Nama : …………………………………………………………………
Institusi/instansi : …………………………………………………………………
Menyatakan bersedia menjadi Pembimbing Kerja Praktik atas nama mahasiswa yang
tersebut di bawah ini :
Nama : …………………………………………………………………
NIM : …………………………………………………………………
Judul Laporan :
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
Demikian surat pernyataan saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
…………………………………