PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMK NEGERI 1 PAGENTAN
Jalan Raya Pagentan Km. 3, Desa Metawana, Kecamatan Pagentan, Kabupaten
Banjarnegara Kode Pos 53455
Surat Elektronik : smknpagentan@gmail.com

Banjarnegara, 1 Agustus 2023

Nomor :
Lampiran : 1 Arsip
Perihal : Surat Permohonan
Tambah PTK baru pada Dapodik Kepada,
Yth. Kepala Dinas Disdikbud Kab.
Banjarnegara
cq. KK DATADIK Kab. Banjarnegara

Di Tempat

Dengan hormat, bersama surat ini kami mengajukan permohonan kepada Bapak/ Ibu Kepala
Dinas Pendidikan Cabang Dinas Wilayah IX melalui KK DATADIK Kab. Banjarnegara untuk
melakukan tambah Guru baru pada aplikasi Dapodik sekolah jenjang SMK, atas nama
1. Nama :
2. Tempat, Tanggal Lahir :
3. NIK :
4. Agama :
5. Jurusan/ Tahun Lulus :
6. Mapel/ Guru Kelas :
Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan berkas-berkas sebagai berikut:

1. Formulir Isian Data PTK Dapodik.

2. Fotocopi SK Pengangkatan dari Kepsek / Ketua Yayasan .
3. Fotocopi SK Pembagian Tugas.
4. Fotocopi Ijazah/Akta terakhir.
5. Fotocopi KTP.
6. Fotocopi Kartu NUPTK (bagi yang sudah punya)
Demikian kami sampaikan permohonan ini, atas perkenannya kami sampaikan terima kasih.

Kepala Sekolah

Pontjo Nugroho, S.Pd.

NIP. 19710810 199803 1 008
Tembusan:
1. 1 arsip
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMK NEGERI 1 PAGENTAN
Jalan Raya Pagentan Km. 3, Desa Metawana, Kecamatan Pagentan, Kabupaten
Banjarnegara Kode Pos 53455
Surat Elektronik : smknpagentan@gmail.com