(Qge~nO/Og;eS

PT. PLN (Persero)

UNIT INDUK PEMBANGUNAN JARINGAN

SULAWESI.MALULU.PAPUA
JLI...t.Joft.~ulIG.Mokaoar PT. QDC TECHNOLOGIES

,. .

- - - -
Tower
Nomer Kontrak 038.PJ/131I1KITRINGSULMAPAlAPBNI2011 TIP. 17
No.
Type
Tanggal kontrak 23-Des-11 BB2 -L (KELAS 1)
Pondasi
Pembangunan TIL 150 kv Malili - Lasusua; Type
Pekerjaan BB2 +6
Section 2 : TIP. 123 - TIP. 247 Tower
Konsultan MK PLN - JMK

Kontraktor PT. ODC TECHNOLOGIES Lampiran Check list Pengecoran

Yang bertanda tangan di bawah ini

1
,

1. Nama ~UI~AUi7

Jabatan ~O~ , 2rl6~vIIA'7 PT. PLN (Persero)

UPK RING SULAWESI 3

. --
2. Nama
- - -tt1. Ul\JN6 SAlftl. ST . . ~,i

Jabatan ~\}p fF. \I'~161t SIPIL PLN -JMK

3. Nama \)~-1~~9 . S KSO

.'
Jabatan '0\\1. f'\0\V\6i , tl~( PT. ODC TECHNOLOGIES
\ PT. PRIMA ESTIKA
Secara bersama-sama mengadakan verifikasi dengan hasil sbb :
Diterrima dgn
No Pekerjaan Tanggal Diterima Ditolak Keterangan
catatan I

1) POOldasi Tower I
I []] D D
I
a5 Pad A 23/03/2014 I' GJ D 0
b) Pad B 26/03/2014 []] D 0
I
c) Pad C 14/03/2014 G] 0 D
d) Pad D 14/03/2014 GJ
..
10 D
e) Chimney A 23/0312014 GJ 0 D
f) Chimney B 2710312014 I GJ D 10
Ig) Chimney C I
15/0312014 []]I D 0
h) Chimney D 15/0312014 []] D 10
2) Graunding [II D 0
Hasil pemeriksaan dan pengujian terlampir..

Berita Acara Pengecoran ini dibuat dalam 3 (tiga) asli untuk ketiga pihak dalam rangka pengecoran Pondasi Tower
Mengetahui (Oireksi) Kontraktor
PT. PlN (Persero)
UPK RING SULAWESI 3
Konsultan Manajemen Konsruksi
PLN -JMK KSO IT:
ODC TECHNOLOGIES
PT. P~' A ESTIKA

~~
(I
?U I-\'M-TIJ"""
t - C ~
[L
~
to' .U\'UN6 8Alfll.!.j
Koordinator team
Vl'~c..,
Manajer Proyb\

') Corel yang Tldak Per1u

No. Form :

No. Penerbilan :

 KSO QCC TECHNOLOGIES - PRIMA ESTIKA

TIL 150 kV MALILI LASUSUA ( SECTION2 )

Contract No. : 038.PJ/131I1KITRINGSULMAPAlAPBN/2011

TANGGAL: 23.DESEM8 R 2011

..
.
_.-
'

,' " , . . .
- ,,, ',
.' . . . . ~ -.. "___ _,. 4 . _ _

~T:PLN;( "p~iSifr()') ' . " . . , ".'

_,

:
4

,... .,... .. -.
_

.- " '.>0( : ... . .. .. . ,

. '
,
'"
,
. ,
::c,. :
"' -

--- ", . .....

~ UPK RING SULAWESI 3

. - FORMUUR IJIN COR BETON

Tgl. : 1~2014
I

1
Lokasi Pengecoran : Tip. 17

2
Type Pondasi I Klas : BB2 +6 ,CLASS 1

>

3
IStruktur : PAD. LEG C & LEG D

I 4
Gambar Referensi : DESIGN PONDASI APPROVED

5
Grade I Mutu Beton : K-225

6 IAlat Pencampur beton : SMALL CONCRETEE MIXER

7
Bahan Tambahan ( Additive)
8
Metode pengecoran : MANUAL

. .- -..

-"

9
Peralatan Pengecoran DI Concrete Pump []] Small Concrete Mixer

ID Mix Truck []] Vibrator

D Crane D Lain ,lain

9a Jumlah Material beton Estimasi Volume Beton = 9,846 m3

(Dalam Berat) Semen (PC) :: 76 zak . Type :: PCC

Pasir :: 7,3845 m 3

Koral I Kerikil :: 8,8614 m

3

~
Bahan Tambahan :: .

