SURAT KETERANGAN

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
KECAMATAN PABUARAN
Jl. Cimanggu No.01 Karanghegar Pabuaran Subang 41262
SURAT KETERANGAN PERKAWINAN

Nomor : 474.2 / 09 - Kesos. / 2014
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Karanghegar Kecamatan

Pabuaran Kabupaten Subang ,dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Nama : AANG DAYAT B. KARDI

Jenis kelamin : Laki – laki
Tempat / tgl .lahir : Subang, 01 – 07 – 1968
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Kp. Bakan Buer Rt 018/Rw 006
: Ds. Karanghegar Kec. Pabuaran Subang
Nama : TONAH BT. CELAN

2. Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp.Bakan Buer Rt.018/Rw 006
: Ds. Karanghegar Kec. Pabuaran Subang
Betul – betul kedua nama tersebut di atas adalah merupakan pasangan

Suami Istri yang telah menikah syah di KUA Pabuaran pada tahun 1987 ,akan
tetapi Akta Nikahnya sampai dengan saat ini belum sempat diproses mengingat
pada saat nikah tidak lengkapnya persyaratan.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan keadaan yang

sebenarnya agar yang berkepentingan menjadi tahu dan maklum adanya agar
dijadikan bahan seperlunya.
Karanghegar ,9 Juni 2014

Kepala Desa Karanghegar,
Suhwan Irawan,S.Pd.I
NIP.19740121 200906 1 003
KECAMATAN PABUARAN
SURAT KETERANGAN BELUM MENIKAH

Nomor : 474.2 / 75 - Kesos. / 2014

Pabuaran Kabaupaten Subang, denga ini menerangkan bahwa :
Nama : AJAY SAPUTRA

Jenis kelamin : Laki-laki
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum Bekerja
Alamat : Kp.Barugbug Rt.017 /Rw.005 Ds. Karanghegar
Kec. Pabuaran - Kab.Subang.
Nomor KTP : 3213050104950005
Adalah benar warga desa kami,dan yang bersangkutan pada saat surat
keterangan ini dibuat benar-benar Belum Pernah Menikah.baik Nikah secara
adat maupun Nikah melalui KUA.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar yang
berkepentingan menjadi tahu adanya dan untuk dijadikan bahan seperlunya.
Karanghegar , 2014
Kepala Desa Karanghegar
SUHWAN IRAWAN,S.Pd.I
NIP. 19740121 200906 1 003
KECAMATAN PABUARAN
DESA KARANGHEGAR
Jln . Raya Cimanggu No.01 Karanghegar Pabuaran Subang 41262
SURAT KETERANGAN MENIKAH

Nomor : 474.2 / 02 / II / Ks. / 2010

1. Nama : NURDIN
Jenis kelamin : Laki – laki
Tempat / tgl .lahir : Tanjung Pinang , 03 – 12 – 1959
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jln.Datuk Kaya Rt 01 Rw 01 Kel.Ranai Kota
Kec. Bungaran Timur - Kab.Natuna
Nomor KTP : 210307631200801
2. Nama : ENAH BT. SUHALI

Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp. Krajan Rt 33 Rw 10 Ds. Karanghegar
Kec. Pabuaran - Kab.Subang
Nomor KTP : -
Betul – betul berdasarkan keterangan dari saksi – saksi yang ada , kedua nama
tersebut adalah merupakan Pasangan Suami Istri yang telah menikah syah secara
agama pada tanggal 23 Pebruari 2011 di Dusun Krajan Rt.33 Rw.10 Desa
Karanghegar dan pasangan suami istri tersebut belum sempat mengurusi surat – surat
sebagai persyaratan kelengkapan administrasi guna mendapatkan Akta Nikah dari KUA
Pabuaran.
Karanghegar , 24 Pebruari 2011

A.n Kepala Desa Karanghegar
Saksi – saksi :
1. Amil Endan : ( ............... )
2. Rt. Oyok : ( ............. )

