Anda di halaman 1dari 2

SURAT PERNYATAAN TIDAK MENERIMA BEASISWA LAIN

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama

Alamat

NIM

Fakultas

Program Studi

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa dari pihak
manapun.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pasuruan,
Mengetahui,
Pembantu Rektor III

Pembuat pernyataan

Teguh Sarwo Aji, SP., MMA

SURAT PERMOHONAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama

Alamat

NIM

Fakultas

Program Studi

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan beasiswa BBM/PPA untuk


tahun anggaran 2012. Sebagai bahan pertimbangan kami melampirkan persyaratan sesuai
dengan ketentuan.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pasuruan,
Pemohon

.................................

Anda mungkin juga menyukai