PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

KECAMATAN PADALARANG KECAMATAN PADALARANG

DESA PADALARANG DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711 Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN

No : 474.1/118/III/ 2020/ DS No : 474.1/585/VIII/ 2019 / DS

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten
Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa : Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa :

*) Nama : Asyifa Nur Azizah *) Nama : M.Mudah Putra Mudahya

NIK : 3217084408170008 NIK : 3217080207110006
Jenis Kelamin : Perempuan Anak ke: 1 Jenis Kelamin : Laki-laki Anak ke: 1
Dilahirkan di : Bandung Barat, 04-08-2017 Dilahirkan di : Bandung, 02-07-2011
Pukul / Hari : 21.00 Wib/Rabu Pukul / Hari : 01.05 Wib/Sabtu
Alamat : Kp. Andir Rt.003 /Rw.015 Desa Padalarang Alamat : Kp.Kepuh Rt.004/Rw.011 Desa Padalarang
Kec : Padalarang, Kab : Bandung Barat. Kec : Padalarang, Kab : Bandung Barat.

Adalah Anak dari Suami Istri : Adalah Anak dari Suami Istri :

Nama Ayah : Sumpena Nama Ayah : Mudahya

Agama : Islam Agama : Islam
Umur : 47 Tahun Umur : 56 Th
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas Pekerjaan : Buruh Harian Lepas

Nama Ibu : Yati Rusmiati Nama Ibu : Tia Ratna Komala

Agama : Islam Agama : Islam
Umur : 44 Tahun Umur : 43 Th
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya. diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.

Padalarang, 18 Maret 2020 Padalarang, 09 Agustus 2019

An. Kepala Desa Padalarang An. Kepala Desa Padalarang
Kaur Umum Kasi Pem

Mimin Sumiyati Sudaryanto,Sm.Hk

 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711 Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN

No : 474.1/119/III/ 2020/ DS No : 474.1/117/III/ 2020 / DS

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten
Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa : Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa :

*) Nama : Depita Pebriani

*) Nama : Syena Jasmine Rizky Sabrina
NIK : 3217084902060003
Jenis Kelamin : Perempuan Anak ke: 5 NIK :-
Dilahirkan di : Bandung, 49-02-2006 Jenis Kelamin : Perempuan Anak ke:
Pukul / Hari : 09.00 Wib/Jumat Dilahirkan di : Bandung Barat, 25-10-2014
Alamat : Kp. Andir Rt.003 /Rw.015 Desa Padalarang Pukul / Hari : 16.00 Wib/Sabtu
Kec : Padalarang, Kab : Bandung Barat. Alamat : Kp. Sudimampir Rt.001/Rw.002 Desa Padalarang
Kec : Padalarang, Kab : Bandung Barat.
Adalah Anak dari Suami Istri :
Adalah Anak dari Suami Istri :
Nama Ayah : C.Mulyana
Agama : Islam Nama Ayah : Glar Rafli Andiana
Umur : 49 Tahun Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas Umur : 27 Th
Pekerjaan : Buruh

Nama Ibu : Dedah Zubaedah

Agama : Islam Nama Ibu : Winda Nuryani
Umur : 47 Tahun Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga Umur : 29 Th
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.
Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.
Padalarang, 18 Maret 2020
An. Kepala Desa Padalarang Padalarang, 18 Maret 2020
Kaur Umum An. Kepala Desa Padalarang
Kaur Umum

Mimin Sumiyati
Mimin Sumiyati
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711 Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN

No : 474.1/120/III/ 2020/ DS No : 474.1/120/III/ 2020/ DS

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten
Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa : Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa :

*) Nama : Delia Juliani *) Nama : Delia Juliani

NIK : 3217084807110001 NIK : 3217084807110001
Jenis Kelamin : Perempuan Anak ke: 6 Jenis Kelamin : Perempuan Anak ke: 6
Dilahirkan di : Bandung, 48-07-2011 Dilahirkan di : Bandung, 48-07-2011
Pukul / Hari : 10.00 Wib/Kamis Pukul / Hari : 10.00 Wib/Kamis
Alamat : Kp. Andir Rt.003 /Rw.015 Desa Padalarang Alamat : Kp. Andir Rt.003 /Rw.015 Desa Padalarang
Kec : Padalarang, Kab : Bandung Barat. Kec : Padalarang, Kab : Bandung Barat.

Adalah Anak dari Suami Istri : Adalah Anak dari Suami Istri :

Nama Ayah : C.Mulyana Nama Ayah : C.Mulyana

Agama : Islam Agama : Islam
Umur : 49 Tahun Umur : 49 Tahun
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas Pekerjaan : Buruh Harian Lepas

Nama Ibu : Dedah Zubaedah Nama Ibu : Dedah Zubaedah

Agama : Islam Agama : Islam
Umur : 47 Tahun Umur : 47 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya. diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.

Padalarang, 18 Maret 2020 Padalarang, 18 Maret 2020

An. Kepala Desa Padalarang An. Kepala Desa Padalarang
Kaur Umum Kaur Umum

Mimin Sumiyati Mimin Sumiyati

 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711 Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN

No : 474.1/121/III/ 2020/ DS No : 474.1/592/VIII/ 2019 / DS

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten
Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa : Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa :

*) Nama : Keyla Julyia Ramadani *) Nama : Egi Hermawan

NIK : 3217085107130003 NIK : 3217081708940021
Jenis Kelamin : Perempuan Anak ke: 8 Jenis Kelamin : Laki-laki Anak ke: 5
Dilahirkan di : Bandung, 11-07-2013 Dilahirkan di : Bandung, 17-08-1994
Pukul / Hari : 14.00 Wib/Jumat Pukul / Hari : 20.00 Wib/Selasa
Alamat : Kp. Andir Rt.003 /Rw.015 Desa Padalarang Alamat : Kp.Cidadap Rt.003/Rw.013 Desa Padalarang
Kec : Padalarang, Kab : Bandung Barat. Kec : Padalarang, Kab : Bandung Barat.

Adalah Anak dari Suami Istri : Adalah Anak dari Suami Istri :

Nama Ayah : C.Mulyana Nama Ayah : Yaya Sunarya

Agama : Islam Agama : Islam
Umur : 49 Tahun Umur : 63 Th
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas Pekerjaan : Buruh Harian Lepas

Nama Ibu : Dedah Zubaedah Nama Ibu : Dede Mintarsih

Agama : Islam Agama : Islam
Umur : 47 Tahun Umur : 59 Th
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya. diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.

Padalarang, 18 Maret 2020 Padalarang, 14 Agustus 2019

An. Kepala Desa Padalarang An. Kepala Desa Padalarang
Kaur Umum Kasi Pelayanan

Mimin Sumiyati Y.Ruhiat

 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711 Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN

No : 474.1/581/VIII/ 2019 / DS No : 474.1/578/VIII/ 2019 / DS

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten
Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa : Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa :

*) Nama : Nadhira Bilqyz Mari Gold *) Nama : Dani Rodiansyah

NIK : 3217086406140004 NIK : 3217080808070007
Jenis Kelamin : Perempuan Anak ke: 3 Jenis Kelamin : Laki-laki Anak ke: 5
Dilahirkan di : Bandung, 24-06-2014 Dilahirkan di : Bandung, 08-08-2007
Pukul / Hari : 16.15 Wib/Selasa Pukul / Hari : 12.00 Wib/Rabu
Alamat : Pondok Padalarang Indah B.01 Rt.003/Rw.022 Desa Padalarang Alamat : Kp. Babakan Loa Rt.002/Rw.008 Desa Padalarang
Kec : Padalarang, Kab : Bandung Barat. Kec : Padalarang, Kab : Bandung Barat.

Adalah Anak dari Suami Istri : Adalah Anak dari Suami Istri :

Nama Ayah : Mario Sihotang Nama Ayah : Didin Samsudin

Agama : Kristen Agama : Islam
Umur : 45 Th Umur : 54 Th
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Buruh Harian Lepas

Nama Ibu : Ester Simbolon Nama Ibu : Rahmawati

Agama : Kristen Agama : Islam
Umur : 40 Th Umur : 39 Th
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya. diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.

