PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN

KECAMATAN LANGKAPLANCAR
KEPALA DESA BUNGUR RAYA
Jln Raya Bungur No 80 Desa Bungur Raya Kec. Langkaplancar
LANGKAPLANCAR KodePos 46591

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470 / ………-Pem / 2021

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Bungur Raya Kecamatan

Langkaplancar Kabupaten Pangandaran, menerangkan :

Nama : DEWI SAFITRI

Tempat, Tanggal Lahir : Ciamis, 04-12-2000

Bahwa orang tersebut betul-betul Berdomisili di :

Dusun : Bungur RT 07 RW 02

Desa : Bungur Raya

Kecamatan : Langkaplancar

Kabupaten : Pangandaran

Provinsi : Jawa Barat

Sebagaimana data tersebut, kami menegaskan bahwa data tersebut di atas

merupakan data dari warga masyarakat di Desa kami yang berdomisili sesuai dengan
data sebagaimana dimaksud.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

8 Bungur Raya, 27 Agustus 2021

KEPALA DESA BUNGUR RAYA

HALIM
 PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN
KECAMATAN LANGKAPLANCAR
KEPALA DESA BUNGUR RAYA
Jln Raya Bungur No 80 Desa Bungur Raya Kec. Langkaplancar
LANGKAPLANCAR KodePos 46591

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470 / ………-Pem / 2017

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Bungur Raya Kecamatan

Langkaplancar Kabupaten Pangandaran, menerangkan :

Nama : NIA MARYATI

Tempat, Tanggal Lahir : Ciamis, 11-11-1989

Bahwa orang tersebut betul-betul Berdomisili di :

Dusun : Sukasirna RT 06 RW 03

Desa : Bungur Raya

Kecamatan : Langkaplancar

Kabupaten : Pangandaran

Provinsi : Jawa Barat

Sebagaimana data tersebut, kami menegaskan bahwa data orang dimaksud

merupakan data dari warga masyarakat di Desa kami yang berdomisili sesuai dengan
data tersebut di atas.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

8 Bungur Raya, 12 Juli 2017

KEPALA DESA BUNGUR RAYA

HALIM
 PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN
KECAMATAN LANGKAPLANCAR
KEPALA DESA BUNGUR RAYA
Jln Raya Bungur No 80 Desa Bungur Raya Kec. Langkaplancar
LANGKAPLANCAR KodePos 46591

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470 / 89-Pem / 2018

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Bungur Raya Kecamatan

Langkaplancar Kabupaten Pangandaran, menerangkan :

Nama : ENONG

Tempat, Tanggal Lahir : Ciamis, 17-06-1958

Bahwa orang tersebut betul-betul Berdomisili di :

Dusun : Bungur RT 05 RW 02

Desa : Bungur Raya

Kecamatan : Langkaplancar

Kabupaten : Pangandaran

Provinsi : Jawa Barat

Sebagaimana data tersebut, kami menegaskan bahwa data orang dimaksud

merupakan benar-benar data dari warga masyarakat di Desa kami yang berdomisili
sesuai dengan data dimaksud di atas.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Bungur Raya, 04 Mei 2018

Camat Kecamatan Langkaplancar KEPALA DESA BUNGUR RAYA

Drs. H. MUNIR HIDAYAT, M. Pd HALIM

NIP. 19601010 198803 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN
KECAMATAN LANGKAPLANCAR
KEPALA DESA BUNGUR RAYA
Jln Raya Bungur No 80 Desa Bungur Raya Kec. Langkaplancar
LANGKAPLANCAR KodePos 46591

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470 / 99-Pem / 2018

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Bungur Raya Kecamatan

Langkaplancar Kabupaten Pangandaran, menerangkan :

Nama : RATNASARI

Tempat, Tanggal Lahir : Ciamis, 01-01-1985

Bahwa orang tersebut betul-betul Berdomisili di :

Dusun : Sukasirna, RT 06 RW 03

Desa : Bungur Raya

Kecamatan : Langkaplancar

Kabupaten : Pangandaran

Provinsi : Jawa Barat

Sebagaimana data tersebut, kami menegaskan bahwa data orang dimaksud

merupakan benar-benar data dari warga masyarakat di Desa kami yang berdomisili
sesuai dengan data dimaksud di atas.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Bungur Raya, 04 Mei 2018

Camat Kecamatan Langkaplancar KEPALA DESA BUNGUR RAYA

Drs. H. MUNIR HIDAYAT, M. Pd HALIM

NIP. 19601010 198803 1 008
 PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN
KECAMATAN LANGKAPLANCAR
KEPALA DESA BUNGUR RAYA
Jln Raya Bungur No 80 Desa Bungur Raya Kec. Langkaplancar
LANGKAPLANCAR KodePos 46591

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470 /111-Pem / 2017

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Bungur Raya Kecamatan

Langkaplancar Kabupaten Pangandaran, menerangkan :

Nama : TARYAH

Tempat, Tanggal Lahir : Ciamis, 21-04-1972

Bahwa orang tersebut betul-betul Berdomisili di :

Dusun : Karangpawitan, RT 05 RW 04

Desa : Bungur Raya

Kecamatan : Langkaplancar

Kabupaten : Pangandaran

Provinsi : Jawa Barat

Sebagaimana data tersebut, kami menegaskan bahwa data orang dimaksud

merupakan benar-benar data dari warga masyarakat di Desa kami yang berdomisili
sesuai dengan data dimaksud di atas.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Bungur Raya, 11 September 2017

Camat Kecamatan Langkaplancar KEPALA DESA BUNGUR RAYA

Drs. H. MUNIR HIDAYAT, M. Pd HALIM

NIP. 19601010 198803 1 008