9b IPerbandingan Volume PC PS BP ::
I 1 I I 1.6 I I 2.5 I

10
Contoh Benda Uji Untuk test 4 Bh

11
Tenaga Kerja 10 Orang

12
Penanggung jawab : FITRAH
Persiapan Pekerjaan Pengecoran

Penaggung Jawab
113
: SLAMET BUDI SETIAWAN
Pekerjaan Pengecoran Beton

I
Mengetahui (Direksi) PT. PLN (Persero) Dibuat I Diajukan Oleh:
PT PLN ( Persero ) JASA MANAJEMEN KONSTRUKSI KSO : PT. QDC TECHNOLOGIES
UPK RING SULAWESI 3 TSK JARINGAN SULAWESI 1 PT. PRIMA ESTIKA

~"
.~ <::
tJ,
MuLU!lJ6 '1\'111. H
~ PYJ\J\ .54~J9\/C4
I

Supervisor site
Supervisor sipil
 KSO CDC TECHNOLOGIES - PRIMA ESTIKA

TIL 150 kV MALIU - LASUSUA (SECTION-2)

Contract No, : 038,PJ/131I1KIT'RINGSUlMAPAlAPBNI2011

TANGGAl: 23 OESEMBER 2011

.
. -,-
-,
FOR.. l
, . . ' _ 1
... ~ .
,

' '

I .. , ,
. ::.
~T. ri..Nl, PeiS&fU j" t':., .:. . ~ ... ...... "."'
" ,. ,
' '
"

"'Ir- -
UPK RING SULAWESI 3
- - FORMULIR IJIN COR BETON
TgI, : 1+03-2014 j
I

1 Lokasi Pengecoran : Tip, 17

2 Type Pondasi I Klas : BB2 +6 ,CLASS 1

I 3 i Struktur
.'
: PAD. lEG C & lEG D

4 IGambar Referensi : DESIGN PONDASI APPROVED

5 Grade I Mutu Beton : K225

6 Alat Pencampur beton : SMAll CONCRETEE MIXER

7 Bahan Tambahan (Additive) .

I
8 Metode pengecoran : MANUAL

.. -.- . ,
9 Peralatan Pengecoran '0 Concrete Pump []] Small Concrete Mixer

0 1 Mix Truck OJ Vibrator

I
D Crane D Lain -lain

9a Jumlah Material beton Estimasi Volume Beton = 9,846 m3

(Dalam Berat) Semen (PC) = 76 zak , Type = PCC

7,3845 3
Pasir = m
8,8614 3
Koral I Kerikil = m

~
Bahan Tambahan = -

9b Perbandingan Volume PC PS BP = I 1 I I 1.6 I I 2,5 I

-
I
10 Contoh Benda Uji Untuk test 4 Bh

1 11 Tenaga Kerja 10 Orang

" -" 12 Penanggungjawab : FITRAH

Persiapan Pekerjaan 'Pengecoran

Penaggung Jawab
13 : SLAMET BUDI SETIAWAN
Pekerjaan Pengecoran Beton

Mengetahui (Direksi) PT. PLN (Persero) Dibuat I Diajukan Oleh: I

PT PLN ( Persero ) JASA MANAJEMEN KONSTRUKSI KSO : PT. ODC TECHNOLOGIES
UPK RING SULAWESI 3 TSK JARINGAN SULAWESI 1 PT. PRIMA ESTIKA

~"
~ <::
~
~
MULUIll6 eAIJlI, ST
Supervisor sipil
\?JOl .54 to\,l\(C.4
Supervisor site
 -'
KSO QDC TECHNOLOGIES - PRIMA ESTIKA

TIL 150 kV MALILI LASUSUA ( SECTION2)

Conlrad No. : 038.PJ/13111KITRINGSULMAPAlAPBNI2011

TANGGAL : 23 DESEMBER 2011

~ .- ~ ,, ' .. "~

.' .. . . ., ..
FORM 2 -
- - - DAFTAR PEMERIKSAA,N No. :
PT_ PLN ( Persero )
1,.
UPK RING SULAWES. 3 PRA - PENGECORAN BETON Tgt: 14-03-2014

Loka&,i Pengecoran : TIP. 17 -

Struktur : PAD LEG C & LEG D

Gambar Referensi : DESIGN PONDASI APPROVED

PARAF PEMERIKSA
No. ITEM PEKERJAAN CATATAN
KONTRAKTOR PLN JMK

1 PENGUKURAN( SETTING OUT) :

_....
-.. ..: ' Garlsgrld-I as utama

" "
. . ' '"' -..
" ..~ ..