Padalarang, 08 Agustus 2019 Padalarang, 08 Agustus 2019

An. Kepala Desa Padalarang An. Kepala Desa Padalarang
Kaur Umum Kaur Umum

Mimin Sumiyati Mimin Sumiyati

 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711 Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN

No : 474.1/582/VIII/ 2019 / DS No : 474.1/568/VIII/DS/ 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten
Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa : Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa :

*) Nama : Nabila Rizqita *) Nama : ADAT MARTINUS SIMBOLON

NIK : 3217081606990003 Jenis Kelamin : Laki-laki Anak ke: 6
Jenis Kelamin : Perempuan Anak ke: - Dilahirkan di : Medan, 16-11-1970
Dilahirkan di : Bandung, 16-08-1999 Pukul / Hari : 21.30 WIB/Rabu
Pukul / Hari :- Alamat : Perum Graha Indah Jl. Pyrus 3 No.8 Rt.002/Rw.029
Alamat : Kp.Andir Rt.001/Rw.015 Desa Padalarang Desa. Padalarang, Kec.Padalarang,Kab.Bandung Barat
Kec : Padalarang, Kab : Bandung Barat.

Adalah Anak dari Suami Istri :

Adalah Anak dari Suami Istri :
Nama Ayah : M SIMBOLON (RIF)
Nama Ayah : Ahmad Sajari Agama : Katholik
Agama : Islam Umur :-
Umur : 53 Th Pekerjaan :-
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas

Nama Ibu : E MALAU (RIF)

Nama Ibu : Nina Trisnawati Agama : Katholik
Agama : Islam Umur :-
Umur : 51 Th Pekerjaan :-
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami bust sesuai dengan pengantar dari
Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk RT/RW setempat dibuat dengan sebenarnya,untuk diketahui dan dapat dijadikan bahan
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya. Seperlunya.

Padalarang, 1 Agustus 2019

Padalarang, 08 Agustus 2019 An.Kepala Desa Padalarang
An. Kepala Desa Padalarang Kasi Pem
Kaur Umum
.

Mimin Sumiyati Sudaryanto, Sm.Hk

 MIMIN SUMIYATI

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711 KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711
SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN
No : 474.1/118/III/ 2019 / DS

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN
Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa : No : 474.1/526/VII/DS/ 2019

*) Nama : Meidita Annisatul Ummah Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten
Jenis Kelamin : Perempuan Anak ke: 6 (Enam) Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa :
Dilahirkan di : Bandung Bandung Barat , 29 – 05 - 2015
Pukul / Hari : 14.30 WIB/ Jum’at *) Nama : Dian Anggraeni
Jenis Kelamin : Perempuan Anak ke: 1
Dilahirkan di : Bandung, 12-08-2009
Adalah Anak dari Suami Istri : Pukul / Hari : 08.00 WIB/ Minggu
Nama Ayah : Ade Juendi Adalah Anak dari Suami Istri :
Agama : Islam
Umur : 45 Th Nama Ayah : Asep Sutarya
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas Agama : Islam
Alamat : Kp. Babakan Loa Rt.002 Rw.023 Umur : 35 Th
Desa.Padalarang Kec.Padalarang Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat :-

Nama Ibu : Yuyun Yuningsih

Agama : Islam Nama Ibu : Susilawati
Umur : 38 Th Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus rumah tangga Umur : 33 Th
Alamat : Kp. Kp. Babakan Loa Rt.002 Rw.023 Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Desa Padalarang Kec . Padalarang, Kab: Bandung Barat Alamat : Kp.Ciburuy Rt.001/Rw.019
Desa.Padalarang Kec.Padalarang.

Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya. diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.

Padalarang, 06 Maret 2019 Padalarang, 17 Juli 2019

An.Kepala Desa Padalarang An.Kepala Desa Padalarang
Kaur Umum Kaur Umum
.

Mimin Sumiyati

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN

No : 474.1/014 / I / DS/ 2019
/
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten
Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa :

*) Nama : Fahri A Supriatna

Jenis Kelamin : Laki-laki Anak ke: 1 (satu)
Dilahirkan di : Bandung, 20-07-2006
Pukul / Hari : 23..45 Wib/Kamis

Adalah Anak dari Suami Istri :

Nama Ayah : Cecep Aep Supriatna

Agama : Islam
Umur : 43Tahun
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Kp.Sudimampir Hilir Rt.001 Rw.024
Desa Padalarang.Kec.Padalarang
Kab: Bandung Barat
Nama Ibu : Lilis Hudayati
Agama : Islam
Umur : 38 Tahun
Pekerjaan : Mengurus rumah tangga
Alamat : Kp.Sudimampir Hilir Rt.001/024
. Desa.Padalarang Kec.Padalarang
Kab: Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.

Padalarang, 07 Januari 2019

An .Kepala Desa Padalarang
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711 KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711
No : 474.1/219/VI/DS/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN
Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa : No : 474.1/518/XII/ 2017 / DS

*) Nama : Suherman Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten
Jenis Kelamin : Laki-laki Anak ke: 5 Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa :
Dilahirkan di : Bandung, 15-08-1986
Pukul / Hari : 09.50 Wib/Selasa *) Nama : Hanifah Nur Afni
Adalah Anak dari Suami Istri : Jenis Kelamin : Perempuan Anak ke: 1
Dilahirkan di : Bandung, 25-3-2015
Nama Ayah : Katmi Pukul / Hari : 11.50 Wib/Rabu
Agama : Islam
Umur : 63 Th Adalah Anak dari Suami Istri :
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Kp. Ciburuy Rt.001/Rw.017 Desa Padalarang Nama Ayah : Deni Setiawan
Kec : Padalarang, Kab : Bandung Barat Agama : Islam
Nama Ibu : Isah Umur : 38 Th
Agama : Islam Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Umur : 58 Th Alamat : Kp. Babakan Loa Rt.003/Rw.008 Desa Padalarang
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga Kec : Padalarang, Kab : Bandung Barat
Alamat : Kp. Ciburuy Rt.001/Rw.017Desa Padalarang
Kec : Padalarang, Kab : Bandung Barat Nama Ibu : Titin Kartini
. Agama : Islam
Umur : 42 Th
Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya. Alamat : Kp. Babakan Loa Rt.003/Rw.008 Desa Padalarang
Kec : Padalarang, Kab : Bandung Barat
.
Padalarang, 25 Juni 20187
Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
An Kepala Desa Padalarang
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.
Kasi Pelayanan

Padalarang, 12 Desember 2017

Kepala Desa Padalarang
Y Ruhiat
 SATIM

SATIM

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN

No : 474.1/275/VII/DS/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten
Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa :

*) Nama : Rizky Aprilio

Jenis Kelamin : Laki-Laki Anak ke: 1(satu)
Dilahirkan di : Bandung, 16-04-2013
Pukul / Hari : 13.05 Wib/Selasa
Adalah Anak dari Suami Istri :

Nama Ayah : Erik Irawanto

Agama : Islam
Umur : 28 Th
Pekerjaan :-
Alamat :-

Nama Ibu : Reka Choerunnisa

Agama : Islam
Umur : 26 Th
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Baloper Blok I.27 Rt.004/Rw.020 Desa Padalarang
Kec : Padalarang, Kab : Bandung Barat
.

Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.

