PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

KECAMATAN PAKENJENG
DESA NEGLASARI

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 212/SKD/X/2017
Yang bertanda tangan dibawah ini kepala Desa Neglasari Kecamatan Pakenjeng Kabupaten
Garut, Menerangkan :
Nama : Hamdan Yuapi, SE
Tempat, Tanggal Lahir : Garut, 02 Desember 2017
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Status Perkawinan : Menikah
Kewarganagaraan : Indonesia
Alamat : RT 001 RW 002, Neglasari, Pakenjeng, Garut.
Berdasarkan laporan dari RT 001 RW 002 bahwa orag yang bersangkutan benar tingal
berdomisili di Kp. Cikoneng Desa Neglasari Kecamatan Pakenjeng Kabupaten Garut.
Demikian surat keterangan domisili ini kami buat sebagimana perlunya semoga dapat
digunakan sebagaimana mestinya. Dan kepada yang berkepentingan agar menjadi maklum.
Neglasari, 13 Oktober 2017
Kepala Desa Neglasari

AGUS SUDRAJAT