PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN JANDA

No. 400 /033 /III /DS/2020

Yang bertanda tangan di bawh ini Kepala Desa Padalarang, Kecamatan Padalarang, Kabupaten
Bandung Barat , dengan ini menerangkan bahwa :

NIK : 3217085011590009
Nama : Tjitjih Kurniawati
Tempat / Tanggal Lahir : Bandung, 10-11-1959
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Status Perkawinan : Cerai mati
Alamat / tempat tinggal : Kp. Andir RT.003/RW.014
Desa/Kec. Padalarang Kab. Bandung Barat.

Menerangkan berdasarkan surat pengantar dari Ketua Rt.003/Rw.014 bahwa Nama tersebut di
atas benar seorang Janda dari seorang Suami yang bernama Soewardi (Alm) dan belum menikah
sampai saat ini, keterangan ini dibuat sebagai persyaratan: Persyaratan Administrasi

Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya

Padalarang, 18 Maret 2020

.Kepala Desa Padalarang

Karom,S.Pd.I
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN JOMPO

No. 400 / 3 /III/ 2019 / DS

Yang bertanda tangan di bawh ini Kepala Desa Padalarang, Kecamatan Padalarang, Kabupaten
Bandung Barat , dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : M. Rostikana Al Rukmini

Nopen : S5300055450
Tempat / Tanggal Lahir : Bandung, 10-10-1936
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat / tempat tinggal : Kp. Sudimampir
Rt.004/Rw.002
Desa: Padalarang Kec : Padalarang, Kab. Bandung Barat

Betul nama tersebut warga Desa Padalarang yang berdomisili pada alamat diatas dan perlu Kami
jelaskan bahwa Orang tersebut keadaan JOMPO / LANJUT USIA , sehingga untuk mengambil pensiun
dikuasakan kepada :

Nama : Anie Mulyani

Alamat : Kp. Sudimampir Rt.004/Rw.002
Desa : Padalarang Kec : Padalarang Kab: Bandung Barat

Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenarnya , untuk di ketahui dan di pergunakan
sebagaiman mestinya .

Padalarang, 6 Maret 2019

An. Kepala Desa Padalarang
Kaur Umum

MIMIN SUMIYATI
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN JOMPO

No. 400 / 001 / I/ 2019 / DS

Yang bertanda tangan di bawh ini Kepala Desa Padalarang, Kecamatan Padalarang, Kabupaten
Bandung Barat , dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Kasminah
Tempat / Tanggal Lahir : Bandung,15-12-1936
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus rumah tangga
Alamat / tempat tinggal : Kp.Rancabali
Rt.002/Rw.004
Desa.Padalarang Kec : Padalarang. Kab. Bandung Barat

Betul nama tersebut warga Desa Padalarang yang berdomisili pada alamat diatas dan perlu Kami
jelaskan bahwa Orang tersebut keadaan JOMPO / LANJUT USIA , sehingga untuk mengambil pensiun
dikuasakan kepada Nur Aini

Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenarnya , untuk di ketahui dan di pergunakan
sebagaiman mestinya .

Padalarang, 28 Januari 2019

Kepala Desa Padalarang

SATIM
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN JANDA

No. 400 /032 /III /DS/2020

Yang bertanda tangan di bawh ini Kepala Desa Padalarang, Kecamatan Padalarang, Kabupaten
Bandung Barat , dengan ini menerangkan bahwa :

NIK : 3217084812610002
Nama : Imas Maryati
Tempat / Tanggal Lahir : Ciamis, 08-12-1961
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Status Perkawinan : Cerai mati
Alamat / tempat tinggal : KPAD Sejahtera Blok. T No.7 RT.008/RW.021
Desa/Kec. Padalarang Kab. Bandung Barat.