Padalarang, 09 Juli 2018

Kepala Desa Padalarang
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
DESA PADALARANG KECAMATAN PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711 DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN

No : 474.1/509/XII / 2017 / DS SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN
No : 474.1/423/X/ 2017 / DS
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten
Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa : Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa /Kecamatan Padalarang Kabupaten Bandung Barat bahwa :
Nama : OOM AMRIAH Nama : Raihan PutraPratama
Jenis Kelamin : Perempuan Anak ke:5 (lima) Jenis Kelamin : Laki-laki Anak ke:1
Dilahirkan di : Bandung, 01-01-1954 Dilahirkan di : Bandung Barat,14-09-2014
Pukul/Hari : 04.30 Wib /Selasa Alamat : 19.00 Wib / Kamis
Alamat : Kp.Kepuh Rt.001 Rw.010

Adalah Anak dari Suami Istri : Adalah Anak dari Suami Istri :

Nama Ayah : Samsudin,Alm Nama Ayah : Roby Hidayat

Agama : - Agama : Islam
Umur : - Umur : 24 Th
Pekerjaan : - Pekerjaan : buruh
Alamat : Alamat : Kp.Babakan Loa Rt.004 Rw.007
Desa Padalarang Kec.Padalarang KBB
Nama Ibu : Sadiah,Alm
Agama :- Nama Ibu : Deti Mulyati
Umur :- Agama : Islam
Pekerjaan :- Umur : 21 Th
Alamat :- Pekerjaan : Mengurus rumah tangga
Alamat : Kp.Babakan Loa Rt.004 Rw.007
Desa Padalarang Kec.Padalarang KBB
Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.

Padalarang, 11 Desember 2017

An.Kepala Desa Padalarang Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
Kaur Umum diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.

Padalarang,25 Oktober 2017

An .Kepala Desa Padalarang
MIMIN SUMIYATI Kaur Umum
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
MIMIN SUMIYATI KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

KECAMATAN PADALARANG SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN
DESA PADALARANG No : 474.1/404/X / 2017 / DS
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711 Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten
Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Nickolas Ardiyansyah

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN Jenis Kelamin : Laki-laki Anak ke:1
No : 474.1/153/IV / 2017 / DS Dilahirkan di : Bandung, 21-01-2005
Pukul/Hari : 14.25.00 Wib/Sabtu
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten
Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa : Adalah Anak dari Suami Istri :

Nama : Daulat Parsaoran Sianturi Nama Ayah : Joni Iskandar

Jenis Kelamin : Laki-laki Anak ke:5 (lima) Agama : Islam
Dilahirkan di : Bandung, 02-02-2005 Umur : 28 Tahun
Pukul/Hari : 04.30 Wib /Selasa Pekerjaan : Wiraswasta
Adalah Anak dari Suami Istri : Alamat : Kp Andir Rt.001/Rw.015
Desa/Kec : Padalarang , Kab : Bandung Barat
Nama Ayah : Jaman Sianturi
Agama : Kristen Nama Ibu : Lelih Malihah
Umur : 49Tahun Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta Umur : 25 Tahun
Alamat : KPAD Sejahtera Blok R No.1 Rt.008 /Rw.021 Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Desa Padalarang Kec.Padalarang Alamat : Kp Andir Rt.001/Rw.015
Desa/ / Kec : Padalarang, Kab : Bandung Barat
Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
Nama Ibu : Risda Elynawaty Simbolon diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.
Agama : Kriten
Umur : 52 Tahun .Padalarang, 10 Oktober 2017
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga Kepala Desa Padalarang
Alamat : KPAD Sejahtera Blok R No.1 Rt.008/Rw.021
Desa/ Kec : Padalarang, Kab : Bandung Barat
Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.

Padalarang, 21 April 2017 S A T I M

An.Kepala Desa Padalarang
Kasi Pem
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711 Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN

No : 474.1/103/III / 2017 / DS No : 474.1/251/VI/ 2017 / DS

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten
Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa : Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Muhamad Farel Alfareza Nama : Amelia

Jenis Kelamin : Laki - laki Anak ke:2 Jenis Kelamin : Perempuan Anak ke: 3
Dilahirkan di : Bandung, 05-05-2006 Dilahirkan di : Bandung Barat,03-02-2013
Pukul/Hari : -- Pukul/Hari : 10.00 Wib / Minggu
Adalah Anak dari Suami Istri :
Adalah Anak dari Suami Istri :
Nama Ayah : Rudi
Agama : Islam Nama Ayah : Sukadi
Umur : - Tahun Agama : Islam
Pekerjaan : - Umur : 26 Tahun
Alamat : - Pekerjaan : Buruh
Alamat : -
Nama Ibu : Sri Wahyuningsih
Agama : Islam
Umur : 33Tahun Nama Ibu : Rohmah Darmayanti
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga Agama : Islam
Alamat : Kp. Cipadang Manah Rt.001/Rw.016 Umur : 27 Tahun
Desa/ / Kec : Padalarang, Kab : Bandung Barat Pekerjaan : Mengurus rumah tangga
Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk Alamat : Kp,Sudimampir Rt.002/024
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya. Desa padalarang Kec.Padalarang

.Padalarang, 27 Maret 2017 Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
Kepala Desa Padalarang diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.

.Padalarang, 12 April 2017

Kepala Desa Padalarang
S A T I M Sekdes

Lalan Purnama
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711 Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN

No : 474.1/128/IV/ 2017 / DS No : 474.1/223/VI / 2017 / DS

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten
Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa : Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Herlan Ruslandy Nama : Kartini

Jenis Kelamin : Laki - laki Anak ke: 4 Jenis Kelamin : Perempuan Anak ke:3
Dilahirkan di : Bandung, 25-06-2001 Dilahirkan di : Bandung,03-02-2013
Pukul/Hari : 06.30 Wib/Senin Pukul/Hari : 10.00 Wib /Minggu
Adalah Anak dari Suami Istri :
Adalah Anak dari Suami Istri :
Nama Ayah : Edi Junaedi
Nama Ayah : Supriatna Agama : Islam
Agama : Islam Umur : 54 Tahun
Umur : 55 Tahun Pekerjaan : Buruh
Pekerjaan : Wiraswasta Alamat : .Kadobangkong
Alamat : Kp.Babakan Loa Rt.005/Rw.007 Desa .Gadobangkong Kec.Ngamprah
Desa / Kec : Padalarang, Kab : Bandung Barat
Nama Ibu : Nunung Sumiati
Nama Ibu : Ela Darmila Agama : Islam
Agama : Islam Umur : 52 Tahun
Umur : 55 Tahun Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga Alamat : Gadobangkong
Alamat : Kp.Babakan Loa Rt.005/Rw.007
Desa/ / Kec : Padalarang, Kab : Bandung Barat
Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya. diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.

.Padalarang, 07 April 2017 .Padalarang, 11 April 2017

Kepala Desa Padalarang Kepala Desa Padalarang

S A T I M S A T I M
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN
DESA PADALARANG No : 474.1/227/VI/ 2017 / DS
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten
Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Syahwa Andini Putri

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN
Jenis Kelamin : Perempuan Anak ke:1
No : 474.1/101/III / 2017 / DS
Dilahirkan di : Bandung,25-08-2012
Pukul/Hari : 14.02 Wib/Sabtu
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten
Adalah Anak dari Suami Istri :
Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa :
Nama Ayah : Iwan kartiwan
Nama : Muhammad Fariz Alfarizi
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki - laki Anak ke:1
Umur : 25 Tahun
Dilahirkan di : Bandung, 24-05-2010
Pekerjaan : Pedagang
Pukul/Hari : 00.57 Wib/Kamis
Alamat : Kp.Rancabali Rt.002/Rw.005
Adalah Anak dari Suami Istri :
Desa / Kec : Padalarang, Kab : Bandung Barat
Nama Ayah : Karnaen
Nama Ibu : Wirda Nastasya
Agama : Islam
Agama : Islam
Umur : - Tahun
Umur : 25 Tahun
Pekerjaan : -
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp.Kepuh Rt.003/Rw.009
Alamat : Kp. Rancabali Rt.002/Rw.005
Desa / Kec : Padalarang, Kab : Bandung Barat
Desa/ / Kec : Padalarang, Kab : Bandung Barat
Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
Nama Ibu : Leni Maulani Syarah
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.
Agama : Islam
Umur : - Tahun
. Padalarang, 12 Juni 2017
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
An. Kepala Desa Padalarang
Alamat : Kp. Kepuh Rt.003/Rw.009
Sekdes
Desa/ / Kec : Padalarang, Kab : Bandung Barat
Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.
lalanPurnama
.Padalarang, 27 Maret 2017
Kepala Desa Padalarang

