaan Teknis DED-PLMTH di Sungai Rekayasa Sipil Distrik Mamit Dinas Pertambangan Dinas Otonom 027/91 PK, 988.868.000 16 Des 2013 12 Maret 2014
Toli Kampung Mamit Distrik Kembu Kabupaten Keairan, Kabupaten dan Energi Provinsi Gedung A 16 Desember 2014
Tolikara Mekanikal dan Tolikara Papua Lantai 3
Elektrikal
2 Pengawasan Pembangunan dan Pengawasan Wambena Dinas Pertambangan Dinas Otonom 027/68A PK , 01 Nopember 2011 128.168.000 01 Nopember 2013 23 Maret 2014
Pemasangan PLMTH Kapasitas 60 kW di Sipil Keairan Kabupaten dan Energi Provinsi Gedung A ADDENDUM I 027/497.b Tanggal 31
Wambena Kabupaten Jayapura Jayapura Papua Lantai 3 Desember 2013
3 Pembangunan Pelabuhan Rakyat Abeisau Inspeksi Kota Jayapura Dinas Perhubungan Jl. Dr. Sam 050/734/PHB-2014 145.000.000 04 Juni 2014 28 Nov 2014
Kota Jayapura Bangunan Sipil Provinsi Papua Ratulangi No. 14 04 Juni 2014
Keairan dan Jayapura
Sipil
4 Pengawasan Kabupaten Satker P2JN Provinsi Komplek Bina HK.02.03/PW.JW/APBN/P2JN- 1.015.700.000 22 April 2013 20 Okt 2013
Pengawasan Teknis Jalan Wosi - Wogi -
Sipil Jayawijaya Papua Marga Tanah PUA/12/2013,
Kimbim Kabupaten Jayawijaya
Transportasi Hitam 22 April 2013
5 Perencanaan Rehab Gedung Kantor Desain Kota Jayapura Pengadilan Tinggi Jl. Tanjung Ria W30-U/123/Panitia/PL.01/II/2013 123.778.000 01 Pebruari 2013 26 Maret 2013
Pengadilan Tinggi Jayapura Arsitektural dan Jayapura No.98 "Base G" 01 Pebruari 2013
Rekayasa Sipil Jayapura
6 Perencaanaan Pembangunan Ruang Kelas Rekayasa Sipil Kab. Tolikara Dinas Pendidikan Jl. Kota Baru 425.1/104/15/Kontrak/R- 233.777.000 14 Mei 2013 02 Juni 2013
Baru SMP dan Gedung Perpustakaan SMP Bangunan Pemuda dan Karubaga SMP/DIKPORA/2013,
Olahraga Kabupaten 14 Mei 2013
7 Perencaanaan Pembangunan Ruang Kelas Rekayasa Sipil Distrik Karubaga Dinas Pendidikan Jl. Kota Baru 425.1/105/15/Kontrak/R- 57.798.000 14 Mei 2013 02 Juni 2013
Baru SMA Negeri Karubaga Bangunan Pemuda dan Karubaga SMA/DIKPORA/2013
Olahraga Kabupaten 14 Mei 2013
8 Perencaanaan Teknis Rehabilitasi Berat Rekayasa Sipil Kab. Tolikara Dinas Pendidikan Jl. Kota Baru 425.1/103/15/Kontrak/R- 103.408.000 14 Mei 2013 02 Juni 2013
Gedung SD Bangunan Pemuda dan Karubaga SD/DIKPORA/2013
Olahraga Kabupaten 14 Mei 2013
9 Perencaanaan Pembangunan Gedung Kantor Rekayasa Sipil Distrik Wari Dinas Pendidikan Jl. Kota Baru 425.1/104/15/Kontrak/R- 92.020.000 14 Mei 2013 02 Juni 2013
SMKN, Ruang Dinas Guru SMKN, Gedung Bangunan Kab.Tolikara Pemuda dan Karubaga SMK/DIKPORA/2013
Perpustakaan SMKN dan Pagar SMKN Olahraga Kabupaten 14 Mei 2013
10 Perencaanaan Pembangunan Perpustakaan Rekayasa Sipil Distrik Bokondini, Dinas Pendidikan Jl. Kota Baru 425.1/104/15/Kontrak/R- 111.650.000 14 Mei 2013 02 Juni 2013
