SURAT PERNYATAAN

MENANGGUNG BIAYA KULIAH SENDIRI ATAU

BEKERJA SENDIRI TANPA BANTUAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : ...................................................................

Alamat Lengkap : ...................................................................

Sekolah/Universitas : ...................................................................

Nomor HP (Aktif) : ...................................................................

Dengan ini menyatakan, bahwa saya saat ini menanggung biaya kuliah sendiri atau bekerja
sendiri tanpa bantuan orang tua. Apabila ditemukan dan/atau dibuktikan adanya
penipuan/pemalsuan atas informasi yang saya sampaikan, maka saya bersedia menerima
konsekuensi atau sanksi dari pihak Event Hunter Indonesia selaku penyelenggara Beasiswa
Pendidikan Pemuda Indonesia.

Demikianlah surat pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar tanpa ada paksaan dari pihak
manapun sebagai syarat keperluan mendaftar Program Beasiswa Pendidikan Pemuda
Indonesia. Saya bersedia menerima segala konsekuensinya jika pernyataan saya di kemudian
hari terbukti tidak benar.

............, ..................... 2020

Mengetahui,
Orang tua/wali Pendaftar Beasiswa PPI

(Nama Lengkap) (Nama Lengkap)