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711 KECAMATAN PADALARANG
 DESA PADALARANG SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN
No : 474.1/ 228/VI / 2017 / DS
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten
Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa :

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN Nama : Hildan Firmansyah

No : 474.1/101/III / 2017 / DS Jenis Kelamin : Laki-laki Anak ke: 3
Dilahirkan di : Bandung Barat,19-02-2013
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten Pukul / Hari : -
Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa :
Adalah Anak dari Suami Istri :
Nama : Muhammad Fariz Alfarizi
Jenis Kelamin : Laki - laki Anak ke:1 Nama Ayah : Yayan
Dilahirkan di : Bandung, 24-05-2010 Agama : Islam
Pukul/Hari : 00.57 Wib/Kamis Umur : 34 tahun
Adalah Anak dari Suami Istri : Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp.Sudimampir Rt.004 /002
Nama Ayah : Karnaen Desa padalarang Kec.Padalarang
Agama : Islam
Umur : - Tahun Nama Ibu : Dewi Hernawati
Pekerjaan : - Agama : Islam
Alamat : Kp.Kepuh Rt.003/Rw.009 Umur : 33 Thn
Desa / Kec : Padalarang, Kab : Bandung Barat Pekerjaan : Mengurus rumah tangga
Alamat : Kp.andir Rt.004/Rw.002
Nama Ibu : Leni Maulani Syarah Desa Padalarang Kec.Padalarang
Agama : Islam
Umur : - Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp. Kepuh Rt.003/Rw.009 Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
Desa/ / Kec : Padalarang, Kab : Bandung Barat diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.
Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya. Padalarang, 12 juni 2017
An .Kepala Desa Padalarang
.Padalarang, 27 Maret 2017 Sekretaris
Kepala Desa Padalarang

Lalan Purnama
S A T I M

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
 Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN

No : 474.1/ 100/ III / 2017 / DS
SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten No : 474.1 / 139/ IV / 2017 / DS
Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa :
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten
Nama : Neyla Anandya Putri Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa :
Jenis Kelamin : Perempuan Anak ke ; 2 (dua)
Dilahirkan di : Padalarang, 8 Desember 2015 Nama : Tati Hartati
Pukul / Hari : 13,49 Wib /Selasa Jenis Kelamin : Perempuan Anak ke :2
Adalah Anak dari Suami Istri : Dilahirkan di : Cimahi,08-10-1970
Pukul / Hari : 06.00 Wib / Kamis
Nama Ayah : Jajang Ruhiatna
Agama : Islam Adalah anak dari suami istri:
Umur : 28 tahun
Pekerjaan : Wiraswasta Nama Ayah : Endang Maman ,Alm
Alamat : Perum GPI Jl. Mutiara Rt.007/ Rw.023 Agama :-
Desa padalarang kecamatan padalarang Umur :-
Pekerjaan :-
Nama Ibu : Yeni Purnama Sari Alamat :-
Agama : Islam
Umur : 29 Tahun
Pekerjaan : mengurus rumah tangga Nama Ibu : Siti Komariah , Almh
Alamat : Perum GPI Jl. Mutiara Rt. 007/ Rw. 023 Agama :-
Desa Padalarang Kec.Padalarang Umur :-
Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk Pekerjaan : -
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya. Alamat : -

Padalarang, 27 Maret 2017 Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
Kepala Desa Padalarang diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.

Padalarang, 10 Pebruari 2017

PPI Blok B5 Rt.05.22 An. Kepala Desa Padalarang
Desa Padalarang Sekretaris
S A T I M Kec.Padalarang

Lalan Purnama

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

KECAMATAN PADALARANG
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711 Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN

No : 474.1 /071 / III/ 2017/ DS No : 474.1 / 350/ IX / 2016 / DS

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten
Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa : Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Bunga Fitrianingsih Nama : Feny Sarlinatius

Jenis Kelamin : Laki-laki Ke : 2 Jenis Kelamin : Perempuan Anak ke :1 ( Satu )
Dilahirkan di : Bandung,08-07-2011 Dilahirkan di : Bandung, 09-02-1999
Pukul / Hari : 06.00 WIB/Kamis Pukul / Hari : -
Adalah anak dari suami istri:
Adalah anak dari suami istri:
Nama Ayah : Undang Saepuloh
Agama : Islam Nama Ayah : Stefanus
Umur : 35 Tahun Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh Umur : 40Tahun
Alamat : Cidadap Rt.002 Rw.013 Pekerjaan : Karyawan Swasta
Desa Padalarang Kec.Padalarang Alamat : Kp.Kepuh Rt.001 Rw.009
Desa/Kec : Padalarang
Nama Ibu : Ratnawati
Agama : Islam Nama Ibu : Wiwin Wartini
Umur : 29 Tahun Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus rumah tangga Umur : 37 Tahun
Alamat : Kp.Cidadap Rt.002 Rw.013 Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Desa Padalarang Kec.Padalarang Alamat : Kp.Kepuh Rt.001 Rw.009
Desa/Kec Padalarang
Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya. diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.

Padalarang, 01 Maret 2017 Padalarang, 16 September 2016

An. Kepala Desa Padalarang Kepala Desa Padalarang
Sekretaris

Lalan Purnama
SATIM
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711 DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN

No : 474.1 / 026/ I / 2017 / DS SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN
No : 474.1 / 236/ VII / 2016 / DS
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten
Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa : Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten
Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Ahmad Hasanudin
Jenis Kelamin : Laki-laki Anak ke :1 Nama : Kafa Saepul Azis
Dilahirkan di : Bandung .09-02-1982 Jenis Kelamin : Laki - laki Anak ke :2 (dua)
Pukul / Hari : 07.00 wib /Selasa Dilahirkan di : Bandung, 27-08-2010
Pukul / Hari : 13.00 Wib/Jum’at
Adalah anak dari suami istri:
Adalah anak dari suami istri:
Nama Ayah : Yayat Sudaryat
Agama : Islam Nama Ayah : Nandang
Umur : 60 thn Agama : Islam
Pekerjaan : Kp.Sudimampir Rt.003 Rw.024 Umur : 45Tahun
Alamat : Desa padalarang Kec.Padalarang Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp.Cidadap Rt.001 Rw.012 Desa.Padalarang Kec.Padalarang

Nama Ibu : Titi Ribhi Nama Ibu : Ida

Agama : Islam Agama : Islam
Umur : 59 Tahun Umur : 42 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp.Sudimampir Rt.003 Rw.024 Alamat : Kp.Cidadap Rt.001 Rw.012 Desa.Padalarang Kec.Padalarang
Desa Padalarang Kec.Padalarang KBB
Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.
Padalarang, 13 Juli 2016
Padalarang, 23 Jaunari 2017 An. Kepala Desa Padalarang
An. Kepala Desa Padalarang Kasi Pem
Kasi Pem

Sudaryanto, Sm.Hk PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
 Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN

No : 474.1 / 009/ I / 2017 / DS
SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten No : 474.1 / 233/ VI / 2016 / DS
Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa :
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten
Nama : Ester Simbolon Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa :
Jenis Kelamin : Perempuan Anak ke : 1
Dilahirkan di : Bandung Barat, 17-03-2015 Nama : Zalsa Bila
Pukul / Hari : 05.00 Wib / - Jenis Kelamin : Perempuan Anak ke :1 (satu)
Dilahirkan di : Bandung, 03-06-2004
Adalah anak dari suami istri: Pukul / Hari :

Nama Ayah : Carles Simbolon Adalah anak dari suami istri:

Agama : Katholik
Umur : 36 Tahun Nama Ayah : Aang Yusuf
Pekerjaan : Karyawan swasta Agama : Islam
Alamat : Kp.Sukamulya Rt.001/Rw.025 Umur : 37Tahun
Desa.Padalarang Kec Padalarang Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp.Cidadap Rt.003 Rw.012 Desa.Padalarang Kec.Padalarang
Nama Ibu : Marsito Sinurat
Agama : Katholik Nama Ibu : Tati Herawati
Umur : 33 Tahun Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga Umur : 31 Tahun
Alamat : Kp. Sukamulya Rt,001/Rw.025 Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Desa.Padalarang Kec: Padalarang Alamat : Kp.Cidadap Rt.003 Rw.012 Desa.Padalarang Kec.Padalarang
Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya. Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.
Padalarang, 06 Januari 2017
An. Kepala Desa Padalarang Padalarang, 01 Juli 2016
Kasi Pem An. Kepala Desa Padalarang
Kasi Pem

Sudaryanto, Sm.Hk

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG
 SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN
SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN No : 474.1 / 232/ VI / 2016 / DS
No : 474.1 / 295 VIII / 2016 / DS
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa :
Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Toni Sonia
Nama : PUTRI RAMA DANINGTIAS Jenis Kelamin : Laki-laki Anak ke : 4
Jenis Kelamin : Perempuan Anak ke 2 Dilahirkan di : Bandung, 10-03-1993
Dilahirkan di : Bandung, 27-11-2007 Pukul / Hari : 05.30 / Rabu
Pukul / Hari : 10.00 Wib / Kamis
Adalah anak dari suami istri: Adalah anak dari suami istri:

Nama Ayah : Yadi Supriadi Nama Ayah : Muhidin

Agama : Islam Agama : Islam
Umur : 33Tahun Umur : 60Tahun
Pekerjaan : Sopir Pekerjaan : Buruh
Alamat : Kp.Kepuh Rt.003 Rw.009 Alamat : Kp.Cidadap Rt.001 Rw.012 Desa.Padalarang Kec.Padalarang
Desa Padalarang Kec.Padalarang
Nama Ibu : Enok
Nama Ibu : Kokom Komariah Agama : Islam
Agama : Islam- Umur : 52 Tahun
Umur : 33- Tahun Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga- Alamat : Kp.Cidadap Rt.001 Rw.012 Desa.Padalarang Kec.Padalarang
Alamat : Kp Kepuh
Rt.003/Rw.009 Desa / Kec.Padalarang Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.
Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya. Padalarang, 30 Juni 2016
An. Kepala Desa Padalarang
Padalarang, 09 Agustus 2016 Kaur Umum
. Kepala Desa Padalarang

Mimin Sumiyati
SATIM
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711
KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711 SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN
No : 474.1 / 242/ VII / 2016 / DS
 Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten Dilahirkan di : Bandung, 18-12-1995
Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa : Pukul / Hari : 07.00 WIB/Jumat

Nama : Muhammad Tedi Kuswandi Adalah anak dari suami istri:

Jenis Kelamin : Laki-laki Anak ke : 3
Dilahirkan di : Bandung, 30-11-2009 Nama Ayah : Akib Saepudin (Alm)
Pukul / Hari : 23.00 Wib/Sabtu Agama :-
Umur :-
Adalah anak dari suami istri: Pekerjaan :-
Alamat :-
Nama Ayah : Edi Sumardi
Agama : Islam Nama Ibu : Aisyah
Umur : 50 Tahun Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta Umur : 55 Tahun
Alamat : Kp.Sukamulya Rt.003 Rw.025 Desa.Padalarang Kec.Padalarang Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Sudimampir Rt.003 Rw.002
Nama Ibu : Teti Desa.Padalarang Kec.Padalarang
Agama : Islam
Umur : 38 Tahun Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.
Alamat : Kp.Sukamulya Rt.003 Rw.025 Desa.Padalarang Kec.Padalarang
Padalarang, 17 Februari 2017
Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk . Kepala Desa Padalarang
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.

Padalarang, 13 Juli 2016

An. Kepala Desa Padalarang
Kasi Pem SATIM
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Sudaryanto,Sm.Hk Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711 No : 474.1 / 231/ VI / 2016 / DS

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten
SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa :
No : 474.1 / 54/ II / 2017 / DS
Nama : Fazar Rizky Agus Priono
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten Jenis Kelamin : Laki-laki Anak ke : 3
Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa : Dilahirkan di : Bandung,12-08-2005
Pukul / Hari : 12.00 Wib / Minggu
Nama : Ahmad Damala
Jenis Kelamin : Laki-laki Anak ke Adalah anak dari suami istri:
 Nama : Ahmad Damala
Nama Ayah : Sulistiono Jenis Kelamin : Laki-laki Anak ke
Agama : Islam Dilahirkan di : Bandung, 18-12-1995
Umur : 43 Tahun Pukul / Hari : 07.00 WIB/Ju
Pekerjaan : Buruh harian lepas
Alamat : Kp.Sudimampir Rt.001 Rw.003 Desa.Padalarang Kec.Padalarang Nama : Sandi Andriansah
Jenis Kelamin : Laki-laki Anak ke : 2
Nama Ibu : Neneng Risasih Dilahirkan di : Bandung,14-03-2003
Agama : Islam Pukul / Hari : 07.00 Wib / Senin
Umur : 38 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga Adalah anak dari suami istri:
Alamat : Kp.Sudimampir Rt.001 Rw.003 Desa.Padalarang Kec.Padalarang
Nama Ayah : Udin Sarifudin
Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk Agama : Islam
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya. Umur : 44 Tahun
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Padalarang, 29 Juni 2016 Alamat : Kp.Sudimampir Rt.004 Rw.024 Desa.Padalarang Kec.Padalarang
An. Kepala Desa Padalarang
Kasi Pem Nama Ibu : Jubaedah
Agama : Islam
Umur : 40 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp.Sudimampir Rt.004 Rw.024 Desa.Padalarang Kec.Padalarang
Sudaryanto,S
Demikian surat keterangan pernyataan
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN

No : 474.1 / 229/ VI / 2016 / DS
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten
DESA PADALARANG Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa :
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711
Nama : Sunan Ridho Winata
Jenis Kelamin : Laki-laki Anak ke : 3 (tiga)
Dilahirkan di : Bandung,14 Oktober 2013
SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN Pukul / Hari : 15.45 Wib / Senin
No : 474.1 / 54/ II / 2017 / DS
Adalah anak dari suami istri:
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten
Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa : Nama Ayah : Somawinata
Agama : Islam
 Umur : 50 Tahun
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Perum GPI Jl. Safir 5 No.3 Rw.030 Desa.Padalarang
Kec Padalarang Kab Bandung Barat
Nama Ibu : Entin
Agama : Islam
Umur : 39 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga Nama : Sandi Andriansah
Alamat : ---------------- sda ----------------------- Jenis Kelamin : Laki-laki Anak ke : 2
Dilahirkan di : Bandung,14-03-2003
Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk Pukul / Hari : 07.00 Wib / Senin
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.
Adalah anak dari suami istri:
Padalarang, 28 Juni 2016
An. Kepala Desa Padalarang Nama Ayah : Udin Sarifudin
Kasi Pem Agama : Islam
Umur : 44 Tahun
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Kp.Sudimampir Rt.004 Rw.024 Desa.Padalarang Kec.Padalarang

Sudaryanto,Sm.Hk Nama Ibu : Jubaedah

Agama : Islam
Umur : 40 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp.Sudimampir Rt.004 Rw.024 Desa.Padalarang Kec.Padalarang

Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.

Padalarang, 21 Juni 2016

Kepala Desa Padalarang

SATIM

Nama : Azzahra Amelia Safitri

Jenis Kelamin : Laki-laki Anak ke : 3
Dilahirkan di : Bandung,29-10-2005
Pukul / Hari : 20.00 Wib / Sabtu

Adalah anak dari suami istri:

Nama Ayah : Abi Hamzah

 Agama : Islam Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
Umur : 40 Tahun diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Kp.Andir Rt.001 Rw.015 Desa.Padalarang Kec.Padalarang Padalarang, 08 Juni 2016
Kepala Desa Padalarang
Nama Ibu : Ani Rohani
Agama : Islam
Umur : 39 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp.Andir Rt.001 Rw.014 Desa.Padalarang Kec.Padalarang
SATI M
Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.