SMA Negeri Bokondini, Rehabilitasi Berat Bangunan Kanggime & Pemuda dan Karubaga INFRAS/DIKPORA/2013 14
Gedung SD Negeri Karubaga, Pembangunan Karubaga Olahraga Kabupaten Mei 2013
Gedung Laboratorium SMA Negeri Bokondini, Tolikara
SMA Negeri Kanggime, SMA YPPGI Karubaga
11 Perencaanaan Masterplan dan DED Desain Distrik Karubaga Dinas Pendidikan Jl. Kota Baru 425.1/103/20/KONTRAK/MASTERPLANS 1.499.650.000 14 Mei 2013 10 Nov 2013
Pembangunan Sekolah Unggulan Terpadu Arsitektural dan Pemuda dan Karubaga /DIKPORA/2013
Serta Infrastruktur Pendukung di Karubaga
Rekayasa Sipil Olahraga Kabupaten 14 Mei 2013
Kabupaten Tolikara Bangunan Tolikara
12 Perencanaan Rehabilitasi/ Renovasi Gedung
Desain Kota Jayapura Dinas Kebudayaan Jl. Raya 050/55/Disbudpar/2013 35.000.000 28 Feb 2013 28 Maret 2013
Theater Taman Budaya Provinsi Papua Arsitektural dan dan Parawisata Abepura Gd. A 28 Februari 2013
Rekayasa Sipil Provinsi Papua Kantor Dinas
Bangunan Otonom
13 Perencanaan Pembuatan Pagar Puskesmas Rekayasa Sipil Kota Jayapura Dinas Kesehatan Kota Jl. Perkutut No. 440/03.a/2013 56.500.000 12 Juni 2013 11 Juli 2013
Entrop Bangunan Jayapura 3 Cigombong 12 Juni 2013
Kotaraja
14 Perencanaan Pembangunan Rumah Dinas Rekayasa Sipil Kota Jayapura Dinas Kesehatan Kota Jl. Perkutut No. 440/04.a/2013 62.500.000 13 Juni 2013 12 Juli 2013
Dokter Entrop Bangunan Jayapura 3 Cigombong 13 Juni 2013
Kotaraja
15 Perencanaan Pembangunan Rumah Rekayasa Sipil Kota Jayapura Dinas Kesehatan Kota Jl. Perkutut No. 440/05.a/2013 52.500.000 14 Juni 2013 13 Juli 2013
Paramedis Entrop Bangunan Jayapura 3 Cigombong 14 Juni 2013
Kotaraja
16 Penyusunan Studi UKL/UPL Pembangunan Konsultansi Kabupaten PT. PLN (PERSERO) Jl. A.Yani No.18 001.PJ/613/PREN.WP2B/2013 259.552.000 27 Mei 2013 26 Juni 2013
PLTM Digoel 5 X 600 kW Studi Pegunungan Wilayah Papua dan Jayapura 27 Mei 2013
Lingkungan Bintang Papua Barat
 TAHUN 2012
1 Perencanaan Teknis Pembangunan Gedung Desain Kota Jayapura Kejaksaan Tinggi Jl. Angrek No.6 Print-010/T.1.2/Cu.3/2/2012 275.150.000 29 Feb 2012 01 Maret 2012
Aula Kejaksaan Tinggi Papua Arsitektural dan Papua Tanjung Ria 29 Februari 2012
Rekayasa Sipil Jayapura
Bangunan
2 Perencanaan Teknis Pembangunan Rekayasa Sipil Kota Jayapura Kejaksaan Tinggi Jl. Angrek No.6 Print-010/T.1.2/Cu.3/3/2012 165.000.000 01 Maret 2012 30 Maret 2012
Basement Tempat Parkir dan Lapangan Bangunan Papua Tanjung Ria 01 Maret 2012
Upacara Jayapura
3 Pengawasan Teknis Pembangunan Gedung Pengawasan Kota Jayapura Kejaksaan Tinggi Jl. Angrek No.6 Print-010/T.1.2/Cu.3/5/2012 194.000.000 24 Mei 2012 09 Des 2012
