PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

KECAMATAN KRONJO
DESA BLUKBUK
Jl.Raya Saga Rt 001/002 Ds.Blukbuk Kec.Kronjo Kab.Tangerang 15550

SURAT KETERANGAN WARIS

NO : 141/ -Ds.Blk/2015/I/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Blukbuk Kecamatan Kronjo Kabupaten
Tangerang, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

N a m a : MASWAN
Jenis Kelamin : LAK-LAKI
Tempat tanggal lahir : TANGERANG, 28-09-1987
Pekerjaan : WIRASWSTA
Alamat : KP.SAGA RT 001/002 DS.BLUKBUK
KEC.KRONJO KAB.TANGERANG

.
Bahwa nama tersebut diatas betul warga Penduduk Desa Kami menurut sepengetahuan
Kami berdasarkan keterangan dari Rt/Rw dan dari keterangan yang bersangkutan bahwa Benar
Nama tersebut diatas Ahli waris SALEH
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya,agar yang berkepentingan dapat
mengetahui adanya.-

Blukbuk,10-01-2020
.a/n Kepala Desa Blukbuk

APIP
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
KECAMATAN KRONJO
DESA PASIR
Jl.Raya Pasir Ds.Pasir Kec.Kronjo Kab.Tangerang 15550

SURAT KETERANGAN
NO : 141/005-Ds.Psr/2006/IV/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Pasir Kecamatan Kronjo Kabupaten
Tangerang, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

N a m a : H.MA’MUN BIN H.SANWANI

Tempat tanggal lahir : Tangerang, 49 Th
Jenis Kelamin : Laki-laki
Bangsa/Agama : Indonesia/Islam
Pekerjaan : Sopir
Alamat : Kp.Pasir Rt 06/02 Ds.Pasir
Kec.Kronjo Kab.Tangerang.

Menerangkan nama tersebut Benar memiliki/mempunyai sebidang tanah sawah yang

teletak di Desa Pasir Kec.Kronjo Kab.Tangerang. Dan benar SURAT PEMBERITAUAN
PAJAK TERHUTANG (SPPT) Benar masih atas nama SANWANI .H BIN MUJID .H Ayah
kandung dari H.MA’MUN.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya,dan dapat di pergunakan
sebagaimana msetinya.-

Pasir,13-04-2015
Kepala Desa Pasir

ABU
NIP : 197308092009061003
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
KECAMATAN KRONJO
KANTOR KEPALA DESA BLUKBUK
Jl.Raya Kp,Saga Desa Blukbuk Kecamatan.Kronjo Kab.Tangerang 15550

SURAT KETERANGAN
NO : 2007/ /Ds.Blk/2015/III/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini,Kepala Desa Blukbuk Kecamatan.Kronjo

Kabupaten.Tangerang,menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

N a m a : DIANAH
Tempat tanggal lahir : Tangerang, 10-01-1983
Bangsa/Agama : Indonesia/Islam
Pekerjaan : Karyawan swasta
Alamat : Kp.Bojong Rt.004/004 Desa Blukbuk
Kec.Kronjo Kab.Tangerang.

Bahwa nama tersebut di atas betul warga Penduduk Desa Kami menurut sepengetahuan
Kami berdasarkan keterangan dari Rt/Rw bahwa terdapat Perbedaan NIK antara yang tercantum
pada Kartu keluarga (KK) 3603075001830001 dan yang tercantum pada Kartu Indonesia
Sehat (KIS) 3603075001830009,dan nama-nama yang tercantum pada KK dan KIS tersebut
adalah nama satu orang yang sama.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya,agar yang berkepentingan dapat
mengetahui adanya.-

Blukbuk,30-03-2019
Kepala Desa Blukbuk

BAYUNI
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
KECAMATAN KRONJO
KANTOR KEPALA DESA PASILIAN
Jl.Raya Kronjo-Balaraja Ds.Pasilian Kec.Kronjo Kab.Tangerang 15550

SURAT KETERANGAN
NO : 95/2007/Ds.Psl/IX/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini,Kepala Desa Pasilian Kec.Kronjo

Kab.Tangerang,menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

N a m a : HANAPI
Tempat tanggal lahir : Tangerang, 08-12-1975
Bangsa/Agama : Indonesia/Islam
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Kp.Pejamuran,Rt.005/001 Desa Pasilian
Kec.Kronjo Kab.Tangerang.