Posisl & Elevasi

2 IBEKISTING ( FORMWORK ) :
" "
Bentuk & Ukuran
oJ
"
I
Kualltas bahan beklsting
" "
3
Kebersihan bekisting

PEMBESIAN( REINFORCEMENT BAR) :

" "
I
Jarak & Ukuran besi beton
~
" "
I
Type & Kualltas besi beton
" "
II _ Ikatan kawat bendrat
" "
- Bengkokan besi & sengkang
" "
I
- Selimut beton
" " I

- Kebersihan besl beton ( bebas korosl, minyak, dll )

" -
"
KETERANGAN: KEAOAAN CUACA : Q] Cerah 0 Berawan

I
QJ Berangln D Hujan

Mengetahui (Direksi) PT. PLN (Persero ) DibuaVDiajukan Oleh :

PT PLN ( Persero ) JASA MANAJEMEN KONSTRUKSI KSO : PT. QOC TECHNOLOGIES
UPK RING SULAWESI 3 TSK JARINGAN SULAWESI 1 PT. PRIMA ESTIKA

~.
~ -~ -
~
<::::: - I
. H1 ULUN () SAI(21 I~'T '0JDI 54UPlM I
Supervisor sipil Supervisor site

 '" - PRIMA ESTIKA

KSO QOC TECHNOLOGIES

TIL 150 kV MALlLI LASUSUA (SECT1OH-2)

Contract No. : 038.PJ/131I1KlTRINGSULMAPAlAP8NI2011

TANGGAL: 23 DESEMBER 2011

-
FOR';" 3

- - I

DAFTAR PEMERIKSAAN No. :

PT. PLN ( Persero )
.4 UPK RING SULAWESI 3 LEG & STUB Tgl. : 14-03-2014

Lokasi TIP. 17 SudutArah 00'10' 45" L

Type Tower 882+6 Type Pondasi CLASS 1

Gambar Referensi : DESIGN PONDASI APPROVED

STUB STUB JUMLAH

LEG LEG EXT IcAP EXT UKURAN PANJANG LEVEL ~EMIRINGAN CLEAT
EXT (mm) (mm) (mm) (mmlm) per LEG

A +1 - - I L 150X150X12
3.82 0.000 0,118 3

B +1 . - 3.82 I 0,002 0,118 3

L 150X150X12
-.p. ._. __ ~~ :,:, _ _ .... ... w_
. . - ' 3.82 - 0,002 0,118 3
C +0 I L 150X150X12

0 -1 I - - L 150X150X12
3.82 + 0,001 0,118 3

NOMINAL NOMINAL
DEVIASI
STUBSETIING DESAIN ACTUAL
(mm) (mm) + I (mm) 0 C

DIAGONAL

AC 8.382 I
0 1

D
B D 8.444
~

BACK To BACK

AB
I
5.968
DA
LJ B
I I
B C 5.969
I

C 0 5.804
ARAH LINE
DA 6.136

Catatan :

Mengetahui (Direksi) PT. PLN ( Persero ) Dibuat I Diajukan Oleh :

PT PLN ( PERSERO ) JASA MANAJEMEN KONSTRUKSI KSO : PT. QDC TECHNOLOGIES
UPK RING SULAWESI 3 TSK JARINGAN SULAWESI 1 PT. PRIMA ESTIKA

,
wk-- 1 -
E
td .UL.urV6'
~
-- 5
9AI~. ~T
Supervisor sipil
- lOJPI
~.
.SA~t7\~A
Supervisor site
 KSO QOC TECHNOLOGIES - PRJMA ESTIKA
TIL 150 kV MAUU - LASUSUA (SECTION-2)

Contract No. : 038.PJl131J1KlTR1NGSULMAPAlAPBNI2011

TANGGAL: 23 DESatSER 2011

-
FORM 1

PT_ PLN ( Persero ) No. :

* UPK RING SULAWESI 3

1 Lokasi Pengecoran
2
Type Pondasi I Klas
: TIP. if

: BB2 +6, CLASS 1

FORMULIR IJIN COR BETON

Tgl. : 15-03-2014

3
Struktur : CHIMNEY LEG C & LEG D

4 Gambar Referensi : DESIGN PONDASI APPROVED

1 5
I Grade I Mutu Beton : K-225

6 Alat Pencampur beton : SMALL CONCRETEE MIXER

7
Bahan Tambahan ( Additive) -
8 Metode pengecoran : MANUAL

_.
9 Peraiatan Pengecoran '0 Concrete Pump LIJ .- Smaileon'crete Mixer

D Mix Truck OJ Vibrator

D Crane D Lain -lain

9a Jumlah Material beton Estimasi Volume Beton = 1,360 m

(Dalam Berat) Semen (PC) = 10 zak , Type =

I

3
Pasir = 1,020 m
~

3
Koral I Kerikil = 1,22 m

Bahan Tambahan = -

9b Perbandingan Volume PC PS BP = I 1
I I 1.6
I I 2.5
I
10 Contoh Benda Uji Untuk test 2 Bh
I
11 ITenaga Kerja 10 Orang

Penanggung jawab

12 : FITRAH
Persiapan Pekerjaan Pengecoran

Penaggung Jawab
13 : SLAMET BUDI SETIAWAN
Pekerjaan Pengecoran Beton
I

Mengetahui (Direksi) PT. PLN (Persero) Dibuat I Diajukan Oleh:

PT PLN ( Persero ) JASA MANAJEMEN KONSTRUKSI KSO : PT_QDC TECHNOLOGIES ,
UPK RING SULAWESI 3 TSK JARINGAN SULAWESI 1 pro PRIMA ESTIKA

- /~~.
Q#: C ............

