Anda di halaman 1dari 1

Lampiran 3.

Surat Pernyataan Kesediaan dan Persetujuan Orang tua

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Siprianus Hide Koten

NIM : B01.019.009

Program Studi : Manajemen Informasi Kesehatan

Nomor HP : 081225218818

Alamat : Kampung Manisharjo 2, No.850, RT.7/RW.3, Rejo Mulyo, Semarang Timur,


Jawa tengah

Dengan ini menyatakan bersedia untuk mengikuti kegiatan magang/ praktik kerja sesuai dengan
ketentuan yang telah ditetapkan oleh Universitas Nasional Karangturi dan mitra. Kegiatan magang/
praktik kerja telah memperoleh izin dan persetujuan orang tua.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Semarang, …………………….

(Siprianus Hide Koten)

Anda mungkin juga menyukai