PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI BARAT

KECAMATAN MBELILING
DESA TIWU RIWUNG

SURAT KETERANGAN
Nomor :Pem.140.470 /071/ DTR /V / 2022

Yang bertanda tangan di bawa ini :

Nama : MARTINUS TANIS

Jabatan : Kepala Desa Tiwu Riwung
Alamat : Kondas, Desa Tiwu Riwung, Kecamatan Mbeliling,
   Kabupaten Manggarai Barat

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : BONAFANTURA SAHANA
Adalah salah dan nama yang sebenarnya adalah :
Nama : BONAVANTURA SAHANA
Tempat/ tanggal lahir : Pampa, 08-06-1978
Nik : 5315040806780002
Alamat : Pampa,RT/RW;002/001, Desa Tiwu Riwung

Demikian surat keterangan Keabsahan nama ini dibuat sesuai dengan keadaan yang
sebenar-benarnya dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya.

Di Keluarkan : di Kondas
Pada Tanggal : 25 Mei 2022
Kepala Desa Tiwu Riwung

Martinus Tanis
 PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI BARAT
KECAMATAN MBELILING
DESA TIWU RIWUNG

SURAT KETERANGAN USAHA

NO : EK.500/205/DTR/XII/2022
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Martinus Tanis
Jabatan : Kepala Desa Tiwu Riwung
Alamat : Kondas, Desa Tiwu Riwung, Kec. Mbeliling, Kab. Manggarai
Barat.

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Agustinus Jaipan
Temapat tanggal Lahir : Kondas, 01-07-1976
Nik : 5315040107760062
Jenis kelamin : laki-laki
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Katholik
Pekerjaan : Wiraswasta
Status perkawinan : Kawin
Alamat : Kondas,RT/RW;003/002, Desa Tiwu Riwung Kec.
Mbeliling, Kab. Manggarai Barat

Bahwa Yang bersangkutan diatas benar-benar memiliki usaha Jual Beli Komoditi,
dan Ternak Babi yang terletak di Kondas Desa Tiwu Riwung, Kecamatan Mbeliling,
Kabupaten Manggarai Barat.

Demikian surat keterangan usaha ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan
diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat di pergunakan sebgaimana mestinnya

Di Keluarkan : di kondas
Pada Tanggal : 12 Desember 2022
An. Kepala Desa Tiwu Riwung
SEKERTARIS DESA

Ernest Prayudi Bon Putra, S.Pd

 PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI BARAT
KECAMATAN MBELILING
DESA TIWU RIWUNG

SURAT KETERANGAN DOMISILI

NO : Pem.140.470/205/DTR/XI/2022
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Martinus Tanis
Jabatan : Kepala Desa Tiwu Riwung
Alamat : Kondas, Desa Tiwu Riwung, Kec. Mbeliling, Kab. Manggarai
Barat.

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Lorensius Endi
Temapat tanggal Lahir : Kondas, 14-08-1967
Nik : 5315041408670005
Jenis kelamin : laki-laki
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Katholik
Pekerjaan : Wiraswasta
Status perkawinan : Kawin
Alamat : Kondas,RT/RW;009/005, Desa Tiwu Riwung Kec.
Mbeliling, Kab. Manggarai Barat

Bahwa Yang bersangkutan diatas benar-benar Penduduk Desa Tiwu Riwung yang
berdomisili di Kondas,RT/RW; 009/005, Desa Tiwu Riwung, Kecamatan Mbeliling,
Kabupaten Manggarai Barat.

Demikian surat keterangan Penduduk/Domisili ini kami buat dengan sebenar-

benarnya dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat di pergunakan sebgaimana
mestinnya

Di Keluarkan : di kondas
Pada Tanggal : 02 Desember 2022
An. Kepala Desa Tiwu Riwung
SEKERTARIS DESA

Ernest Prayudi Bon Putra, S.Pd

 PEMERINTAH KABUPATEN MANGGARAI BARAT
KECAMATAN MBELILING
DESA TIWU RIWUNG

SURAT REKOMENDASI
Nomor : EK.500/ 124/ IX/ 2022

Yang bertanda tangan di bawa ini :

Nama : ERNEST P. B. PUTRA,S.Pd
Jabatan : PLT.Kepala Desa Tiwu Riwung
Alamat : Kondas, Desa Tiwu Riwung, Kecamatan Mbeliling,
      Kabupaten Manggarai Barat

Meberikan Rekomendasi Kepada :

Nama : THOMAS TANJE
Alamat : Kondas,RT/RW;010/005, Desa Tiwu Riwung, Kec.Mbeliling
Kabupaten Manggarai Barat.

Bahwa Surat Rekomendasi ini di berikan kepada yang bersangkutan untuk

memperoleh jatah Kuota BBM jenis BENSIN (PERTALITE) untuk usaha Traktor Mini
Bajak Sawah yang digelutinnya. Di Mohon Pihak Pom Bensin milik Pertamina diwilayah
Kabupaten Manggarai Barat untuk dapat memenuhinya.

Demikian surat Rekomendasi ini kami buat dan di berikan kepada yang bersangkutan untuk
dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Di Keluarkan: di Kondas
Pada Tanggal: 08 September 2022
Plt. Kepala Desa Tiwu Riwung

Ernest Prayudi Bon Putra, S.Pd