M. ULUN(5
~

Supervisor Sipil
~

BMIl-I, SI \OJVl SMJ~~4

Supervisor site

I
 'K SO QOC TECHNOLOG1ES - PRIMA ESTIKA

TJl.150 ltV MAUU - LASUSUA (SECTION-2)

ConIract No.: 038.pJ/131nKITRINGSULMAPA/APBNI2011

TANGGAL : 23 DESEMBER 2011

FORM-2
.

DAFTAR PEMERIKSAAN No. :

PT. PLN ( Persero )
I .~
UPK RING SULAWESI 3 PRA - PENGECORAN BETON Tgt. : 15-03-2014

Lokasi Pengecoran : TIP. 17

Struktur : CHIMNEY LEG C & LEG D

Gambar Referensi : DESIGN PONDASI APPROVED

I PARAF PEMERIKSA
No. 1
ITEM PEKERJAAN CATATAN
KONTRAKTOR I PLN-JMK
_ _:.L.8I" .-. . - -"
1 PENGUKURAN ( SETTING OUT) : I

- Garts grid I as utama ..J ..J

- Posisl & Elevasl I ..J ..J

2 BEKISTING ( FORMWORK ) : I
I I - Bentuk & Ukuran ..J ..J
..J ..J
- Kualitas bahan bekisting
- Kebersihan bekisting ..J ..J

3 PEMBESIAN ( REINFORCEMENT BAR) : ,

..J ..J
- .Jarak & Ukuran besi beton
- Ty,pe & Kualitas besi beton ..J ..J

..J ..J
Ikatan kawat bendrat
..J ..J
- Bengkokan besl & sengkang
..J ..J
Sellmut b.eton I
..J ..J
- Kebersihan besl beton ( bebas korosl, minyak, dll )

KETERANGAN : KEADAAN CUACA : Q] Cerah D Berawan

D Berangin D Hujan

Mengetahui (Direksi) PT. PLN (Persero ) DibuaUDiajukan Oleh :

PT PLN ( Persero ) JASA MANAJEMEN KONSTRUKSI KSO: PT. QOC TECHNOLOGIES

UPK RING SULAWESI 3 TSK JARINGAN SULAWESI 1 PT. PRIMA ESTIKA

I - !
~
~
LL.
-- ::=s- ~
- ~.Ul.\.I""G SI
6~1P.1, to\)Pl ~~PI~A
Supervisor sipil Supervisor site
Il
 ~

KSO QDC TECHNOLOGIES - PRIMA ESTIKA

Til.. 150 kV MALILI - LASUSUA ( SECTION-2 )

Contract No. : 038.PJ/131I1KITRINGSULMAPAlAPBN/2011

TANGGAL : 23 DESEMBER 2011

- FORM-3

DAFTAR PEMERIKSAAN No.:

PT. PLN (Persero)
./if UPK RING SULAWESI 3 LEG & STUB Tgi. : 15-03-2014

Lokasi : TIP. 17 SudutArah 00'10' 45" L

Type Tower : 662+6 Type Pondasi CLASS 1

Gambar Referensi : DESIGN PONDASI APPROVED

".

STUB STUB I JUMLAH

LEG LEG EXT CAP EXT UKURAN PANJANG LEVEL KEMIRINGAN CLEAT
I EXT I""") I..... ) Imm) Imm/rn) per LEG
A +._"1- _.. - - .c L 1SOX1SOX12
3.82 ...... - . 0 . 0,118 3.' .- -
... . .. .. .. \

a , +1 - - L ,50)(150)('2
3.82 + 0,002 0,118 3

3.82 + 0,002 0,118 3

C +0 - - L 15O)(1SOX12

0 -1 - - L 1SOX' SOX12
3.82 0,002 0,118 3 ,

NOMINAL NOMINAL
DEVIASI
STUB SETTING DESAIN ACTUAL
(mm) (mm) + 1-( mm) 0 C

DIAGONAL

A-C 8.382
1
0 I
,0
~

a- 0 8.444

BACK To BACK

A-a 5,968
0
A
D

a - c 5.969

C - 0 5.804
ARAH LINE
D-A 6,136

Catatan :

Mengelahui (Direksi) PT. PLN ( Persero ) Dibuat I Diajukan Oleh :