Menerangkan berdasarkan surat pengantar dari Ketua Rt.008/Rw.021 bahwa Nama tersebut di
atas benar seorang Janda dari seorang Suami yang bernama Karman (Alm) dan belum menikah sampai
saat ini, keterangan ini dibuat sebagai persyaratan: Persyaratan Administrasi

Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya

Padalarang, 17 Maret 2020

An.Kepala Desa Padalarang
Kaur Umum

Mimin Sumiyati
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN JANDA

No. 400 /001/ I / 2018 / DS

Yang bertanda tangan di bawh ini Kepala Desa Padalarang, Kecamatan Padalarang, Kabupaten
Bandung Barat , dengan ini menerangkan bahwa :

NIK : 3277025511600008
Nama : Sri Widiati
Tempat / Tanggal Lahir : Jakarta, 15-11-1960
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Status Perkawinan : Cerai mati
Alamat / tempat tinggal : KPAD Sejahtera Blok L.8
Rt.006/Rw.021
Desa :Padalarang
Kec : Padalarang
Kab : Bandung Barat

Menerangkan berdasarkan surat pengantar dari Ketua Rt.006/Rw.021 bahwa Nama tersebut
benar seorang Janda dari seorang Suami yang bernama Muchtar (Alm) dan belum menikah sampai
saat ini, keterangan ini dibuat sebagai persyaratan Administrasi

Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya .

Padalarang, 04 Januari 2019

An.Kepala Desa Padalarang

SATIM
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN JANDA

No. 400 / 010/ V / 2018 / DS

Yang bertanda tangan di bawh ini Kepala Desa Padalarang, Kecamatan Padalarang, Kabupaten
Bandung Barat , dengan ini menerangkan bahwa :

NIK : 3217084212640008
Nama : Sumiati
Tempat / Tanggal Lahir : Bandung, 02-12-1964
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Status Perkawinan : Cerai mati
Alamat / tempat tinggal : Kp. Kepuh
Rt.003/Rw.011
Desa : Padalarang
Kec : Padalarang
Kab : Bandung Barat

Menerangkan bahwa Nama tersebut benar seorang Janda dari seorang Suami yang bernama Aja
Rajun (Alm) dan keterangan ini dibuat sebagai persyaratan Administrasi

Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya .

Padalarang, 21-05- 2018

Kepala Desa Padalarang

S A T I M
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN DUDA

No. 400 / 023/ XI / 2018 / DS

Yang bertanda tangan di bawh ini Kepala Desa Padalarang, Kecamatan Padalarang, Kabupaten
Bandung Barat , dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Slamet
Tempat / Tanggal Lahir : Malang, 14-06-1945
Jenis Kelamin : Laki - laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Pensiunan
Status Perkawinan : Cerai mati
Alamat / tempat tinggal : KPAD Sejahtera Blok A.17
Rt.001/Rw.021
Desa : Padalarang.
Kecamatan : Padalarang.
Kabupaten : Bandung Barat.

Menerangkan bahwa Nama tersebut diatas benar seorang Duda dari seorang Istri yang bernama
Sundari ( Almh ) dan keterangan ini dibuat sebagai persyaratan untuk melengkapi Administrasi ke
Asabri.

Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya .

Padalarang, 29 Nopember 2018

Kepala Desa Padalarang

S A T I M
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN JANDA

No. 400 / 025/ IX / 2017 / DS

Yang bertanda tangan di bawh ini Kepala Desa Padalarang, Kecamatan Padalarang, Kabupaten
Bandung Barat , dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SITI AISYAH

Tempat / Tanggal Lahir : Bandung, 05-03-1945
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Status Perkawinan : Cerai mati
Alamat / tempat tinggal : Jl. Letkol GA Manulang No.135
Rt.002/Rw.024
Desa / Kecamatan Padalarang , Kab : Bandung Barat

Menerangkan bahwa Nama tersebut benar seorang Janda dari seorang Suami yang bernama E.
Suparsono dan keterangan ini dibuat sebagai persyaratan Administrasi ke perusahaan

Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya .

Padalarang, 6 September 2017

An.Kepala Desa Padalarang
Kasi Pem

Sudaryanto, Sm.Hk
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN JANDA

No. 400 / 019/ IX / 2017 / DS

Yang bertanda tangan di bawh ini Kepala Desa Padalarang, Kecamatan Padalarang, Kabupaten
Bandung Barat , dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : POPON WARTIMAH

Tempat / Tanggal Lahir : Bandung, 07-03-1959
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Status Perkawinan : Cerai mati
Alamat / tempat tinggal : Kp. Andir
Rt.001/Rw.014
Desa / Kecamatan Padalarang , Kab : Bandung Barat

Menerangkan bahwa Nama tersebut benar seorang Janda dari seorang Suami yang bernama
KANA BAIN dan keterangan ini dibuat sebagai persyaratan Administrasi ke perusahaan

Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya .

Padalarang, 5 September 2017

Kepala Desa Padalarang

S A T I M
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN JANDA

No. 400 / 018/ IX / 2017 / DS

Yang bertanda tangan di bawh ini Kepala Desa Padalarang, Kecamatan Padalarang, Kabupaten
Bandung Barat , dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Hj. KARLAWATI

Tempat / Tanggal Lahir : Bandung, 17-02-1950
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Pensiunan
Status Perkawinan : Cerai mati
Alamat / tempat tinggal : Jl. Letkol GA Manulang 93/113
Rt.003/Rw.003
Desa / Kecamatan Padalarang , Kab : Bandung Barat

Menerangkan bahwa Nama tersebut benar seorang Janda dari seorang Suami yang bernama
ASYARI dan keterangan ini dibuat sebagai persyaratan Administrasi ke perusahaan

Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya .

Padalarang, 5 September 2017

Kepala Desa Padalarang

S A T I M
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN JANDA

No. 400 / 017/ IX / 2017 / DS

Yang bertanda tangan di bawh ini Kepala Desa Padalarang, Kecamatan Padalarang, Kabupaten
Bandung Barat , dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MARSI
Tempat / Tanggal Lahir : Bandung, 16-05-1939
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah tangga
Status Perkawinan : Cerai mati
Alamat / tempat tinggal : Kp. Kepuh
Rt.001/Rw.010
Desa / Kecamatan Padalarang , Kab : Bandung Barat

Menerangkan bahwa Nama tersebut benar seorang Janda dari seorang Suami yang bernama
MUHTAR dan keterangan ini dibuat sebagai persyaratan Administrasi ke perusahaan

Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenarnya dan dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya .

Padalarang, 5 September 2017

Kepala Desa Padalarang

S A T I M
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN JANDA

No. 400 / 014/ VIII / 2017 / DS

Yang bertanda tangan di bawh ini Kepala Desa Padalarang, Kecamatan Padalarang, Kabupaten
Bandung Barat , dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SUGINEM
Tempat / Tanggal Lahir : Magetan, 08-05-1951
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah tangga
Status Perkawinan : Cerai mati
Alamat / tempat tinggal : KPAD Sejahtera Blok Q No.1
Rt.007/Rw.021
Desa / Kecamatan Padalarang , Kab : Bandung Barat

Menerangkan bahwa Nama tersebut benar seorang Janda dari seorang Suami yang bernama
Parno.B dan keterangan ini dibuat sebagai persyaratan Administrasi Veteran Republik Indonesia

Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenarnya , dan dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya .

Padalarang, 4 Agustus 2017

Kepala Desa Padalarang

S A T I M
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN JANDA

No. 400 / 007/ II / 2017 / DS

Yang bertanda tangan di bawh ini Kepala Desa Padalarang, Kecamatan Padalarang, Kabupaten
Bandung Barat , dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Lilis Sumiati

Tempat / Tanggal Lahir : Bandung,05-06-1972
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah tangga
Status Perkawinan : Cerai mati
Alamat / tempat tinggal : Kp. Ciburuy
Rt.003/Rw.017
Desa / Kecamatan Padalarang , Kab : Bandung Barat

Menerangkan bahwa Nama tersebut benar seorang Janda dari seorang Suami yang bernama
Fatahudin dan keterangan ini dibuat sebagai persyaratan Administrasi

Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenarnya , dan dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya .

Padalarang, 24 Februari 2017

Kepala Desa Padalarang

S A T I M
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN JOMPO

No. 400 / 020 / VIII/ 2016 / DS

Yang bertanda tangan di bawh ini Kepala Desa Padalarang, Kecamatan Padalarang, Kabupaten
Bandung Barat , dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Sumarti
Tempat / Tanggal Lahir : Kebumen, 10-02-1932
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus rumah tangga
Alamat / tempat tinggal : Perum Babakan Loa Permai F.94
Rt.004/Rw.020
Desa/Kec : Padalarang, , Kab : Bandung Barat

Betul nama tersebut warga Desa Padalarang yang berdomisili pada alamat diatas dan perlu Kami
jelaskan bahwa Orang tersebut keadaan JOMPO / LANJUT USIA , sehingga untuk mengambil pensiun
dikuasakan kepada Susanto

Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenarnya , untuk di ketahui dan di pergunakan
sebagaiman mestinya .

Padalarang, 5 Agustus 2016

Kepala Desa Padalarang

SATIM
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN JOMPO

No. 400 / 004 / II/ 2016 / DS

Yang bertanda tangan di bawh ini Kepala Desa Padalarang, Kecamatan Padalarang, Kabupaten
Bandung Barat , dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SUMARTI
Tempat / Tanggal Lahir : Kebumen, 10-02-1932
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah tangga
Alamat / tempat tinggal : Perum Babakan Loa Permai F. 94
Rt.004/Rw.020
Desa / Kecamatan Padalarang , Kab : Bandung Barat

Betul nama tersebut warga Desa Padalarang yang berdomisili pada alamat diatas dan perlu Kami
jelaskan bahwa Orang tersebut keadaan JOMPO / LANJUT USIA , sehingga untuk mengambil pensiun
dikuasakan kepada NUNUNG SUHAENAH

Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenarnya , untuk di ketahui dan di pergunakan
sebagaiman mestinya .

Padalarang, Februari 2016

Kepala Desa Padalarang

SATIM
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN DUDA

No. 400 / 003 / I / 2017 / DS

Yang bertanda tangan di bawh ini Kepala Desa Padalarang, Kecamatan Padalarang, Kabupaten
Bandung Barat , dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Ahmad Hasanudin

Tempat / Tanggal Lahir : Bandung,09-02-1982
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Status Perkawinan : Cerai Hidup
Alamat / tempat tinggal : Kp. Sudimampir
Rt.003/Rw.024
Desa / Kecamatan Padalarang , Kab : Bandung Barat

Menerangkan bahwa Nama tersebut benar seorang Duda dari seorang Istri yang bernama
Yulianita Melyani dan keterangan ini dibuat sebagai persyaratan untuk Persyaratan Nikah

Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenarnya , dan dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya .

Padalarang, 23 januari 2017

Kepala Desa Padalarang

SATIM
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN JANDA

No. 400 / 002/ I / 2017 / DS

Yang bertanda tangan di bawh ini Kepala Desa Padalarang, Kecamatan Padalarang, Kabupaten
Bandung Barat , dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Nani Suwarni

Tempat / Tanggal Lahir : Bandung,24-10-1967
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah tangga
Status Perkawinan : Cerai mati
Alamat / tempat tinggal : KPAD Sejahtera Blok K No.11
Rt.006/Rw.021
Desa / Kecamatan Padalarang , Kab : Bandung Barat

Menerangkan bahwa Nama tersebut benar seorang Janda dari seorang Suami yang bernama
Kusnadi dan keterangan ini dibuat sebagai persyaratan Pensiun

Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenarnya , dan dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya .

Padalarang, 17 januari 2017

Kepala Desa Padalarang

S A T I M
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN JANDA

No. 400 / 010/ IV/ 2017 / DS

Yang bertanda tangan di bawh ini Kepala Desa Padalarang, Kecamatan Padalarang, Kabupaten
Bandung Barat , dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Taryati
Tempat / Tanggal Lahir : Bandung,08-07-1955
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah tangga
Status Perkawinan : Cerai Mati
Alamat / tempat tinggal : Kp.Babakan Loa
Rt.002/Rw.008
Desa / Kecamatan Padalarang , Kab : Bandung Barat

Menerangkan bahwa Nama tersebut benar seorang Janda Berdasarkan Surat Kematian No :
474.3/124/VI/2016 dari seorang Suami yang bernama Dudung ( Alm) dan keterangan ini dibuat
sebagai persyaratan untuk:

Persyaratan Administrasi Bank

Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenarnya , dan dapat di pergunakan sebagaimana
mestinya .

Padalarang, 21 April 2017

Kepala Desa Padalarang

S A T I M
………………………….
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN
No. 400 / 011 / II / 2016 / DS

Yang bertanda tangan di bawh ini Kepala Desa Padalarang, Kecamatan Padalarang, Kabupaten
Bandung Barat , dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Dapid Nurwahid

Tempat / Tanggal Lahir : Bandung , 04-03-1973
Jenis Kelamin : Laki - laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Status Perkawinan : Cerai Hidup
Alamat / tempat tinggal : Kp. Kepuh
Rt.003/Rw.026
Desa / Kecamatan Padalarang , Kab : Bandung Barat

Menerangkan bahwa Nama tersebut benar seorang duda berdasarkan surat Ikrar Talak tertanggal
10 Maret 2016 keterangan ini dibuat sebagai persyaratan untuk:

PERSYARATAN ADMINISTRASI

Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenarnya , dan dapat di pergunakan sebagaimana
mestinya .

Padalarang, 22 Maret 2016

AnKepala Desa Padalarang

Lalan Purnama
Sekdes
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN JANDA

No. 400 / 012 / II / 2016 / DS

Yang bertanda tangan di bawh ini Kepala Desa Padalarang, Kecamatan Padalarang, Kabupaten
Bandung Barat , dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : NUNUNG SUGIANTI

Tempat / Tanggal Lahir : Bandung, 23-09-1965
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Status Perkawinan : Cerai Hidup
Alamat / tempat tinggal : Perum PPI Blok B No.15
Rt.004/Rw.022
Desa / Kecamatan Padalarang , Kab : Bandung Barat

Menerangkan bahwa Nama tersebut berdasarkan surat keterangan dari Ketua Rt/Rw benar
seorang Janda dari seorang Suami yang bernama Suherman dan keterangan ini dibuat sebagai
persyaratan untuk:

PERSYARATAN ADMINISTRASI

Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenarnya , dan dapat di pergunakan sebagaimana
mestinya .

Padalarang, 17 Februari 2016

An.Kepala Desa Padalarang

Lalan Purnama
 Sekdes

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN JANDA/DUDA

No. 400 / 002 / I / 2016 / DS

Yang bertanda tangan di bawh ini Kepala Desa Padalarang, Kecamatan Padalarang, Kabupaten
Bandung Barat , dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ESIH SUKAESIH

Tempat / Tanggal Lahir : Bandung, 15 – 03– 1950
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumahtangga
Status Perkawinan : Cerai Mati
Alamat / tempat tinggal : Kp.Rancabali
Rt.001/Rw.004
Desa Padalarang, Kecamatan Padalarang , KBB

Menerangkan bahwa Nama tersebut benar seorang Janda/Duda dari seorang Suami/Istri yang
bernama A.DJUMARNA (ALM) dan keterangan ini dibuat sebagai persyaratan untuk:

“PERSYARATAN ADMINISTRASI ASABRI”

Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenarnya , dan dapat di pergunakan sebagaimana
mestinya .