Padalarang, 17 Juni 2016

Kepala Desa Padalarang

Satim

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

Nama : Sela Nurlaela KECAMATAN PADALARANG
Jenis Kelamin : Perempuan Anak ke : 2 DESA PADALARANG
Dilahirkan di : Bandung,10-06-2002 Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711
Pukul / Hari : 19.00 Wib / Rabu

Adalah anak dari suami istri:

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN
Nama Ayah : Nandang No : 474.1 / 249/ VII / 2016 / DS
Agama : Islam
Umur : 55 Tahun Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten
Pekerjaan : Karyawan swasta Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa :
Alamat : Kp, Cipadang manah Rt.002/Rw.016
Desa Padalarang Kec Padalarang Kab Bandung Barat * Nama : Indri Karlina
Jenis Kelamin : Perempuan Anak ke : 2
Nama Ibu : Sukaesih Dilahirkan di : Bandung, , 05-11-2013
Agama : Islam Pukul / Hari : -
Umur : 46 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga Adalah anak dari suami istri:
Alamat : Kp.Cipadang Manah Rt.002/ Rw.016
Desa Padalarang Kec.Padalarang Nama Ayah : Hendra Muharam
Agama : Islam
Umur : 37 Tahun
 Pekerjaan : Wiraswasta Alamat : Kp Andir Rt.003 Rw.015
Alamat : Kp.Babakan Loa Rt.003/Rw.007 Desa Padalarang Kec : Padalarang Kab : Bandung Barat
Desa Padalarang Kec Padalarang Kab : Bandung Barat
Nama Ibu : Watirah
Nama Ibu : Purwanti Agama : Islam
Agama : Islam Umur : 39Tahun
Umur : 25 Tahun Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Pekerjaan : Mengurus rumah tangga Alamat : Kp.Andir RT 003 RW015
Alamat : Kp.Babakan Loa Rt.003 Rw.007 Desa Padalarang Kec Padalarang. Kab:Bandung Barat
Desa.Padalarang Kec.Padalarang KAB.Bandung Barat
Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.
Padalarang, 27 Juni 2016
Padalarang18 Juni 2016 An. Kepala Desa Padalarang
An. Kepala Desa Padalarang Kasi Pem
Kasi Pem
*

Sudaryanto,Sm.Hk
Sudaryanto,Sm.HK PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN

No : 474.1 / 203/ VI / 2016 / DS
SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN
No : 474.1 / 346/ VI / 2016 / DS Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten
Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa :
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten
Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa : Nama : Jiddan Fajar Tri Aji
Jenis Kelamin : Laki-laki Anak ke : 3
Nama : Dira Ananda Yanti Dilahirkan di : Bandung, 01--08-2003
Jenis Kelamin : Perempuan Anak ke : 4 Pukul / Hari : 04.15 Wib / Jumat
Dilahirkan di : Bandung, 18-01-2012
Pukul / Hari : 01.00/Minggu Adalah anak dari suami istri:

Adalah anak dari suami istri: Nama Ayah : Suwaji

Agama : Islam
Nama Ayah : Yanto Supriatna Umur : 48 Tahun
Agama : Islam Pekerjaan : Karyawan Swasta
Umur : 44 Tahun Alamat : Komp.PPI 3 Blok F12 No.05 Rt.008/Rw.028
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas Desa Padalarang Kec : Padalarang Kab : Bandung Barat
 Nama Ibu : Lia Elia
Agama : Islam
Umur : 42 Tahun
Pekerjaan : Komp.PPI 3 Blok F12 No.05 Rt.008/Rw.028
Alamat : Desa Padalarang Kec : Padalarang Kab : Bandung Barat

Nama : Almira Dwi Ramadani

Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk Jenis Kelamin : Perempuan Anak ke : 2
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya. Dilahirkan di : Bandung,22-08-2009
Pukul / Hari : 19.00 Wib/Sabtu
Padalarang, 23 Juni 2016
An. Kepala Desa Padalarang Adalah anak dari suami istri:
Kasi Pem
Nama Ayah : Triyono
Agama : Islam
Umur : 46 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Komp.GPI Jl Safir V No.5 rt.002 rw.030
Desa.Padalarang Kec.Padalarang Kbb
Sudaryanto,Sm.Hk
Nama Ibu : Isti Subekti
Nama : Moch Ripki Nurhamzah Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan Anak ke : 4 (Empat) Umur : 39 Tahun
Dilahirkan di : Bandung, 04-10-2012 Pekerjaan : Mengurus rumah tangga
Pukul / Hari : 14.00 Wib / Kamis Alamat : Komp.GPI Jl.Safir V No.5 Rt.002 Rw.030
Desa.Padalarang Kec. Padalarang Kbb
Adalah anak dari suami istri:

Nama Ayah : Abi Hamzah

Agama : Islam Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
Umur : 40 Tahun diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Kp.Andir Rt.001/Rw.015 Padalarang, 14 Juni 2016
Desa Padalarang Kec : Padalarang Kab : Bandung Barat Kepala Desa Padalarang

Nama Ibu : Ani Rohani

Agama : Islam
Umur : 39 Tahun SATIM
Pekerjaan : Kp.Andir Rt.001/Rw.015
Alamat : Desa Padalarang Kec : Padalarang Kab : Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.

Padalarang, 17 Mei 2016

Kepala Desa Padalarang
 SATIM

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT KECAMATAN PADALARANG
KECAMATAN PADALARANG DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN

No : 474.1 / 213/ VI / 2016 / DS
SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN
No : 474.1 / 151/ V / 2016 / DS Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten
Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa :
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten
Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa : Nama : Febriansyah
Jenis Kelamin : Laki-laki Anak ke : 7
Nama : Veronika Simanjutak Dilahirkan di : Bandung, 15-02-2010
Jenis Kelamin : Perempuan Anak ke : 2 (dua) Pukul / Hari : 05.10 Wib/Senin
Dilahirkan di : Bandung, 15-05-1998
Pukul / Hari : 06.00 Wib / Sabtu Adalah anak dari suami istri:

Adalah anak dari suami istri: Nama Ayah : Asep Kosasih

Agama : Islam
Nama Ayah : Rasdi Simanjuntak Umur : 57 Tahun
Agama : Kriten Pekerjaan : Wiraswasta
Umur : 45 Tahun Alamat : Kp.Cipadang Manah Rt.001/Rw.016
Pekerjaan : Wiraswasta Desa.Padalarang Kecamatan Padalarang, Kab. Bandung Barat
Alamat : KPAD Sejahtera Blok U No.05 Rt.008/Rw.021
Desa Padalarang Kec : Padalarang Kab : Bandung Barat Nama Ibu : Kokom Komariah
Agama : Islam
Nama Ibu : Nurta Simanullang Umur : 46 Tahun
Agama : Kristen Pekerjaan : Mengurus rumah tangga
Umur : 47 Tahun Alamat : Kp.Cipadang Manah Rt.001 rw.016
Pekerjaan : Mengurus rumah tangga Desa Padalarang Kec.Padalarang Kab.Bandung Barat
Alamat : --------- sda ----------
Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.
Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya. Padalarang, 20 Juni 2016
Kepala Desa Padalarang
Padalarang, 17 Mei 2016
Kepala Desa Padalarang
 Lalan Purnama

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

Nama : Veronika Simanjuntak
KECAMATAN PADALARANG Jenis Kelamin : Perempuan Anak ke : 2 (dua)
DESA PADALARANG Dilahirkan di : Bandung, 15-05-1998
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711 Pukul / Hari : 07.25 Wib / Jum’at

Adalah anak dari suami istri:

Nama Ayah : Rasdi Simanjuntak

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN Agama : Kriten
No : 474.1 / 226/ VI / 2016 / DS Umur : 45 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten Alamat : KPAD Sejahtera Blok U No.05 Rt.008/Rw.021
Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa : Desa Padalarang Kec : Padalarang Kab : Bandung Barat
Nama : Febrianti Nama Ibu : Nurta Simanullang
Jenis Kelamin : Perempuan Anak ke : - Agama : Kristen
Dilahirkan di : Bandung, 21-06-2009 Umur : 47 Tahun
Pukul / Hari : - Pekerjaan : Mengurus rumah tangga
Alamat : --------- sda ----------
Adalah anak dari suami istri:

Nama Ayah : Andri Juniawan

Agama : Islam Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
Umur : 26 Tahun diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Kp.Pamucatan Rt.002/Rw.019 Padalarang, 17 Mei 2016
Desa.Padalarang Kecamatan Padalarang, Kab. Bandung Barat Kepala Desa Padalarang

Nama Ibu : Neng Sulastri

Agama : Islam
Umur : 25 Tahun
Pekerjaan : Mengurus rumah tangga SATIM
Alamat : Kp.Pamucatan Rt.002/Rw.019
Desa Padalarang Kec.Padalarang Kab.Bandung Barat

Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.