Bahwa nama tersebut di atas betul warga Penduduk Desa Kami menurut sepengetahuan
Kami berdasarkan keterangan dari Rt/Rw bahwa terdapat Perbedaan nama antara yang tercantum
pada KTP ( HANAPI ) dan yang tercantum pada Rekening ( KANAPINAP ),dan nama-nama
yang tercantum pada KTP dan Buku Rekening tersebut adalah nama satu orang yang sama.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya,agar yang berkepentingan dapat
mengetahui adanya.-

Pasilian, 05 Desember 2012

An.Kepala Desa Pasilian

SUKEMI
NIP : 197507212010011003
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
KECAMATAN KRONJO
KANTOR KEPALA DESA PASILIAN
Jl.Raya Kronjo-Balaraja Ds.Pasilian Kec.Kronjo Kab.Tangerang 15550

SURAT KETERANGAN
NO : 96/2007/Ds.Psl/XII/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini,Kepala Desa Pasilian Kec.Kronjo

Kab.Tangerang,menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

N a m a : TRIYAH
Tempat tanggal lahir : Tangerang, 07-06-1977
Bangsa/Agama : Indonesia/Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Kp.Pejamuran,Rt.003/001 Desa Pasilian
Kec.Kronjo Kab.Tangerang.

Bahwa nama tersebut di atas betul warga Penduduk Desa Kami menurut sepengetahuan
Kami berdasarkan keterangan dari Rt/Rw bahwa terdapat Perbedaan nama antara yang tercantum
pada KTP ( TRIYAH ) dan yang tercantum pada Rekening ( TARIYAH ),dan nama-nama yang
tercantum pada KTP dan Buku Rekening tersebut adalah nama satu orang yang sama.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya,agar yang berkepentingan dapat
mengetahui adanya.-

Pasilian, 05 Desember 2012

An.Kepala Desa Pasilian

SUKEMI
NIP : 197507212010011003
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
KECAMATAN KRONJO
KANTOR KEPALA DESA PASILIAN
Jl.Raya Kronjo-Balaraja Ds.Pasilian Kec.Kronjo Kab.Tangerang 15550

SURAT KETERANGAN
NO : 97/2007/Ds.Psl/XII/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini,Kepala Desa Pasilian Kec.Kronjo

Kab.Tangerang,menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

N a m a : H.SOFYAN SAURI
Tempat tanggal lahir : Tangerang, 07-05-1975
Bangsa/Agama : Indonesia/Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp.Pejamuran,Rt.002/001 Desa Pasilian
Kec.Kronjo Kab.Tangerang.

Bahwa nama tersebut di atas betul warga Penduduk Desa Kami menurut sepengetahuan
Kami berdasarkan keterangan dari Rt/Rw bahwa terdapat Perbedaan nama antara yang tercantum
pada KTP ( H.SOFYAN SAURI ) dan yang tercantum pada Rekening ( SOPIYAN ),dan nama-
nama yang tercantum pada KTP dan Buku Rekening tersebut adalah nama satu orang yang sama.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya,agar yang berkepentingan dapat
mengetahui adanya.-

Pasilian, 05 Desember 2012

An.Kepala Desa Pasilian

SUKEMI
NIP : 197507212010011003
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
KECAMATAN KRONJO
KANTOR DESA PASILIAN
Jl.Raya Kronjo-Balaraja Ds.Pasilian Kec.Kronjo Kab.Tangerang 15550

SURAT KETERANGAN
NO : 147 /2007/Ds.Psl/VII/2013

Yang bertanda tangan di bawah ini,Kepala Desa Pasilian Kec.Kronjo

Kab.Tangerang,menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

N a m a : H. ILAM BIN DAMAN

Tempat tanggal lahir : Tangerang, 10-05-1950
Bangsa/Agama : Indonesia/Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Kp.Pejamuran,Rt.003/001 Desa Pasilian
Kec.Kronjo Kab.Tangerang.