Padalarang, 08 Januari 2016

An.Kepala Desa Padalarang

Lalan Purnama
 ………………………….
Sekdes

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN JANDA/DUDA

No. 400 / 004 / I / 2016 / DS

Yang bertanda tangan di bawh ini Kepala Desa Padalarang, Kecamatan Padalarang, Kabupaten
Bandung Barat , dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ANI DJUARIAH

Tempat / Tanggal Lahir : Bandung, 23-03-1954
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah tangga
Status Perkawinan : Cerai Mati
Alamat / tempat tinggal : Kp.Sudimampir
Rt.001/Rw.003
Desa / Kecamatan Padalarang , Kab : Bandung Barat

Menerangkan bahwa Nama tersebut benar seorang Janda dari seorang Suami yang bernama
OMAN (ALM) dan keterangan ini dibuat sebagai persyaratan untuk:

“PERSYARATAN ADMINISTRASI KE ASABRI”

Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenarnya , dan dapat di pergunakan sebagaimana
mestinya .

Padalarang, 12 Januari 2016

Kepala Desa Padalarang
 S A T I M

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN JANDA/DUDA

No. 400 / 005 / I / 2016 / DS

Yang bertanda tangan di bawh ini Kepala Desa Padalarang, Kecamatan Padalarang, Kabupaten
Bandung Barat , dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : SELMARIA SIMANJUNTAK

Tempat / Tanggal Lahir : Balige, 13-08-1949
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Kristen
Pekerjaan : Mengurus Rumah tangga
Status Perkawinan : Cerai Mati
Alamat / tempat tinggal : KPAD Sejahtera Blok C-3
Rt.002/Rw.021
Desa / Kecamatan Padalarang , Kab : Bandung Barat

Menerangkan bahwa Nama tersebut benar seorang Janda dari seorang Suami yang bernama
WASTIN PANJAITAN (ALM) dan keterangan ini dibuat sebagai persyaratan untuk:

“PERSYARATAN ADMINISTRASI KE ASABRI”

Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenarnya , dan dapat di pergunakan sebagaimana
mestinya .

Padalarang, 12 Januari 2016

Kepala Desa Padalarang

S A T I M
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN JANDA/DUDA

No. 400 / 006 / I / 2016 / DS

Yang bertanda tangan di bawh ini Kepala Desa Padalarang, Kecamatan Padalarang, Kabupaten
Bandung Barat , dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : N.SUPIAH
Tempat / Tanggal Lahir : Garut, 30-06-1947
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah tangga
Status Perkawinan : Cerai Mati
Alamat / tempat tinggal : KPAD Sejahtera Blok E-14 Rt. 003 Rw. 021
Desa Padalarang, Kecamatan Padalarang , KBB

Menerangkan bahwa Nama tersebut benar seorang Janda dari seorang Suami yang bernama
APANG SUARDI (ALM) dan keterangan ini dibuat sebagai persyaratan untuk:

“PERSYARATAN ADMINISTRASI KE ASABRI”

Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenarnya , dan dapat di pergunakan sebagaimana
mestinya .

Padalarang, 12 Januari 2016

Kepala Desa Padalarang

S A T I M

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711
 SURAT KETERANGAN DUDA
No. 400 / 007 / I / 2016 / DS

Yang bertanda tangan di bawh ini Kepala Desa Padalarang, Kecamatan Padalarang, Kabupaten
Bandung Barat , dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : MUHAMMAD ATHO URROHIM

Tempat / Tanggal Lahir : Ngamjuk, 4 Februari 1973
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Status Perkawinan : Cerai Mati
Alamat / tempat tinggal : KPAD Sejahtera Blok A No.16 Rt. 001 Rw. 021
Desa/Kec: Padalarang, , Kabupaten Bandung Barat

Menerangkan bahwa Nama tersebut benar seorang Duda dari seorang Istri yang bernama ARMI
YUNITA.S (Almh) dan keterangan ini dibuat sebagai persyaratan untuk:

“PERSYARATAN KREDIT KE BANK”

Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenarnya , dan dapat di pergunakan sebagaimana
mestinya .