Padalarang, 24 Juni 2016

An. Kepala Desa Padalarang
Kasi Pem

Sudaryanto,Sm.Hk
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711
KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711
SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN
No : 474.1 / 197/ VI / 2016 / DS

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN
Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa : No : 474.1 / 214 / VI / 2016 / DS

Nama : Rudi Irwandi Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten
Jenis Kelamin : Laki-laki Anak ke : 3 (Tiga) Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa :
Dilahirkan di : Purwakarta,26-12-1996
Pukul / Hari : Rabu Nama : Muhamad Febrian Maulana
Jenis Kelamin : Laki - laki Anak ke : -
Adalah anak dari suami istri: Dilahirkan di : Bandung,24-01-2013
Pukul / Hari : -
Nama Ayah : IWAN KUSMAWAN
Agama : Islam Adalah anak dari suami istri:
Umur : 52 Tahun
Pekerjaan : Buruh Nama Ayah : Ajang Kartiwa
Alamat : Kp.Ciburuy Rt.004/Rw.018 Agama : Islam
Desa Padalarang Kec : Padalarang Kab : Bandung Barat Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Nama Ibu : ENTIN NURHAERANI Alamat : Kp.Lampegan Rt.003/Rw.019
Agama : Islam Desa: Padalarang Kec.Padalarang KBB
Umur : 40 Tahun
Pekerjaan : Mengurus rumah tangga Nama Ibu : Titin Sovianita
Alamat : Kp.Ciburuy Rt.004 Rw.018 Agama : Islam
Desa Padalarang Kec.Padalarang Kab.Bandung Barat Umur : 25 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk Alamat : Kp.Lampegan Rt.003 Rw.019
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya. Desa Padalarang Kec.Padalarang
Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
Padalarang, 14 Juni 2016 diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.
Kepala Desa Padalarang

Padalarang, 20 Juni 2016

An.Kepala Desa Padalarang

SATIM

Sudaryanto, Sm.Hk
Kasi Pem
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT Kasi Pem
KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG Nama : Aditya Azistianto
Jenis Kelamin : Laki - laki Anak ke : 1 (satu)
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711
Dilahirkan di : Bandung,21-05-2004
Pukul / Hari : 08.30 Wib/Jumat

Adalah anak dari suami istri:

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN
No : 474.1 / 214/ VI / 2016 / DS Nama Ayah : Yanto
Agama : Islam
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten Umur : 36 Tahun
Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa : Pekerjaan : Buruh harian lepas
Alamat : KpCipadang Manah Rt.003/Rw.016
Nama : Muhamad Febrian Maulana Desa: Padalarang Kec.Padalarang KBB
Jenis Kelamin : Laki - laki Anak ke : -
Dilahirkan di : Bandung,24-01-2013 Nama Ibu : Aas Sumiati
Pukul / Hari : - Agama : Islam
Umur : 30 Tahun
Adalah anak dari suami istri: Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp.Cipadang Manah Rt.003 Rw.016
Nama Ayah : Ajang Kartiwa Desa Padalarang Kec.Padalarang
Agama : Islam Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
Umur : 28 Tahun diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Kp.Lampegan Rt.003/Rw.019
Desa: Padalarang Kec.Padalarang KBB Padalarang, 17 Juni 2016
An.Kepala Desa Padalarang
Nama Ibu : Titin Sovianita
Agama : Islam
Umur : 25 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp.Lampegan Rt.003 Rw.019 Sudaryanto, Sm.Hk
Desa Padalarang Kec.Padalarang Kasi Pem
Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.

Padalarang, 20 Juni 2016

An.Kepala Desa Padalarang Nama : Andika Wijaya R
Jenis Kelamin : Laki-laki Anak ke : 5 (Lima)
Dilahirkan di : Bandung,16-08-2007
Pukul / Hari : 22.30 Wib / Sabtu
Sudaryanto, Sm.Hk
Adalah anak dari suami istri:

Nama Ayah : Ahmad Sajari

Agama : Islam
 Umur : 47 Tahun
Pekerjaan : Buruh harian lepas Nama Ibu : Dini Fitriani
Alamat : Kp.Andir Rt.001/Rw.015 Agama : Islam
Desa Padalarang Kec : Padalarang Kab : Bandung Barat Umur : 31 Tahun
Pekerjaan : Mengurus rumah tangga
Nama Ibu : Nina Trisnawati Alamat : Kp.Sudimampir Rt.006 Rw.003
Agama : Islam Desa Padalarang Kec.Padalarang Kab.Bandung Barat
Umur : 48 Tahun
Pekerjaan : Mengurus rumah tangga Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
Alamat : KpAndir Rt.001 Rw.015 diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.
Desa Padalarang Kec.Padalarang Kab.Bandung Barat
Padalarang, 23 Mei 2016
Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk Kepala Desa Padalarang
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.

Padalarang, 15 Juni 2016

Kepala Desa Padalarang
SATIM

SATIM

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN

No : 474.1 / 151/ V / 2016 / DS

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten
Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Aulia zata Rahmanisa

Jenis Kelamin : Perempuan Anak ke : 3 (Tiga)
Dilahirkan di : Padang, 26-08-2009
Pukul / Hari : 22.15 Wib / Sabtu

Adalah anak dari suami istri:

Nama Ayah : Syafarudin Sandho

Agama : Islam
Umur : 33 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp.Sudimampir Rt.006/Rw.003
Desa Padalarang Kec : Padalarang Kab : Bandung Barat
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711 DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN

No : 474.1 / 113 / III/ 2017 / DS SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN
No : 474.1 / 215 / VI / 2016 / DS
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten
Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa : Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten
Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Nengsih Siti Rahmah
Jenis Kelamin : Perempuan Anak ke : 1 (satu) Nama : Muhamad Jabar Sodik
Dilahirkan di : Bandung ,16-07-1964 Jenis Kelamin : Laki - laki Anak ke : -
Pukul / Hari : 18.15 Wib/Senin Dilahirkan di : Bandung Barat, 18-11-2013
Pukul / Hari : -
Adalah anak dari suami istri:
Adalah anak dari suami istri:
Nama Ayah : Abdul Rohman ,Alm
Agama :- Nama Ayah : Jaji
Umur :- Agama : Islam
Pekerjaan :- Umur : 43 Tahun
Alamat :- Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Kp.Lampegan Rt.003/Rw.019
Desa.PadalarangKec . Padalarang, Kab.Bandung Barat
Nama Ibu : Irah
Agama : Islam Nama Ibu : Rosita
Umur : 75 Tahun Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga Umur : 40 Tahun
Alamat : KpKepuh Rt.001 Rw.011 Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Desa.Padalarang Kec.Padalarang Kbb Alamat : Kp.Lampegan Rt.003 Rw.019
Desa.Padalarang Kec.Padalarang Kbb
Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya. Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.

