PEMERINTAH KABUPATEN LANGKAT

KECAMATAN STABAT
DESA ARA CONDONG
Alamat Kantor :Jl. Stabat – Secanggang No. 32 Psr Vi Kode Pos 20851

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470- /AC/VI/2024

Lurah Stabat Baru Kecamatan Stabat Kabupaten Langkat dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Khairur Razi

Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat/Tgl. Lahir : Blang Majron, 01-06-1993
Bangsa/Agama : Indonesia/Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
No. Kartu Tanda Penduduk : 1108110106930004
Alamat : Padangan

Nama tersebut diatas memang benar penduduk Kel. Padangan, Kabupaten Bojonegoro, Jawa Timur

Selanjutnya juga diterangkan bahwa yang namanya tersebut di atas, Berdomisili di Dusun IV Budi
Utomo, Desa/Kel. Karang Anyar, Kec. Secanggang, Kabupatan Langkat, Sumatera Utara

Demikian surat keterangan Domisili ini diperbuat dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Ara Condong, 08 Januari 2024

An. Kepala Desa Ara Condong

Kecamatan Stabat
Sekretaris

MUHAMMAD NASIR, ST