KETUA RT 02

Kp. Bangong Rt. 02 Rw.01 Desa. Pasirpogor Kec.Sindangkerta Kab. Bandung

Barat
No. Hp. 081902164550

KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 10/RT/02/VI/23
Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua RT 02 RW 01 Desa Pasirpogor Kecamatan
Sindangkerta, dengan ini menerangkan bahwa:

Nama Lengkap : Siti Jamilah

NIK : 3217145005940004
Tempat, Tanggal Lahir : Bandung, 02 – 07 - 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Kp. Bangong RT 02 RW 01 Desa. Pasirpogor Kec.Sindangkerta Kab.
Bandung Barat 40563

Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa orang tesebut adalah warga kami yang
berada dilingkungan Kp Bangong RT. 02 RW.01 Desa. Pasirpogor Kec.Sindangkerta Kab. Bandung
Barat 40563.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat untuk keperluan melamar pekerjaan.
Apabila di kemudian hari terbukti bahwa Surat Pernyataan ini tidak benar, maka saya bersedia
bertanggung jawab sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian keterangan domisili ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Pasirpogor, 11 Juni 2023
Ketua Rt. 02

RINA ELA MARYANA, S.Pd