PT PLN ( PERSERO ) JASA MANAJEMEN KONSTRUKSI KSO: PT. QDC TECHNOLOGIES
UPK RING SULAWESI 3 TSK JARINGAN SULAWESI 1 PT. PRIMA ESTIKA

~ e:::
.IL _h_?S ~~.
M,Ul.UN G SA,,,,,, S. T \>JVD\ SAfVt>1 \.4l
Supervisor sipil Supervisor site
 KSO QDC TECHNOLOGIES - PRIMA ESTIKA

TIL 150 kV MALlLI- LASUSUA ( SECTION-2 )

Contract No. : 038.PJ/131I1KITRINGSULMAPAfAPBNI2011

TANGGAl: 23 DESEMBER 2011

FORPit-l

PT_ PLN ( Persero ) No. :

-l-, UPK RING SULAWESI 3

FORMULIR IJIN COR BETON
Tgl. : 23-03-2014

1 Lokasi Pengecoran : TIP. 17

2
Type Pondasi ! Klas : BB2 +6, CLASS 1

3 I Struktur : PAD LEG A , CHIMNEY LEG A

4
Gambar Referensi : DESIGN PONDASI APPROVED

5 iGrade ! Mutu Beton -.

: K-225

6 Alat Pencampur beton : SMALL CONCRETEE MIXER

1

I 7 Bahan Tambahan (Additive) -

8 Metode pengecoran : MANUAL

9 Peralatan Pengecoran D Concrete Pump IT1 Small Concrete Mixer

I D Mix Truck [JJ Vibrator

D Crane
.
D Lain -lain:

5,603
9a Jumlah Material beton Estimasi Volume Beton = m

43

(Dalam Berat) Semen (PC) = zak , Type = PCC

4,20225 m3
Pasir =

5,0477 .. 3
=
~

Koral! Kerikil III

Bahan Tambahan = -

9b Perbandingan Volume PC PS BP = I 1
I I 1.6
I I 52.
I
10 Contoh Benda Uji Untuk test 2 Bh

11
Tenaga Ke~a 9 Orang

Penanggungjawab
12 : FITRAH
tersiapan Peke~aan Pengecoran

I Penaggung Jawab
13 : SLAMET BUDI SETIAWAN
Peke~aan Pengecoran Beton
,,
Mengetahui (Direksi) PT. PLN (Persero) Dibuat! Diajukan Oleh :
PT PLN ( Persero ) JASA MANAJEMEN KONSTRUKSI KSO : PT. QDe TECHNOLOGIES
UPK RING SULAWESI 3 TSK JARINGAN SULAWESI 1 PT. PRIMA ESTIKA

'0~~ c::::::-
I~

~- ~
~/'L' - M,ULUtVQ: eAI~', ~T (OJ\) I Yltvpl ~4
I Supervisor site
Supervisor sipil
 ,
KSO QDC TECHNOLOGIES - PRIMA ESTIKA
TIL 150 kV MALlLI- LASUSUA (SECTION-2)
Contract No. : 038.PJ/131I1KITRINGSULMAPAlAPBNI2011
T ANGGAL : 23 DESEMBER 2011

FORM 2
I

DAFTAR PEMERIKSAAN No. :

PT. PLN ( Persero )
~h
--
UPK RING SULAWESI 3 PRA - PENGECORAN BETON Tgi. : 23-03-2014

Lokasi Pengecoran : TIP. 17

Struktur : PAD LEG A, CHIMNEY LEG A

Gambar Referensi : DESIGN PONDASI APPROVED

PARAF PEMERIKSA
No. ITEM PEKERJAAN CATATAN
KONTRAKTOR PLN JMK
,
1 ,PENGUKURAN ( SETTING OUT) : .- ._--- ._ ."- --- - - - - - - -- .
I
Garis grid I as utama .J .J
I
- Posisi & Elevasi .J .J
~ .-
2 BEKISTING ( FORMWORK ) :
I - Sentuk & Ukuran .J .J
- Kualitas bahan bekisting
.J .J
I . Kebersihan bekisting .J .J
3 PEMBESIAN ( REINFORCEMENT BAR) :

Jarak & Ukuran besi beton .J .J

~ ,
Type & Kualitas besi beton
.J 'I
I

- Ikatan kawat bendrat .J .J I

- Bengkokan besi & sengkang .J .J

- Selimut beton .J .J
- Kebersihan besi beton ( bebas korosi, minyak, dll ) .J .J

I
KETERANGAN : KEADAAN CUACA : D Cerah QJ Berawan

QJ Berangin D Hujan

Mengetahui (Direksi) PT. PLN (Persero ) DibuatlDiajukan Oleh :

PT PLN ( Persero ) JASA MANAJEMEN KONSTRUKSI KSO : PT. QDC TECHNOLOGIES

UPK RING SULAWESI 3 TSK JARINGAN SULAWESI 1 PT. PRIMA ESTIKA

~ ~ ~.
c:
~ . Ul.UN6 ;;;I~~ Q)\)1)\ Y1t->"D\~A
Supervisor sipil Supervisor site

 t\~U (Jut; I t:t;HNULU(.jIE~ - PRIMA 'E STIKA

TIL 150 kV MAUll LASUSUA ( SECTION2 )

Contract No. :'038. PJl131/1KlTRINGSULMAPAlAPBNI2011

TANGGAl: 23 DESEMBER 2011

. . ., -,
., ', .
. . .....
- .. ' " . ....... u ..

