Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

KECAMATAN PADALARANG KECAMATAN PADALARANG


DESA PADALARANG DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711 Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN SURAT KETERANGAN


No. 470/391/VIII/DS No. 470/410/VIII/DS

Yang bertanda tangan dibawah ini kepala desa padalarang Kecamatan Padalarang Yang bertanda tangan dibawah ini kepala desa padalarang Kecamatan
Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa : Padalarang Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : : Tempat Tgl. Lahir Nama : WULAN SUNDARI


Tempat.Tgl Lahir : : Jakarta,28-02-199 Tempat Tgl. Lahir : Plered,03-08-1995
Jenis Kelamin : Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : Buruh
Alamat : Kp. Babakan Loa RT.01/ RW.08 Alamat : Kp.Sukamulya Rt.03/Rw.25 Desa Padalarang
Desa/Kecamatan Padalarang Kabupaten Bandung Barat Kecamatan Padalarang Kabupaten Bandung Barat

Adalah warga Desa Padalarang, memohon Keterangan KTP SEMENTARA Adalah warga DesaPadalarang,memohon keterangan KTP SEMENTARA
kepada kami dalam rangka KEABSAHAN IDENTITAS KEPENDUDUKAN kepada kami dalam rangka KEABSAHAN IDENTITAS KEPENDUDUKAN

keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan berdasarkan sepengetahuan Keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan berdasarkan
dan pertimbangan bahwa : Orang tersebut diatas betul warga Desa Padalarang sepengetahuan dan pertimbangan bahwa : Orang tersebut diatas betul warga
yang berdomisili pada alamat diatas. Desa Padalarang yang berdomisili pada alamat diatas.
KTP Sementara ini berlaku s/d tanggal 25 September 2015
KTP Sementara ini berlaku s/d tanggal 06September 2015
Demikianlah, dimohon kepada pihak yang bersangkutan kiranya dapat
Demikianlah, dimohon kepada pihak yang bersangkutan kiranya dapat Memberikan bantuan agar maklum.
Memberikan bantuan agar maklum.
Padalarang,25 Agustus 2015
Padalarang, 06 April 2015 Kepala Desa Padalarang
Kepala Desa Padalarang

SATIM
SATIM
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN PADALARANG
DESA PADALARANG
Jln. Letkol G.A. Manulang No. 53 Telp.(022) 6809844 Padalarang 40711

SURAT KETERANGAN
No. 470/......./X/2014/DS

Yang bertanda tangan dibawah ini kepala desa padalarang Kecamatan Padalarang
Kabupaten Bandung Barat, dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : IYAH
Tempat Tgl. Lahir : Bandung, 18 – 07 - 1967
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan :-
Alamat : Kp. Sukamaju RT.02 RW. 06 Desa Padalarang
Kecamatan Padalarang Kabupaten Bandung Barat

Adalah seorang warga Desa Padalarang, telah memohon Keterangan......................


.....................................KTP SEMENTARA........................................ kepada kami
dalam rangka KEABSAHAN IDENTITAS KEPENDUDUKAN

keterangan ini kami berikan kepadanya, berdasarkan sepengetahuan


dan pertimbangan bahwa : Orang tersebut diatas betul warga Desa Padalarang
Yang berdomisili pada alamat diatas

Dan berlaku s/d tanggal 08 Nopember 2014

Demikianlah, dimohon kepada pihak yang bersangkutan kiranya dapat


Memberikan bantuan agar maklum.

Padalarang, 08 Oktober 2014

Kepala Desa Padalarang

SATIM

Anda mungkin juga menyukai