Aula Kejaksaan Tinggi Papua Sipil Bangunan Papua Tanjung Ria 24 Mei 2012
Jayapura
4 Pengawasan Teknis Pembangunan Basement Pengawasan Kota Jayapura Kejaksaan Tinggi Jl. Angrek No.6 Print-011/T.1.2/Cu.2/6/2012 129.500.000 15 Juni 2012 26 Nov 2012
Tempat Parkir dan Lapangan Upacara Sipil Bangunan Papua Tanjung Ria 15 Juni 2012
Jayapura
5 Study Perencanaan Teknis PLTH dan JTR Rekayasa Sipil Kab. Yahukimo, Dinas Pertambangan Dinas Otonom 027/11, 08 Mei 2012 199.450.000 08 Mei 2012 06 Sept 2012
Keairan dan Kab. Keerom, Kab. dan energi Provinsi Gedung A
Mekanikal Merauke Papua Lantai 3
Elektrikal Kotaraja
6 Pembuatan Study UKL/UPL Pembangunan Konsultansi Bintuni Area PLN (Persero) Jl. A.Yani No.18 001.PJ/613/PREN.WP2B/2012, 426.997.000 22 Okt 2012 08 Des 2012
Kabel Dalam Laut Panjang 30 KMS Studi Manokwari Wilayah Papua dan Jayapura 25 Oktober 2012
Lingkungan Papua Barat
7 Pembuatan Study UKL/UPL Pembangunan Konsultansi Desa Ayuka Kec. PLN (Persero) Jl. A.Yani No.18 003.PJ/613/PREN.WP2B/2012, 284.581.000 25 Okt 2012 08 Des 2012
PLTU dan PLTGB Timika Studi Mimika Timur Wilayah Papua dan Jayapura 25 Oktober 2012
Lingkungan Jauh Papua Barat
8 Pengawasan Teknis Jalan dan Jembatan Pengawasan Karubaga-Mulia Satker P2JN Provinsi Komplek Bina HK.02.03/PW.PJ-3/APBN-P/P2JN- 898.600.000 14 Agus 2012 12 Des 2012
Puncak Jaya - 3 (APBNP) Sipil Papua Marga Tanah PUA/154/2012
Transportasi Hitam 14 Agustus 2012
9 Pengawasan Teknis Jalan dan Jembatan Pengawasan Ruas Dekai - Satker P2JN Provinsi Komplek Bina HK.02.03/PW.YKM-1/APBN/P2JN- 876.431.000 07 Pebruari 2012 04 Sept 2012
Yahukimo - 1 Sipil Asmat Papua Marga Tanah PUA/38/2012,
Transportasi Hitam 07 Pebruari 2012
10 Pengawasan Teknis Jalan dan Jembatan Pengawasan Mindiptana - Satker P2JN Provinsi Komplek Bina HK.02.03/PW.TM-6/APBN/P2JN- 841.478.000 07 Feb 2012 04 Okt 2012
Tanah Merah - 6 Sipil Waropko Papua Marga Tanah PUA/28/2012,
Transportasi Hitam 07 Pebruari 2012
 TAHUN 2011
1 Perencanaan Teknis Pembangunan Rumah Rekayasa Sipil Kota Jayapura Kejaksaan Tinggi Jl. Angrek No.6 Print-03/T.1.2/Cu.3/03/2011, 16 40.000.000 16 Feb2011 17 Maret 2011
Dinas Type 50M2 (3 Unit) Kejaksaan Tinggi Bangunan Papua Tanjung Ria Pebruari 2011
papua Kejaksaan Tinggi Papua Jayapura
2 Pengawasan Teknis Pembangunan Rumah Inspeksi Kota Jayapura Kejaksaan Tinggi Jl. Angrek No.6 KEP-03/T.1.2/Cu.3/05/2011, 16 27.500.000 16 April 2011 17 Juli 2011
Dinas Type 50M2 (3 Unit) Kejaksaan Tinggi Bangunan Papua Tanjung Ria April 2011
papua Kejaksaan Tinggi Papua Jayapura
3 Perencanaan Teknis Pembangunan dan Rekayasa Sipil Rumah Sakit Pemerintah Provinsi Jl. Kesehatan I 602.1/35/IV/2011 62.553.000 13 April 2011 13 Mei 2011