Bahwa nama tersebut di atas betul warga Penduduk Desa Kami menurut sepengetahuan
Kami berdasarkan keterangan dari Rt/Rw bahwa terdapat Perbedaan Tanggal Lahir antara yang
tercantum pada KTP, KK dan yang tercantum pada Sertipikat, dan semuanya itu merupakan
satu orang yang sama.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya,agar yang berkepentingan dapat
mengetahui adanya.-

Pasilian, 22 Juli 2013

An.Kepala Desa Pasilian

SUKEMI
NIP : 197507212010011003
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
KECAMATAN KRONJO
KANTOR DESA PASILIAN
Jl.Raya Kronjo-Balaraja Ds.Pasilian Kec.Kronjo Kab.Tangerang 15550

SURAT KETERANGAN
NO : 148 /2007/Ds.Psl/VII/2013

Yang bertanda tangan di bawah ini,Kepala Desa Pasilian Kec.Kronjo

Kab.Tangerang,menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

N a m a : H. HASAN
Tempat tanggal lahir : Tangerang, 12-07-1960
Bangsa/Agama : Indonesia/Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp.Pejamuran,Rt.003/001 Desa Pasilian
Kec.Kronjo Kab.Tangerang.

Bahwa nama tersebut di atas betul warga Penduduk Desa Kami menurut sepengetahuan
Kami berdasarkan keterangan dari Rt/Rw bahwa terdapat Perbedaan Tanggal Lahir antara yang
tercantum pada KTP, KK dan yang tercantum pada Sertipikat, dan semuanya itu merupakan
satu orang yang sama.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya,agar yang berkepentingan dapat
mengetahui adanya.-

Pasilian, 22 Juli 2013

An.Kepala Desa Pasilian

SUKEMI
NIP : 197507212010011003
 PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG
KECAMATAN KRONJO
KANTOR DESA PASILIAN
Jl.Raya Kronjo-Balaraja Ds.Pasilian Kec.Kronjo Kab.Tangerang 15550

SURAT KETERANGAN
NO : 149 /2007/Ds.Psl/VII/2013

Yang bertanda tangan di bawah ini,Kepala Desa Pasilian Kec.Kronjo

Kab.Tangerang,menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

N a m a : AMSAH BINTI ILAM

Tempat tanggal lahir : Tangerang, 01-05-1970
Bangsa/Agama : Indonesia/Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp.Pasilian Anyar,Rt.002/002 Desa Pasilian
Kec.Kronjo Kab.Tangerang.

Bahwa nama tersebut di atas betul warga Penduduk Desa Kami menurut sepengetahuan
Kami berdasarkan keterangan dari Rt/Rw bahwa terdapat Perbedaan Tanggal Lahir antara yang
tercantum pada KTP, KK dan yang tercantum pada Sertipikat, dan semuanya itu merupakan
satu orang yang sama.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya,agar yang berkepentingan dapat
mengetahui adanya.-

Pasilian, 26 Juli 2013

An.Kepala Desa Pasilian

SUKEMI
NIP : 197507212010011003

PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

 KECAMATAN KRONJO
DESA PASILIAN
Jl.Raya Kronjo-Balaraja Ds.Pasilian Kec.Kronjo Kab.Tangerang 15550

SURAT KETERANGAN
NO : 150 /2007/Ds.Psl/IX/2013

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Pasilian Kec.Kronjo

Kab.Tangerang,menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

N a m a : MASITOH
Tempat tanggal lahir : Tangerang, 05 – 06 -1974
Jenis Kelamin : Perempuan
Bangsa/Agama : Indonesia/Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp.Pasilian Lama, Rt.003/003 Desa Pasilian
Kec.Kronjo Kab.Tangerang.

Bahwa nama tersebut di atas betul warga Penduduk Desa Kami menurut sepengetahuan
Kami berdasarkan keterangan dari Rt/Rw bahwa terdapat Perbedaan Tempat tanggal lahir yang
tercantum pada KK (Pandeglang, 05–06-1975) dan yang sebenarnya adalah yang tercantum
pada KTP (Tangerang, 05-06-1974).
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya,agar yang berkepentingan dapat
mengetahui adanya.-

Pasilian, 16 September 2013

A/n. Kepala Desa Pasilian

SUKEMI
NIP : 197507212010011003