.DAFTAR PEMERIKSAAN
" ~

PT. PLN ( Persero)

I No.:
,~ - - - -
UPK RING SULAWESI 3 LEG & STUB Tgl. :23-03-2014 I

Lokasi : TIP. 17 SudutArah : 00'10' 45" L

Type Tower : 882+6 Type Pondasi : CLASS 1

Gambar Referensi : DESIGN PONDASI APPROVED

-

STUB STUB JUMLAH

I
I LEG LEG EXT CAP EXT UKURAN PANJANG LEVEL KEMIRINGAN CLEAT
EXT (mm) (mm) (mm) (rriinlm) per LEG
A +1 . - L 150Xl50X12
3.82 0 0,118 3
B +1 - . ll50Xl50X12
3.82 - 0,002 0,118 3
3.82 - 0,001 0,118 3
I C +0 - - l 150Xl50X12

0 -1 - . .. .
- -- "
. . . -- _. _--_., _. ---
L 150Xl50X12
- 3.82 ' . . +0,002 0,118 3
-. - -

NOMINAL NOMINAL
DEVlASI
STUB SETTlNG DESAIN ACTUAL
I (mm) (mm) +I.(mm) 0 C

DIAGONAL
A-C 8.382 I
D 10
B D 8.444
I

I BACK To BACK
~

A - B 5.968
D A
,
I
D B

B - C 5.969

I CoD 5.604
ARAH LINE

D - A 6.136

Catatan :

Mengetahui (Direksi) PT. PLN (Persero) Dibuat I Diajukan Oleh :

PT PLN ( PERSERO ) JASA MANAJEMEN KONSTRUK51 K50: PT. QDC TECHNOLOGIES
UPK RING SULAWESI 3 T5K JA,R INGAN 5ULAWESI1 PT. PRIMA E5TlKA

I '
Oe <:::::C
~
~
-~
.u\..\JI'J6 f>AI!lJ I ~ T
Supervisor sipil
"" ~~.
. "'
eM)l
.

.5AtJO\~A
Supervisor site
I
 KSO QDC TECHNOLOGIES - PRIMA ESTIKA
TIL 150 kV MALILI -LASUSUA~ seCTION-2)

Contract No.: 038.PJ/131/IKITRINGSUlMAPNAPBNl2011

.,, -~lANGGAeF~ESMeER 2011 ~,

- - -
FORM 1

PT. PLN ( Persero ) No. :

I

~ UPK RING SULAWESI 3

FORMULIR IJIN COR BETON

Tgl. : 26-03-2014

1
Lokasi Pengecoran : TIP. 17

2
Type Pondasi! Klas : BB2 +6. CLASS 1

3
Struktur : PAD LEG B

4
Gambar Referensi : DESIGN PONDASI APPROVED

5
Grade! Mutu Beton : K-225

6
'AlaI Pencampur beton : SMALL CONCRETEE MIXER

7
Bahan Tambahan ( Additive)
I8
Metode pengecoran : MANUAL

. ..9 .
peralatan Pengecoran
D--- .Concrete Pump W Small Concrete. Mixer

D Mix Truck IT] Vibrator

D Crane
- D Lain -lain

9a Jumlah Material beton Estimasi Volume Beton = 4.923 m

(Dalam Berat) Semen (PC) = 38 Zak Type = PCC I

Pasir = 3.692 m

~
Koral! Kerikil = 4,43 m

Bahan Tambahan =
I

9b Perbandingan Volume PC PS BP = I 1 I I 1.6

I I 2.5
I

, 10
Contoh Benda Uji Untuk test 2 Bh
11
Tenaga Ke~a 9 Orang

12
Penanggung jawab : FITRAH
Persiapan Peke~aan Pengecoran

13 Penaggung Jawab
: SLAMET BUDI SETIAWAN
Peke~aan Pengecoran Beton

Mengetahui (Direksi) PT_ PLN (persero) Dibuat I Diajukan Oleh:

PT PLN ( Persero ) JASA MANAJEMEN KONSTRUKSI KSO : PT. ODC TECHNOLOGIES
UPK RING SULAWESI 3 TSK JARINGAN SULAWESI 1 P~_ PRIMA ESTIKA