Rehab Intalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL) Keairan dan Umum Daerah Papua, RSUD Abepura 13 April 2011
Studi Abepura Abepura
4 Pengawasan Teknis Pembangunan dan Pengawasan Rumah Sakit Pemerintah Provinsi Jl. Kesehatan I 027/53/SPK/V/2011, 43.726.000 31 Mei 2011 27 Sept 2011
Rehab Intalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL) Sipil Keaiaran Umum Daerah Papua, RSUD Abepura 31 Mei 2011
6 Pembuatan UKL/UPL PLTM Walesi Unit 6 dan Konsultansi Wamena PT. PLN (PERSERO) Jl. A.Yani No.18 003.PJ/613/PREN.WP2B/2010, 346.058.900 04 Nov 2011 03 Des 2011
7 Studi Wilayah Papua dan Jayapura 04 November 2010
Lingkungan Papua Barat
8 Perencanaan Teknis Pembangunan Desain Abepura - Kementerian Jl. Raya 011/KPSC/SPP/REN-GP-KOM/2011, 394.500.000 04 Oktober 2011 12 Nov 2011
Gelanggang Pemuda Universitas Arsitektural dan Jayapura Pendidikan Nasional Sentani - 04 Oktober 2011
Cendrawasih Jayapura Rekayasa Sipil Universitas Abepura
Bangunan Cendrawasih Kotaraja
7 Pengawasan Teknis Jalan dan Jembatan Pengawasan Dekai Kab. Satker P2JN Provinsi Komplek Bina HK.02.03/PW.15/P2JN-PUA/16/2011, 1.166.935.000 5 Maret 2011 04 Des 2011
Yahukimo Sipil Yahukimo Papua Marga Tanah 25 Maret 2011
Transportasi Hitam
9 Perencanaan Teknis Jalan di Kabupaten Perencanaan Kabupaten Puncak Satker P2JN Provinsi Komplek Bina HK.02.03/KTR.PR.11/P2JN- 1.712.920.000 21 April 2011 17 Oktober 2011
Puncak Jaya Sipil Jaya Papua Marga Tanah PUA/48/2011,
Transportasi Hitam 21 April 2011
I. Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan
Pemberi Tugas /
Kontrak Tanggal Selesai Menurut
Bidang/Sub Pengguna Jasa
NO NAMA PAKET PEKERJAAN Bidang Lokasi
Pekerjaan
Alamat/Telepo BA
Nama No./Tanggal Nilai (Rp.) Tanggal Kontrak
n LaporanAkhir

TAHUN 2015
1 Pengawasan Pembangunan Pelabuhan Laut Inspeksi Waren Kabupaten Dinas Perhubungan Jl. Dr. Sam 050/823/PHB-2015 345.000.000 17 April 2015 14 Des 2014
Waren di Kabupaten Waropen (Lanjutan) Bangunan Sipil Waropen Provinsi Papua Ratulangi No. 14 17 April 2015
Keairan dan Jayapura
Sipil Bangunan
Demikian Formulir Isian Kualifikasi ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung
jawab. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/ dokumen yang saya sampaikan tidak benar
dan ada pemalsuan, maka saya bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif, sanksi
pencantuman dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan/ atau pelaporan secara pidana
kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan perundang-undangan.

Jayapura, 13 Juni 2018

PT. MEDIA ARCHITECS AND ENGINEERS

RAMLI TAMBA, ST
Direktur