SUHWAN IRAWAN
NIP. 19740121 200906 1 003
KECAMATAN PABUARAN
Karanghegar , 7 Oktober 2011
Nomor : 474.2/ 76 – Kesos. Kepada :

Perihal : Permohonan Izin Nikah. Yth. Bapak Kapolsek
Pabuaran
Di,-
Pabuaran.
Dipermaklumkan dengan hormat,bahwa bersama ini kami

Kepala Desa Karanghegar Kecamatan Pabuaran Kabupaten
Subang menyampaikan permohonan kepada Bapak untuk Izin
Nikah bagi nama tersebut di bawah ini :
Nama : SOPANDI B. WASDI

Jenis kelamin : Laki - laki
Tempat tgl. Lahir : Subang , 17 – 12 – 1987
Status perkawinan : Belum Kawin
Agama : Islam
Pekerjaan : wiraswasta
Alamat : Kp.Pasung Rt.01/ Rw.01 Ds.
Karanghegar
Kec.Pabuaran - Subang.
Yang saat ini sedang menjalani proses hukum di Tingkat Polsek
Pabuaran berkaitan dengan telah terjadi tindak kriminal yang
dilakukan oleh yang bersangkutan.
Adapun izin nikah yang kami mohonkan bagi yang

bersangkutan dimaksudkan agar pelaksanaan resepsi
pernikahan yang sudah direncanakan pada Hari/tanggal :
Sabtu/8 Oktober 2011 bersama seorang perempuan bernama :
Warsih yang beralamat di Dusun Kedung Gede Rt.09/Rw.04
Desa Mulya Sari Kecamatan Pamanukan Subang dapat
berlangsung dengan baik dan lancar.
Demikian permohonan izin ini kami sampaikan ,atas

perhatian dan kerjasamanya yang baik kami ucapkan terima
kasih.
KEPALA DESA KARANGHEGAR
OMING HIDAYAT
KECAMATAN PABUARAN
DESA KARANGHEGAR
Jln . Raya Cimanggu No.01 Karanghegar Pabuaran Subang 41262
SURAT KETERANGAN KEHILANGAN

Nomor : 474.4 / 01 – Pem . / 2012

Nomor KK : 3213051703080028
Nama Kepala Keluarga : JUPRI
Nomor NIK Kepala Keluarga : 3213050712650001
Alamat : Dusun Warudoyong Rt.32 / Rw.09
Desa Karanghegar Kec.Pabuaran.
Jumlah Anggota Keluarga : 7 orang
Benar adanya Kartu KK tersebut dinyatakan telah HILANG dan sampai

dengan saat tanggal dikeluarkan surat keterangan ini tidak diketemukan.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan keadaan yang

sebenarnya agar yang berkepentingan menjadi tahu dan maklum adanya agar
dipergunakan seperlunya.
Karanghegar , 16 Juli 2012

A.n Kepala Desa Karanghegar
NIP. 19740121 200906 1 003

KECAMATAN PABUARAN
SURAT KETERANGAN JANDA

Nomor : 474.2 / 39 - Kesos. / 2013

Nama : LIA FRANSISKA BT. DEDI KASDI

Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Kp.Dukuh Rt.025 /Rw.008 Desa Karanghegar
Kec. Pabuaran - Kab.Subang.
Nomor NIK KTP : 3213057006870001
Betul – betul merupakan Janda Cerai yang saat ini surat perceraiannya
masih sedang dalam proses untuk mendapatkan akta cerainya menunggu dari
Pengadilan Agama Subang, yang merupakan legalitas syah kejandaan yang
bersangkutan dari mantan suaminya Mahmud B. Nasim.
Karanghegar , 23 Desember 2013
Kepala Desa Karanghegar
NIP.19740121 200906 1 003

SURAT KETERANGAN

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SURAT KETERANGAN

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

Jl. Cimanggu No.01 Karanghegar Pabuaran Subang 41262