Ib
-....... ~

:~

Supervisor site
Supervisor sipil
 KSO QDC TECHNOLOG'IES - PRIMA ESTIKA

TIL 150 kV MALlLI LASUSUA (SECTION2)

Contract No. : 038.PJ/131nKITRINGSULMAPAlAPBNI2011

~ ':'I
.' " , ' . )
TANGGAL : 23 DESEMBER 2011 ' .1", '

FORM-2
I
DAFTAR PEMERIKSAAN No. :

4:
... . . .
PT. PLN ( Persero )

UPK RING SULAWESI 3 PRA-PENGECORANBETON Tgi. : 26-03-2014

I

Lokasi Pengecoran : TIP. 17

Struktur ; PAD LEG B

Gambar Referensi : DESIGN PONDASI APPROVED

PARAF PEMERIKSA
No. 1 ITEM PEKERJAAN CATATAN
KONTRAKTOR PLN JMK

1 PENGUKURAN ( SI:TTING 'OUT) :

... ~.-- .
,

Garis grid I as utama .J .J

Posisi & Elevasl .J .J
2 BEKISTING ( FORMWORK ) : -
Bentuk & Ukuran .J .J
.J .J
- Kualitas bahan bekisting
I .J .J
Kebersihan beklsting

3 PEMBESIAN ( REINFORCEMENT BAR) :

I .~ Jarak & Ukuran besi beton .J .J

Type & Kualitas besi beton

.J .J I

.J .J
Ikatan kawat bend rat
.J .J
- Bengkokan besl & sengkang

- Selimut beton .J .J
I - Kebersihan besi beton ( bebas korosi, mlnyak, dll ) .J .J

I
KETERANGAN : KEADAAN CUACA : 10 Cerah QJ Berawan

OJ! Berangin D Hujan

Mengetahui (Direksi) PT. PLN (Persero ) DibuatJDiajukan Oleh :

PT PLN ( Persero ) JASA MANAJEMEN KONSTRUKSI KSO : PT. QOC TECHNOLOGIES

UPK RING SULAWESI 3 TSK JARINGAN SULAWESI 1 PT. PRIMA ESTIKA

{l 7 Ill." M ULutJ6 6411t1, ST

~~ .
~\)t JA~~l~
I Supervisor sipil Supervisor site

I
 KSO QDC TECHNOLOGIES PRIMA ESTIKA

TIL 150 kV MAULl - LASUSUA ( SECTION-2 )

Contract No. : Q38.PJ/1311IKITRINGSUlMAPAlAPBNI2011

TANGGAL : 23 DES EMBER 2011

FORM . 3

PT. PLN ( Persero ) DAFTAR PEMERIKSAAN No.:

Ir:: UPK RING SULAWESI 3
I
LEG & STUB Tgl. : 26-03-2014

Lokasi : TI~._ 17 SudutArah : 0010' 45" L

Type Tower : BB2 +6 Type Pondasi : CLASS 1

Gambar Referensi : DESIGN PONDASI APPROVED I

STUB STUB JUMLAH

LEG l/ lEG EXT I CAP EXT UKURAN PANJANG lEVEL KEMIRINGAN CLEAT
EXT (mm) (mm) (mm) (mmlm) per lEG

A +1 - - L 150X15OX12
3.82 0 0,118 3
. _._ r-
B +1 -- - ---
L 150X150X12
3.82 ~ 0,002 0,118 '
-'
3

3.82 + 0,002 0,118 3

C +0 - - L 150X150X12 I
I

D -1 - - L 150X15OX12
3.82 +Q,OO;3 0,118 3

NOMINAL NOMINAL
DEVIASI
I STUB SETTING DESAIN ACTUAL
I
(mm) (mm) +I-(mm) 0 C

0 D
I

DIAGONAL

A-C 8.382
~
--, I

B - D
8.444

BACK To BACK

A-B
I

5.968 I,
D
A
D B

'-

B - C 5.969
1 I

C - D
5.804
ARAH LINE
D-A 6.136
I

Catatan :

Mengetahui (Direksi) PT. PLN ( Persero) Dibuat I Diajukan Oleh :

PT PLN ( PERSERO ) JASA MANAJEMEN KONSTRUKSI KSO : PT. ODC TECHNOLOGIES
UPK RING SULAWESI 3 TSK JARINGAN SULAWESI 1 PT. PRIMA ESTIKA
I

~~.
Q ~.UL.UN6

Supervisor sipil
SPtIJLI, ST ~\)\)\ ~ tvJ>\ tt:It
Supervisor site
 KSO ODC TECHNOLOGIES PRIMA ESTIKA

TIL 150 '<V MALlLI-LASUSUA (SECTION-2)

, Ccr.tmct No. : ()38.PJ/131f1KfTRINGSUlMAPAlAPBNI2011

, TANGGAl : 23 DE-8Eivl6ER :'<ui '(

~
FORM -1

PT. PLN ( Persero ) No. : ,

~ UPK RING SULAWESI 3 I
FORMULIR IJIN COR BETON
Tgl. : 27-03-2014

1 ILokasiPengecoran : TIP. 17 . ~
"

2 Type Pondasi I Klas~

: BB2 +6. ClASS 1

3 Struktur : CHIMNEY lEG B

14 Gambar Referensi : DESIGN PONDASI APPROVED

..

