SURAT PERNYATAAN HIBAH

Yang bertanda tangan dibawah ini :

I. Nama : 1. UJU
2. ENTANG
3. ANA
4. ATUS
5. ENCANG
6. RASDI
Selaku Penjuali, Untuk Selanjutnya disebut.
=========================== PIHAK PERTAMA =========================
I. Nama : UDUNG JUHANA
Umur : 68 Tahun
Pekerjaan : Tani
Alamat : Kp. Babakan Loa RT.02 RW.08 Desa Padalarang Kecamatan Padalarang
Kabupaten bandung Barat.

Selaku Pembeli, Untuk selanjutnya disedbut.

=========================== PIHAK KEDUA ===========================
Pihak Pertama menerangkan/mengaku dengan ini telah menjual Kepada Pihak Kedua, dan Pihak Kedua menerangkan
dengan ini telah membeli dari Pihak Pertama sebidang Tanah Darat Kp. Ciburuy RT. 01 RW.19 di Blok Batu Kareta Seluas 84
(Delapan Puluh Empat) M2, Persil.12 Kohir 580 dengan batas-batas sebagai berikut :
Sebelah Utara : Mesjid
Sebelah Timur : Tanah Milik Asep sunarya
Sebelah Selatan : Tanah Milik Wartini
Sebelah Barat : Tanah Milik Euis Taryah
Dengan Harga Rp. 6.000.000.00 ( Enam Juta Rupiah ) Pihak Pertama mengaku bahwa tanah tersebut tidak dalam keadaan
sengketa dengan pihak manapun Juga.
Demikian Surat Pernyataan Jual Beli ini kami buat dengan sebenarnya, dan dalam keadaan sehat Jasmani dan Rohani,
tanpa ada paksaan dari siapapun dan apabila surat pernyataan ini tidak benar maka para Pihak akan bertanggung jawab sesuai
hukum yang barlaku.
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
( Pembeli ) ( Penjual )

EUIS TARYAH ASEP WARYA

Saksi-saksi
1. NENENG : ............................................
2. ASEP ALIT : ............................................

Mengetahui :
KETUA RW. 25 KETUA RT. 0l

________________________ __________________________

Melihat
KEPALA DESA PADALARANG

ASEP SUNARYA

SURAT PERNYATAAN HIBAH

Yang bertanda tangan dibawah ini kami masing-masing adalah Ahli Waris dari Adis Alm dan Nunung Almh sbb :
I. Nama : ............................................................................................................................
Umur : ............................................................................................................................
Pekerjaan : ............................................................................................................................
Alamat : ............................................................................................................................
............................................................................................................................

Selaku Penghibah, Untuk Selanjutnya disebut :

===================================== PIHAK PERTAMA===================================
II. Nama : ..........................................................................................................................
Umur : ..........................................................................................................................
Pekerjaan : ..........................................................................................................................
Alamat : ..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
Selaku Penerima Hibah, Untuk selanjutnya disebut :
==================================== PIHAK KEDUA =====================================
PIHAK PERTAMA telah menyerahkan sepenuhnya kepada PIHAK KEDUA,atas sebagian hak milik tanah
darat/sawah .Persil ...............................,Blok....................................... Kohir/LC NO.............................. atas
nama....................................seluas lebih kurang...................M2 dengan batas-batas sebagai berikut :
Sebelah Utara : ...........................................................................................................
Sebelah Timur : ............................................................................................................
Sebelah Selatan : ............................................................................................................
Sebelah Barat : ............................................................................................................
Diterangkan tanah tersebut berasal peninggalan dari ..........................................................(Alm/Almh), dan tanah tesebut pada
saat ini tidak sedang dalam sengketa atau sedang dijaminkan ke Pihak Bank maupun ke Pihak lain.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaaan dari pihak manapun, serta dikemudian hari saya
bersama ahli waris lainnya tidak ada hak lagi untuk mengadakan gugatan terhadap tanah yang telah dihibahkan tersebut.
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
( Penerima hibah) ( Penghibah )

...................................... .............................................
Persetujuan Ahli Waris

1..................................(.............................) 2...............................(.............................) 3...........................(............................)

4................................(................................) 5. ............................(..............................) 6...........................(..............................)

7...................................(...............................)
Saksi – saksi :

1 .....................................(.........................................) 2 ................................................(..............................................)
Mengetahui
Ketua RW .................... Ketua RT..................

.............................................. ...................................

Alamat : .............................................................................................

Selaku Penjual, Untuk Selanjutnya disebut.

=========================== PIHAK PERTAMA ==========================

II. Nama : .............................................................................................

Umur : .............................................................................................
Pekerjaan : .............................................................................................
Alamat : .............................................................................................

Selaku Pembeli, Untuk selanjutnya disedbut.

=========================== PIHAK KEDUA ============================
Pihak Pertama menerangkan/mengaku dengan ini telah menjual Kepada Pihak Kedua, dan Pihak Kedua
menerangkan dengan ini telah membeli dari Pihak Pertama sebidang Tanah Darat Kp. Babakan Loa RT. 01 RW.08 di
Blok Gardu Seluas Kurang Lebih .......... (..................................................................................................) M2,
Persil.:.......................... Kohir : ..................... dengan batas-batas sebagai berikut :

Sebelah Utara : .........................................................................

 Sebelah Timur : .........................................................................
Sebelah Selatan : ........................................................................
Sebelah Barat : ........................................................................

Demikian Surat Pernyataan Jual Beli ini kami buat dengan sebenarnya, dan dalam keadaan sehat Jasmani dan
Rohani, tanpa ada paksaan dari siapapun dan apabila surat pernyataan ini tidak benar maka para Pihak akan bertanggung
jawab sesuai hukum yang barlaku.
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
( Pembeli ) ( Penjual )

______________________ _________________

Saksi-saksi
1. .................................... : ............................................
2. ..................................... : ............................................

3. ...................................... : ............................................

Mengetahui :
KETUA RW. 08 KETUA RT. 02

________________________ __________________________
Melihat
KEPALA DESA PADALARANG

______________________
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DEDEH KURNIASIH
Umur : 44 Tahun
Pekerjaan : Pengelola Paud
Alamat : Kp. Ciburuy RT.02 RW.18 Desa Padalarang Kecamatan Padalarang
Kabupaten Bandung Barat.
Selaku Penjual, Untuk Selanjutnya disebut.
================================== PIHAK PERTAMA ================================

Nama : ...........................................................................................................................
Umur : Tahun
Pekerjaan :-
Alamat : ..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

Selaku Pembeli, Untuk selanjutnya disebut.

================================== PIHAK KEDUA ===================================
Pihak Pertama menerangkan/telah melakukan perjanjian dengan PIHAK KEDUA untuk melakukan
pemeriksaan gigi bagi anak – anak SPS Melati 18 Al-Furqon yang beralamat di Jl Raya Cibuuy RT 02 RW 18 Desa
Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten Bandung Barat dan PIHAK KEDUA bersedia melaksanakan pemeriksaan
gigi untuk anak- anak Paud

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, dan dalam keadaan sehat Jasmani dan Rohani,
tanpa ada paksaan dari siapapun dan apabila surat pernyataan ini tidak benar para Pihak akan mengadakan perubahan
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
( Pembeli ) ( Penjual )

___________________ __________________

Saksi-saksi
1. : ............................................
2. : ............................................
 SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini , Kami Akhli Waris Drs. KOSNANDAR , alm,
menguasakan kepada :
Nama :YOYOH
Tempat / tanggal lahir : Ciamis, 24 – 06 – 1955
NIK : 32 7314B640655 0004
Pekerjaan : Mengurus Rumahtangga
Status : Cerai Mati
Alamat : Cimuncang 66 Kretek III No.66 Rt.003 Rw.003 Kelurahan Padasuka
Kecamatan Cibeunying Kidul, Kota Bandung

Untuk mengurus PBB yang beralamat di Komplek PPI Blok A.4 No.8 Rt.003 Rw.022 ,

Desa Padalarang, Kec. Padalarang, Kabupaten Bandung Barat, dengan bukti Kepemilikan Sertifikat Hak

Guna Bangunan No : 1106 / DS Padalarang.

Demikian Surat Kuasa ini di buat untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Padalarang, 09 Oktober 2015

Penerima Kuasa

Y O Y O H

Mengetahui ,
An. Kepala Desa Padalarang

LALAN PURNAMA
Sek.Des
 SURAT PERNYATAAN JUAL BELI ( sebelum di aktakan )

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ENOK/EMAN
Umur : 52 tahun
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Kp.Cipadang manah Padalarang

Selaku Penjual, Untuk Selanjutnya disebut.

============================ PIHAK PERTAMA =============================

Nama : FERI SLAMET RIYADHI

Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Kp.Talaga Sari Rt/Rw.04/06 Desa Sirna Resmi Kec.Gunung Guruh
Kab.Sukabumi

Selaku Pembeli, Untuk selanjutnya disebut.

============================ PIHAK KEDUA =============================

Pihak Pertama menerangkan bahwa telah menjual sebidang tanah kepada Pihak Kedua
berdasarkan Akta Jual Beli Hak Milik No. 45, Luas Tanah 56 M2 …………/……….., Kampung
Cipadang Manah Rt.003 Rw.016 Desa Padalarang, Kecamatan Padalarang, Kabupaten Bandung
Barat .-----------------------------------------------------------------------------------
Adapun perjanjian pembuatan akte jual beli akan dilakukan setelah Pelunasan dari pihak
Bank
Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, dan dalam keadaan sehat
Jasmani dan Rohani, tanpa ada paksaan dari siapapun dan apabila surat pernyataan ini tidak benar
para Pihak akan mengadakan perubahan.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

( Pembeli ) ( Penjual )

TAUFIQ HIDAYAT Drs. KOSNANDAR

___________________ __________________

Mengetahui ,
Saksi-
 SURAT PERNYATAAN JUAL BELI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Atin Karwati

Umur : 46 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Mess PT. IBB Rt.002/Rw.001 Desa Cilangkap Kec : Babakan Cikawao
Kabupaten Purwakarta

Selanjutnya disebut Pihak Pertama.-------------------------------------------------------------------------------------.

Nama : Fery Windi Yarto

Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Raya Palem Blok G.I / 10 Rt.008/Rw.024 Kelurahan Pejuang
Kecamatan Medan Satria Kota Bekasi..

Selanjutnya disebut Pihak Kedua.--------------------------------------------------------------------------------------

Pihak Pertama menerangkan/mengaku telah menjual sebidang Tanah dan Bangunan Kepada Pihak
Kedua,dengan harga Rp. 170.000.000,- terbilang : (seratus tujuh puluh juta rupiah).
Yang berlokasi di Kp. Sudimamp[ir Rt.003/Rw.024 Desa Padalarang, Kec : Padalarang Kab : Bandung Barat

Demikian Surat Pernyataan Jual Beli ini kami buat dengan sebenarnya dan dalam keadaan sehat
Jasmani dan Rohani, tanpa ada paksaan dari Pihak manapun.

Padalarang, 2 Mei 2016

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

( Pembeli ) ( Penjual )

Fery Windiyarto Atin Karwati

Saksi - Saksi

1. Endang Ansori

2. Asep Ajat

SURAT PERNYATAAN JUAL BELI

 Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ARINI RAHMAYANTI

Umur : Bandung, 13 - 08 - 1989
Pekerjaan : Mengurus Rumahtangga
Alamat : Kp.Pasir Lanjung Rt. 02 Rw.25 Desa Jagabaya Kecamatan Cimaung
Kabupaten Bandung

Selaku Penjual, Untuk Selanjutnya disebut.

============================ PIHAK PERTAMA =============================

Nama : SITI MATONAH

Umur : Tegal , 24 - 04 - 1978
Pekerjaan : Mengurus Rumahtangga
Alamat : Kp. Rancabali Rt . 001 Rw. 004 Desa Padalarang, Kecamatan Padalarang
Kabupaten Bandung Barat.

Selaku Pembeli, Untuk selanjutnya disebut.

============================ PIHAK KEDUA =============================

Pihak Pertama menerangkan/mengaku dengan ini telah menjual Kepada Pihak Kedua, dan Pihak
Kedua menerangkan dengan ini telah membeli dari Pihak Pertama sebidang Tanah Darat Blok LEBE Desa
Padalarang, Persil Nomor 31 . D.III, Seluas 7 ( Tujuh ) M2, perlu kami jelaskan bahwa tanah tersebut asal
beli dari KOHIR 1720 An. A N A N G dengan batas-batas sebagai berikut :

Sebelah Utara : GANG

Sebelah Timur : Tanah Milik EUIS S
Sebelah Selatan : Tanah Milik KARTINI
Sebelah Barat : Tanah Milik A T O

Demikian Surat Pernyataan Jual Beli ini kami buat dengan sebenarnya, dan dalam keadaan sehat
Jasmani dan Rohani, tanpa ada paksaan dari siapapun dan apabila surat pernyataan ini tidak benar PIHAK
PERTAMA bersedia di tuntut sesuai hukum yang berlaku dan tidak akan melibatkan Pihak lain.

Padalarang, 29 September 2015

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

( Pembeli ) ( Penjual )

SITI MATONAH ARINI RAHMAYANTI

Saksi-saksi

RAHMAT SENJAYA (...........................)

 SURAT PERNYATAAN JUAL BELI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : HANDI
Umur : Bandung, 6-12-1948
Pekerjaan : BURUH
Alamat : Kp. Babakan Loa RT. 05 RW.07 Desa Padalarang Kecamatan padalarang
Kabupaten Bandung Barat.

Selaku Penjual, Untuk Selanjutnya disebut.

================================== PIHAK PERTAMA ================================

Nama : YOYOH RODIAH

Umur : Karawang, 19-01-1965
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp. Babakan Loa RT. 01 RW.08 Desa Padalarang Kecamatan padalarang
Kabupaten Bandung Barat.

Selaku Pembeli, Untuk selanjutnya disedbut.

================================== PIHAK KEDUA ===================================
Pihak Pertama menerangkan/mengaku dengan ini telah menjual Kepada Pihak Kedua, dan Pihak Kedua
menerangkan dengan ini telah membeli dari Pihak Pertama sebidang Tanah Darat Blok BABAKAN LOA RT 05 RW 07
Desa Padalarang, Persil Nomor ............Seluas 70 M2 BERIKUT bangunan 84 m2, perlu kami jelaskan bahwa tanah
tersebut asal beli dari handi, dengan batas-batas sebagai berikut :

Sebelah Utara : Tanah Milik NURBAETI

Sebelah Timur : Tanah Milik HENI
Sebelah Selatan : Tanah Milik WAWAN
Sebelah Barat : Tanah Milik ELI

Demikian Surat Pernyataan Jual Beli ini kami buat dengan sebenarnya, dan dalam keadaan sehat Jasmani dan
Rohani, tanpa ada paksaan dari siapapun dan apabila surat pernyataan ini tidak benar para Pihak akan mengadakan
perubahan.
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
( Pembeli ) ( Penjual )

NURBAETI HANDI

Saksi-saksi:
1. ASEP SAPRUDIN
2. LUDI KUSBANDI

Mengetahui :
KETUA RW. 07 KETUA RT. 05

...................................................... .........................................................
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT PERNYATAAN WAKAF

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : VISA IRANY THRESHA DEWI

Umur : 41 Tahun
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Sadang Hegar Gg. Palem I RT. 001 RW. 013 Kelurahan Sekeloa
Kota Bandung
Selaku Wakif, Untuk Selanjutnya disebut.
============================ PIHAK PERTAMA =========================

Nama : H. IMAM TUNGGARA ( Ketua LPPM RI )

Umur : 46 Tahun
Pekerjaan : Anggota DPRD
Alamat : Jl. Raya Caringin No. 374 RT.01 RW.03 Desa Margajaya
Kecamatan Ngamprah, Kab.Bandung Barat
Selaku Nadhir, Untuk selanjutnya disebut.
============================ PIHAK KEDUA ===========================

Pihak Pertama menerangkan/mengaku dengan ini telah mewakafkan sebidang Tanah Darat
Kepada Pihak Kedua, dan Pihak Kedua menerangkan dengan ini telah menerima wakaf dari Pihak
Pertama sebidang Tanah Darat ,Blok Pasir Gede, Desa Padalarang, Kec. Padalarang, Persil Nomor :
82. D.IV, Nomor Kohir : 4322, Seluas + 222 M2. ------------------------------
Dengan batas-batas sebagai berikut :
Sebelah Utara : Tanah Milik DEUIS
Sebelah Timur : Tanah Milik SD SUDIMAMPIR
Sebelah Selatan : Tanah Milik SD SUDIMAMPIR
Sebelah Barat : Tanah Milik S M K
Kepada Pihak Kedua untuk Yayasan Lembaga Pendidikan dan Pengetahuan Masyarakat
Republik Indonesia ( LPPM RI ), alamat Kp. Sudimampir Rt. 004 Rw.002 Desa Padalarang,
Kec.Padalarang, KBB.

Demikian Surat Pernyataan Ikrar Wakaf ini kami buat dengan sebenarnya, dan dalam
keadaan sehat Jasmani dan Rohani, tanpa ada paksaan dari siapapun .

Padalarang, 07 Oktober 2015

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

( WAKIF ) ( NADHIR )

VISA IRANY THRESHA DEWI H. IMAM TUNGGARA

Saksi-saksi:
1. LALAN PURNAMA , 2. ASEP KOMARUDIN,
Mengetahui,
Kepala KUA Kec. Padalarang Kepala Desa Padalarang

______________________ S A T I M
 PERNYATAAN JUAL BELI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SURYANA
Umur : 32Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Sudimampir RT.04 RW.05 Desa Padalarang
Kecamatan Padalarang Kabupaten Bandung Barat.
Selaku Penjual, Untuk Selanjutnya disebut.
================================== PIHAK PERTAMA ================================

Nama : II RUKIYAH
Umur : 57 Tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Kp. Sudimampir RT.02 RW.09 Desa Padalarang
Kecamatan Padalarang Kabupaten Bandung Barat.
Selaku Pembeli, Untuk selanjutnya disebut.
================================== PIHAK KEDUA ===================================
Pihak Pertama menerangkan/mengaku dengan ini telah menjual Kepada Pihak Kedua, dan Pihak Kedua
menerangkan dengan ini telah membeli dari Pihak Pertama sebidang Tanah Darat berikut rumah Blok Sudimampir
Persil Nomor 31 D III,Kohir No. 1633 Seluas 98 (Sembilan puluh delapan ) M2 pada hari rabu tanggal 25 Januari 2012
di Ciburial Simpang Padalarang dengan harga Rp. 50.000.000,00 (Lima puluh juta rupiah) dengan batas-batas sebagai
berikut :

Sebelah Utara : Tanah Milik Juariah.

Sebelah Timur : Tanah Milik Asep
Sebelah Selatan : Tanah Milik Ai Sunroh
Sebelah Barat : Tanah Milik Muin

Demikian Surat Pernyataan Jual Beli ini kami buat dengan sebenarnya, dan dalam keadaan sehat Jasmani dan
Rohani tanpa ada paksaan dari Pihak manapun juga, dan apabila Surat Pernyataan ini tidak benar maka kami siap
dituntut secara Hukum yang berlaku.
Sudimampir 25 Januari 2012
PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
( Pembeli ) ( Penjual )

II RUKIAH SURYANA

Suami Istri

UNDANG DJUMARIA SUSI SUSILAWATI

Saksi-saksi
1. Ade Setiawan (................................) 1. Sumpena (............................)

2. Rasta winarya (.................................) 2. Yayah (..............................)

Mengetahui :
KETUA RW. 03 Sudimampir KETUA RT. 04 Sudimampir

________________________ __________________________