EKA TJIPTA FOUNDATION (ETF)

SEKOLAH DASAR EKA TJIPTA PERDANA TERAKREDITASI ”A”

Alamat : Jln. Jend. Sudirman Km. 98 Perdana Pondok II Desa Rungau Raya
Kec. Danau Seluluk Kab. Seruyan Kalteng ( 74271 )
Telp : 085229766670 Email : sdetperdana@gmail.com

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor: 421.2/ 103 /SD.ET.PDRE/XII/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SDS EkaTjipta Perdana desa Rungau, Kecamatan Danau
Seluluk, Kabupaten Seruyan, Propinsi Kalimantan Tengah menerangkan bahwa :
Nama : Fellicya Ompusunggu
NIS/NISN : 1269 / 3161700090
JenisKelamin : Perempuan
Kelas : II (Dua)
Sesuai dengan permohonan pindah orang tua murid :
Nama : Rizki Hendra Ompusunggu
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Emplasmen Perdana Estate Jl. Jendral Sudirman Km 98 Desa Rungau Raya
Kec. Danau Seluluk Kabupaten Seruyan Provinsi Kalimantan Tengah
Telah mengajukan permohonan pindah ke SD N 0I Tri Tunggal Jaya Jln Sriwijaya Kampung Tri
Tunggal Jaya Kec. Penawaratama Kab. Tulang Bawang Prov. Lampung
Dengan alasan :mengikuti orang tua.
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Pendidikan( RAPORT) dan Surat Permohonan Pindah
Sekolah dari orang tua/wali murid.

Perdana, 20 Desember 2023

Kepala SDS EkaTjipta Perdana

Agus Sakroni, S. Pd
NIK.21022
 SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Kepada
Yth. Bapak Kepala Sekolah
SDS Eka Tjipta Perdana
Di

Sekolah

Denganhormat,

Kami yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Rizki Hendra Ompusunggu

Pekerjaan : Swasta
Alamat : Emplasmen Perdana Estate Jl. Jendral Sudirman Km 98 Desa Rungau Raya
Kec. Danau Seluluk Kabupaten Seruyan Provinsi Kalimantan Tengah
Mengajukan permohonan Pindah Sekolah untuk anak saya *) :
Nama : Fellicya Ompusunggu
Tempat, tanggal lahir : Medan, 19 April 2016
Kelas : II ( Dua )
NIS/NISN : 1269 / 3161700090
Telah mengajukan permohonan pindah ke SD N 0I Tri Tunggal Jaya Jln Sriwijaya Kampung Tri
Tunggal Jaya Kec. Penawaratama Kab. Tulang Bawang Prov. Lampung

Demikian permohonan ini kami sampaikan, kiranya bapak Kepala Sekolah dapat membantu proses
perpindahan .Terimakasih

Katayang, 20 Desember 2023

Hormat Kami

Rizki Hendra Ompusunggu