5 Grade I Mutu Beton : K~225

6 Alat Pencampur beton : SMAll CONCRETEE MIXER

7 Bahan Tambahan (Additive)

8 Metode pengecoran : MANUAL

-- ~ Peralatan P6iigecoran - . ~ -

D - Con(;f",te'Pump - ' , []] - ~- Small Concrete Mixer -- ... --"---

,
D Mix Truck m Vibrator

0 ' Crane .' 0 Lain -lain:

9a Jumlah Material beton Estimasi Volume Beton = 0.680 m

3

(Dalam Serat) Semen (PC) = 5 Zak , Type = pce

0,51 m3
, Pasir =
~

0,612 3
Koral I Kerikil = m ,

Bahan Tambahan = -

9b Perbandingan Volume PC PS BP = I
1
I I 1.6
I I 2.5
I
10 Contoh Benda Uji Untuk test 1 Bh

11 Tenaga Ke~a 9 Orang

Penanggung jawab
12 : FITRAH
Persiapan Peke~aan Pengecoran I

Penaggung Jawab
13 : SLAMET BUDI SETIAWAN
Peke~aan Pengecoran Beton

Mengetahui (Direksi) PT. PLN (Persero) Dibuat I Diajukan Oleh :

PT PLN ( Persero ) JASA MANAJEMEN KONSTRUKSI KSO : PT. QDC TECHNOLOGIES
UPK RING SULAWESI 3 1SK JARINGAN SULAWESI 1 PT. PRIMA ESTIKA

~~.
I~
Ib
c-~ - ~~

t. - ' (OIJ-pl S4~Pl~A

tf!Ul.utJ6 BAIfl.J,ST I
Supervisor site
Supervisor sipil
"

KSO QDC TECHNOLOGIES - PRIMA ESTIKA

TIL 150 kV MALlU LASUSUA (SECTION2)

Contract No. : 038.PJl131nKITRINGSlJlMAPAlAPBNI2011

,/-" .'J.~'l..'~ . ~: :: ' ," . " ~ .

TANGGAL : 23 DESEMBER 2011

-
FORM 3

DAFTAR PEMERIKSAAN No.:

PT. PLN ( Persero )

'1:,:
UPK RING SULAWESI 3 LEG & STUB T91. : 27-03-2014

TIP. 17 . ... .
Lokas;
"

SudutArah 0010' 45" L

Type Tower BB2 +6 Type Pondasi CLASS 1

Gambar Referens; : DESIGN PONDASI APPROVED

STUB STUB JUMLAH

LEG LEG EXT CAP EXT UKURAN PANJANG LEVEL KEMIRINGAN CLEAT
(mm) (mm) (nun) (mmlm) per LEG
EXT
A +1 - - l150X150X12
3.82 0.000 I 0,118 I
3

a +1 - - .. ~""":::.;-'. -

l150X150X12
.. 3.82 - 0;003 0,118 ... 3.
3.82 - 0,003 0,118 3
C +0 - - L 150X150X12

0 -1 - - l150X150X12 3.82 +0,002 0,118 3

-
NOMINAL NOMINAL
DEVIASI

DESAIN
ACTUAL
STUB SETTING

(mm) (mm) + 1- (mm) 0 C

DIAGONAL

AC 8.382 8.384 + 0,002

D 0
~

B 0 8.444 8.442 - 0.002

I

BACK ToBACK

AB 5.968
,
I
5.966 - 0.002
D A
I

10 B

B C 5.969 5.971 + 0.002

I

C-O 5.804 5.802 - 0.002

ARAH LINE
o . A 6.136 6.134 - 0.002

Catatan :

Mengetahu; (Direksi) PT. PLN ( Persero ) Dibuat I Diajukan Oleh :

PT PLN ( PERSERO ) JASA MANAJEMEN KONSTRUKSI KSO : PT. QOC TECHNOLOGIES
UPK RING SULAWESI 3 TsK JARINGAN SULAWESI 1 PT. PRIMA EsTIKA

~
I

elL
c I fill
/ I
r-
c----.oLOrV6 f{\
~ ,. ~
SA'~' I ~T Ri'o9l SA~P\~4
Supervisor sipil Supervisor site