Padalarang, 12 Januari 2016

Kepala Desa Padalarang

S A T I M

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711
 SURAT KETERANGAN DUDA
No. 400 / 008 / III / 2016 / DS

Yang bertanda tangan di bawh ini Kepala Desa Padalarang, Kecamatan Padalarang, Kabupaten
Bandung Barat , dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : TJITJIH,JD.NARIPIN
Tempat / Tanggal Lahir : Bandung, 11 – 08- 1934
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Pensiunan
Status Perkawinan : Cerai Mati
Alamat / tempat tinggal : Kp.Cidadap Rt. 003 Rw. 012
Desa/Kec: Padalarang, , Kabupaten Bandung Barat

Menerangkan bahwa Nama tersebut benar seorang Duda dari seorang Istri yang bernama ARMI
YUNITA.S (Almh) dan keterangan ini dibuat sebagai persyaratan untuk:

“PERSYARATAN KREDIT KE BANK”

Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenarnya , dan dapat di pergunakan sebagaimana
mestinya .

Padalarang, 12 Januari 2016

Kepala Desa Padalarang

S A T I M

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711
 SURAT KETERANGAN JOMPO
No. 400 / 005 / III/ 2016 / DS

Yang bertanda tangan di bawh ini Kepala Desa Padalarang, Kecamatan Padalarang, Kabupaten
Bandung Barat , dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : TJITJIH,JD NARIPIN

Tempat / Tanggal Lahir : Bandung, 11-08-1934
Agama : Islam
Pekerjaan : Pensiunan
Alamat / tempat tinggal : Kp.Cidadap
Rt.003/Rw.012
Desa / Kecamatan Padalarang , Kab : Bandung Barat

Betul nama tersebut warga Desa Padalarang yang berdomisili pada alamat diatas dan perlu Kami
jelaskan bahwa Orang tersebut keadaan JOMPO / LANJUT USIA , sehingga untuk mengambil pensiun
dikuasakan kepada Agus Supriatna
Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenarnya , untuk di ketahui dan di pergunakan
sebagaiman mestinya .

Padalarang, April 2016

Kepala Desa Padalarang

SATIM

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711
 SURAT KETERANGAN JOMPO
No. 400 / 016 / V/ 2016 / DS

Yang bertanda tangan di bawh ini Kepala Desa Padalarang, Kecamatan Padalarang, Kabupaten
Bandung Barat , dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Suripni
Tempat / Tanggal Lahir : Solo, 05-10-1939
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus rumah tangga
Alamat / tempat tinggal : Kp.Rancabali
Rt.005/Rw.004
Desa / Kecamatan Padalarang , Kab : Bandung Barat

Betul nama tersebut warga Desa Padalarang yang berdomisili pada alamat diatas dan perlu Kami
jelaskan bahwa Orang tersebut keadaan JOMPO / LANJUT USIA , sehingga untuk mengambil pensiun
dikuasakan kepada Dwi Atmoko
Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenarnya , untuk di ketahui dan di pergunakan
sebagaiman mestinya .

Padalarang, 09 Mei 2016

Kepala Desa Padalarang

SATIM
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN JANDA

No. 400 / 021 / X / 2018 / DS

Yang bertanda tangan di bawh ini Kepala Desa Padalarang, Kecamatan Padalarang, Kabupaten
Bandung Barat , dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Sumiyati
Tempat / Tanggal Lahir : Bandung,02-12-1964
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah tangga
Status Perkawinan : Cerai Mati
Alamat / tempat tinggal : Kp.Kepuh Rt. 003 Rw. 011
Desa Padalarang, Kecamatan Padalarang , KBB

Menerangkan bahwa Nama tersebut benar seorang Janda dari seorang Suami yang bernama Aja
rajim (ALM) berdasarkan surat kematian Nomor : 474.3 /43/II/DS dan keterangan ini dibuat sebagai
persyaratan untuk :

“Persyaratan adminstrasi “

Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenarnya , dan dapat di pergunakan sebagaimana
mestinya .

Padalarang, 11 Oktober 2018

Kepala Desa Padalarang
Sekdes

LALAN PURNAMA