PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

KECAMATAN KARANGTENGAH
KANTOR KEPALA DESA LANGENSARI
Alamat : Jl.Langensari Km 2,5 Kodepos 43281

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470/ /Pem/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Langensari Kecamatan Karangtengah
Kabupaten Cianjur menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama Lengkap : ROJUDIN

NIK :3203071105860011

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat/Tgl. Lahir : Cianjur, 11-05-1986

Status Perkawinan : Kawin

Alamat : Kp. Pasir Danas Rt. 02 Rw. 02 Desa Langensari

Kecamatan Karangtengah Kab. Cianjur.

adalah seorang warga kami dan betul-betul berdomisili pada alamat tersebut di atas.
keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan guna melengkapi salah satu
persyaratan Permohonan Pinjaman Ke Bank.

Demikian keterangan domisili ini kami buat berdasarkan data kependudukan yang
sebenarnya. Kepada pihak / instansi yang berkepentingan dimohon mengetahuinya dan
dapat memberikan pelayanan.

Langensari. 11 Desember 2018

Kepala desa Langensari

KOMAR BUDIAWAN
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
KECAMATAN KARANGTENGAH
KANTOR KEPALA DESA LANGENSARI
Alamat : Jl.Langensari Km 2,5 Kodepos 43281

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470/ /Pem/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Langensari Kecamatan Karangtengah
Kabupaten Cianjur menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama Lengkap : H. ADE JAENUDDIN

NIK : 3203071705770008

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat/Tgl. Lahir : Cianjur, 17-05-1977

Status Perkawinan : Kawin

Alamat : Kp. Ciheulang Rt. 06 Rw. 02 Desa Langensari

Kecamatan Karangtengah Kab. Cianjur.

adalah seorang warga kami dan betul-betul berdomisili pada alamat tersebut di atas.
keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan guna melengkapi salah satu
persyaratan Permohonan Pinjaman Ke Bank.

Demikian keterangan domisili ini kami buat berdasarkan data kependudukan yang
sebenarnya. Kepada pihak / instansi yang berkepentingan dimohon mengetahuinya dan
dapat memberikan pelayanan.

Langensari. 16 Nopember 2018

Kepala desa Langensari

KOMAR BUDIAWAN