Padalarang, 30 Maret 2017

An.Kepala Desa Padalarang Padalarang, 20 Juni 2016
Sekretaris An.Kepala Desa Padalarang
Kasi Pem

Lalan Purnama
Sudaryanto, Sm.Hk
 Nama : Gavin Alvaro Munir
Jenis Kelamin : Laki - laki Anak ke : 4 (Empat)
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT Dilahirkan di : Bandung Barat, 23-06-2014
Pukul / Hari : 18.15 Wib/Senin
KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG Adalah anak dari suami istri:
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711
Nama Ayah : Syafarudin Sandho
Agama : Islam
Umur : 33 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN Alamat : Kp.Sudimampir Rt.006/Rw.003
No : 474.1 / 215 / VI / 2016 / DS Desa.PadalarangKec . Padalarang, Kab.Bandung Barat
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten Nama Ibu : Dini Fitriani
Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa : Agama : Islam
Umur : 31 Tahun
Nama : Muhamad Jabar Sodik Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Jenis Kelamin : Laki - laki Anak ke : - Alamat : Kp.Sudimampir Rt.006 Rw.003
Dilahirkan di : Bandung Barat, 18-11-2013 Desa.Padalarang Kec.Padalarang Kbb
Pukul / Hari : -
Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
Adalah anak dari suami istri: diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.
Nama Ayah : Jaji
Agama : Islam Padalarang, 11 Mei 2016
Umur : 43 Tahun An.Kepala Desa Padalarang
Pekerjaan : Karyawan Swasta Kasi Pem
Alamat : Kp.Lampegan Rt.003/Rw.019
Desa.PadalarangKec . Padalarang, Kab.Bandung Barat

Nama Ibu : Rosita Sudaryanto, Sm.Hk

Agama : Islam
Umur : 40 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp.Lampegan Rt.003 Rw.019
Desa.Padalarang Kec.Padalarang Kbb

Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya. KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Padalarang, 20 Juni 2016 Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711
An.Kepala Desa Padalarang
Kasi Pem

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN

No : 474.1 / 162 / V / 2016 / DS
Sudaryanto,Sm.Hk
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten
Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa :
 Nama : Gavin Alvaro Munir
Jenis Kelamin : Laki - laki Anak ke : 4 (Empat) PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
Dilahirkan di : Bandung Barat, 26-06-2014
Pukul / Hari : 18.15 Wib/Senin
KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Adalah anak dari suami istri: Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711
Nama Ayah : Syafarudin Sandho
Agama : Islam
Umur : 33 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN
Alamat : Kp.Sudimampir Rt.006/Rw.003 No : 474.1 / 425 / XII / 2016 / DS
Desa.PadalarangKec . Padalarang, Kab.Bandung Barat
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten
Nama Ibu : Dini Fitriani Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa :
Agama : Islam
Umur : 31 Tahun Nama : INTAN PUNAMASARI
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga Jenis Kelamin : Perempuan Anak ke : 3 (Tiga)
Alamat : Kp.Sudimampir Rt.006 Rw.003 Dilahirkan di : Bandung Barat, 16-07-2014
Desa.Padalarang Kec.Padalarang Kbb Pukul / Hari :

Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk Adalah anak dari suami istri:
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.
Nama Ayah : UJANG TARYANA (ALM)
Agama : Islam
Padalarang, 11 Mei 2016 Umur :
An.Kepala Desa Padalarang Pekerjaan :
Kasi Pem Alamat : Kp.Babakan Loa Rt.002/Rw.007
Desa.PadalarangKec . Padalarang, Kab.Bandung Barat

Nama Ibu : RENI SUMIYATI

Sudaryanto, Sm.Hk Agama : Islam
Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp.Babakan Loa Rt.002 Rw.007
Desa.Padalarang Kec.Padalarang Kbb

Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.

Padalarang, 29 Desember 2016

An.Kepala Desa Padalarang
Kasi Pem

Sudaryanto, Sm.Hk
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT KECAMATAN PADALARANG
KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
DESA PADALARANG Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN No : 474.1/ 020/ I / 2017 / DS
No : 474.1 / 426 / XII / 2016 / DS
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa :
Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa :
Nama : Sheryl Juno Salim
Nama : ABIZAR RAIHAN PUTRA Jenis Kelamin : Perempuan Anak ke 2 (dua)
Jenis Kelamin : Laki-laki Anak ke : 3 (Tiga) Dilahirkan di : Bandung ,17-12-2015
Dilahirkan di : Bandung Barat, 09-10-2011 Pukul / Hari : 19.15 Wib / Kamis
Pukul / Hari : Adalah Anak dari Suami Istri :

Adalah anak dari suami istri: Nama Ayah : Louie Salim

Agama : Islam
Nama Ayah : MOCH. SYAHID Umur : 46 tahun
Agama : Islam Pekerjaan : Karyawan swasta
Umur : 39 thn Alamat : Perumahan PPI Rt.003 Rw.022
Pekerjaan : Wiraswasta Desa padalarang kecamatan padalarang
Alamat : Kp.Andir Rt.003 Rw.014
Desa.PadalarangKec . Padalarang, Kab.Bandung Barat Nama Ibu : Dini Handayani
Agama : Islam
Nama Ibu : Dessya Anggraeni Umur : 32Tahun
Agama : Islam Pekerjaan : Karyawan Swasta
Umur : 36 Tahun Alamat : Perumahan PPI Rt. 003 Rw. 022
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga Desa Padalarang Kec.Padalarang
Alamat : Kp.Andir Rt.003 Rw.014 Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk
Desa.Padalarang Kec.Padalarang Kbb diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.

Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya untuk Padalarang, 19 Januari 2017
diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya. An. Kepala Desa Padalarang
Kaur umum

Padalarang, 29 Desember 2016

An.Kepala Desa Padalarang
Kasi Pem
Mimin Sumiyati

Sudaryanto, Sm.Hk
 KECAMATAN PADALARANG
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT DESA PADALARANG
KECAMATAN PADALARANG Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN

No : 474.1/..... / VIII / 2020 / DS
SURAT KETERANGAN PERNYATAAN KELAHIRAN
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang
No : 474.1 / 21/ I / 2017 / DS
Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa :
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Padalarang Kecamatan Padalarang
Nama : RIYADI YUSUF
Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa :
Jenis Kelamin : Laki-laki Anak ke :8 (Delapan)
Dilahirkan di : Bandung, 28-04-1995
Nama : Kalulla Flo Salim
Pukul / Hari : 07.08 WIB/Kamis
Jenis Kelamin : Perempuan Anak ke :4 (empat)
Dilahirkan di : Bandung, 23-12-2016
Adalah anak dari suami istri:
Pukul / Hari : 04.08 Wib/Jum’at
Nama Ayah : Ninding
Adalah anak dari suami istri:
Agama : Islam
Umur : 70 Tahun
Nama Ayah : Louie Salim
Pekerjaan : Tani
Agama : Islam
Alamat : Kp. Kepuh Rt.004 Rw.011
Umur : 46 Tahun
Desa padalarang kecamatan padalarang
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Perumahan PPI Rt.003 Rw.022
Desa padalarang kecamatan padalarang Nama Ibu : Ibing Solihah
Agama : Islam
Umur : 55 Tahun
Nama Ibu : Dini Handayani
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Alamat : Kp. Kepuh Rt.004 Rw.011
Umur : 32Tahun
Desa Padalarang Kecamatan Padalarang
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Perumahan PPI Rt.003 Rw.022
Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya
Desa/Kec Padalarang
untuk diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.
Demikian surat keterangan pernyataan kelahiran ini kami buat dengan sebenarnya
untuk diketahui dan dapat dijadikan bahan seperlunya.
Padalarang, 24 Agustus 2020
An. Kepala Desa Padalarang
Padalarang, 19 Januari 2017
Kaur Umum
An. Kepala Desa Padalarang
Kaur Umum

Mimin Sumiyati
Mimin Sumiyati

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT