SURAT PERNYATAAN CERAI

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

I. Nama : ..............................................................................
Tempat / tanggal lahir : ..............................................................................
Pekerjaan : ..............................................................................
Agama : ..............................................................................
Alamat : ..............................................................................
..............................................................................
Selanjutnya disebut sebagai Pihak I

II. Nama : ..............................................................................

Tempat / tanggal lahir : ..............................................................................
Pekerjaan : ..............................................................................
Agama : ..............................................................................
Alamat : ..............................................................................
..............................................................................
Selanjutnya disebut sebagai Pihak II

Bahwa dengan ini kedua belah pihak, baik Pihak I maupun Pihak II telah sepakat untuk
bercerai atau mengakhiri hubungan sebagai Suami Istri dan atau kedua belah pihak tidak lagi
memiliki hubungan dalam bentuk apapun juga. Terkecuali hubungan dengan Anak Kandung.

Oleh karena itu kedua belah pihak mengakui Surat Pernyataan ini sebagai bukti cerai
yang sah sesuai dengan ketentuan Hukum yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat atas kerelaan dan kesadaran kedua belah pihak
tanpa paksaan dari siapapun juga untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Membuat Pernyataan

Pihak I Pihak II

_______________ _______________

Saksi Pihak I Saksi Pihak II

1. ___________ 1. ___________

2. ___________ 2. ___________
 SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

I. NIK : ..............................................................................
Nama : ..............................................................................
Alamat : ..............................................................................
..............................................................................
Selanjutnya dalam Surat Kuasa ini disebut sebagai Pihak I

II. NIK : ..............................................................................

Nama : ..............................................................................
Alamat : ..............................................................................
..............................................................................
Selanjutnya dalam Surat Kuasa ini disebut sebagai Pihak II

Pihak ke I memberikan kuasa penuh kepada pihak ke II untuk mengurus, memediasi,

menjual sebidang tanah dan bangunan seluas .......................... yang berlokasi di Jl. Tandean
No. .... Jakarta Selatan

Demikian Surat Kuasa ini dibuat.

Jakarta, ....................... 2021

Pihak I Pihak II
Selaku Pemberi Kuasa Selaku Penerima Kuasa

_______________ _______________