SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Susilo Wirawan, SKM, MPH

NIP : 197001151994031003

Jabatan : Peneliti Utama

Dengan ini menerangkan bahwa :

RIZA IRMAYANTI

Adalah benar merupakan enumerator dalam penelitian dosen Jurusan Gizi Poltekkes
Kemenkes Mataram dengan judul “Efektifitas Program Penyuluhan disertai
Pendampingan Gizi menggunakan Flipchart terhadap Tingkat Konsumsi, Peningkatan
Status Gizi dan Status Anemia pada Ibu Hamil di Desa Batu Mekar, Kecamatan
Lingsar, Kabupaten Lombok Barat” setelah selesai menempuh pendidikan Program
Studi D-III / D-IV Jurusan Gizi di Poltekkes Kemenkes Mataram T.A 2017/2018.

Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan dengan semestinya.
Atas perhatiannya, saya ucapkan terimakasih.

Mataram, 2018

Yang Membuat Pernyataan

Ketua Peneliti,

( Susilo Wirawan, SKM, MPH )

NIP. 197001151994031003
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Susilo Wirawan, SKM, MPH

NIP : 197001151994031003

Jabatan : Peneliti Utama

Dengan ini menerangkan bahwa :

I KETUT BAGUS PANJI BAKTI

Adalah benar merupakan enumerator dalam penelitian dosen Jurusan Gizi Poltekkes
Kemenkes Mataram dengan judul “Efektifitas Program Penyuluhan disertai
Pendampingan Gizi menggunakan Flipchart terhadap Tingkat Konsumsi, Peningkatan
Status Gizi dan Status Anemia pada Ibu Hamil di Desa Batu Mekar, Kecamatan
Lingsar, Kabupaten Lombok Barat” setelah selesai menempuh pendidikan Program
Studi D-III / D-IV Jurusan Gizi di Poltekkes Kemenkes Mataram T.A 2017/2018.

Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan dengan semestinya.
Atas perhatiannya, saya ucapkan terimakasih.

Mataram, 2018

Yang Membuat Pernyataan

Ketua Peneliti,

( Susilo Wirawan, SKM, MPH )

NIP. 197001151994031003
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Susilo Wirawan, SKM, MPH

NIP : 197001151994031003

Jabatan : Peneliti Utama

Dengan ini menerangkan bahwa :

BAIQ WARDIYATUN HUSNA

Adalah benar merupakan enumerator dalam penelitian dosen Jurusan Gizi Poltekkes
Kemenkes Mataram dengan judul “Efektifitas Program Penyuluhan disertai
Pendampingan Gizi menggunakan Flipchart terhadap Tingkat Konsumsi, Peningkatan
Status Gizi dan Status Anemia pada Ibu Hamil di Desa Batu Mekar, Kecamatan
Lingsar, Kabupaten Lombok Barat” setelah selesai menempuh pendidikan Program
Studi D-III / D-IV Jurusan Gizi di Poltekkes Kemenkes Mataram T.A 2017/2018.

Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan dengan semestinya.
Atas perhatiannya, saya ucapkan terimakasih.

Mataram, 2018

Yang Membuat Pernyataan

Ketua Peneliti,

( Susilo Wirawan, SKM, MPH )

NIP. 197001151994031003
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Susilo Wirawan, SKM, MPH

NIP : 197001151994031003

Jabatan : Peneliti Utama

Dengan ini menerangkan bahwa :

EMBUN MEGAYANTI

Adalah benar merupakan enumerator dalam penelitian dosen Jurusan Gizi Poltekkes
Kemenkes Mataram dengan judul “Efektifitas Program Penyuluhan disertai
Pendampingan Gizi menggunakan Flipchart terhadap Tingkat Konsumsi, Peningkatan
Status Gizi dan Status Anemia pada Ibu Hamil di Desa Batu Mekar, Kecamatan
Lingsar, Kabupaten Lombok Barat” setelah selesai menempuh pendidikan Program
Studi D-III / D-IV Jurusan Gizi di Poltekkes Kemenkes Mataram T.A 2017/2018.

Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan dengan semestinya.
Atas perhatiannya, saya ucapkan terimakasih.

Mataram, 2018

Yang Membuat Pernyataan

Ketua Peneliti,

( Susilo Wirawan, SKM, MPH )

NIP. 197001151994031003
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Reni Sofiyatin, SST, M.Kes

NIP : 197905252001122001

Jabatan : Peneliti Utama

Dengan ini menerangkan bahwa :

DINY LATIFA MAYSARI,Amd.Gz

Adalah benar merupakan enumerator dalam penelitian dosen Jurusan Gizi Poltekkes
Kemenkes Mataram dengan judul “Pembuatan Produk Minuman Kacang Merah dan
Susu Kuda Sumbawa sebagai Minuman Fungsional untuk Penderita Diabetes Mellitus”
setelah selesai menempuh pendidikan Program Studi D-III / D-IV Jurusan Gizi di
Poltekkes Kemenkes Mataram T.A 2017/2018.

Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan dengan semestinya.
Atas perhatiannya, saya ucapkan terimakasih.

Mataram, 2018

Yang Membuat Pernyataan

Ketua Peneliti,

(Reni Sofiyatin, SST, M.Kes)

NIP.197905252001122001
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Reni Sofiyatin, SST, M.Kes

NIP : 197905252001122001

Jabatan : Peneliti Utama

Dengan ini menerangkan bahwa :

HERNISA WIDIATRI, Amd.Gz

Adalah benar merupakan enumerator dalam penelitian dosen Jurusan Gizi Poltekkes
Kemenkes Mataram dengan judul “Pembuatan Produk Minuman Kacang Merah dan
Susu Kuda Sumbawa sebagai Minuman Fungsional untuk Penderita Diabetes Mellitus”
setelah selesai menempuh pendidikan Program Studi D-III / D-IV Jurusan Gizi di
Poltekkes Kemenkes Mataram T.A 2017/2018.

Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan dengan semestinya.
Atas perhatiannya, saya ucapkan terimakasih.

Mataram, 2018

Yang Membuat Pernyataan

Ketua Peneliti,

(Reni Sofiyatin, SST, M.Kes)

NIP. 197905252001122001
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Reni Sofiyatin, SST, M.Kes

NIP : 197905252001122001

Jabatan : Peneliti Utama

Dengan ini menerangkan bahwa :

BQ SEPTIN APRILIKA, Amd.Gz

Adalah benar merupakan enumerator dalam penelitian dosen Jurusan Gizi Poltekkes
Kemenkes Mataram dengan judul “Pembuatan Produk Minuman Kacang Merah dan
Susu Kuda Sumbawa sebagai Minuman Fungsional untuk Penderita Diabetes Mellitus”
setelah selesai menempuh pendidikan Program Studi D-III / D-IV Jurusan Gizi di
Poltekkes Kemenkes Mataram T.A 2017/2018.

Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan dengan semestinya.
Atas perhatiannya, saya ucapkan terimakasih.

Mataram, 2018

Yang Membuat Pernyataan

Ketua Peneliti,

(Reni Sofiyatin, SST, M.Kes)

NIP. 197905252001122001
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Reni Sofiyatin, SST, M.Kes

NIP : 197905252001122001

Jabatan : Peneliti Utama

Dengan ini menerangkan bahwa :

SITI MALIKA NURAZKIA, Amd.Gz

Adalah benar merupakan enumerator dalam penelitian dosen Jurusan Gizi Poltekkes
Kemenkes Mataram dengan judul “Pembuatan Produk Minuman Kacang Merah dan
Susu Kuda Sumbawa sebagai Minuman Fungsional untuk Penderita Diabetes Mellitus”
setelah selesai menempuh pendidikan Program Studi D-III / D-IV Jurusan Gizi di
Poltekkes Kemenkes Mataram T.A 2017/2018.

Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan dengan semestinya.
Atas perhatiannya, saya ucapkan terimakasih.

Mataram, 2018

Yang Membuat Pernyataan

Ketua Peneliti,

(Reni Sofiyatin, SST, M.Kes)

NIP. 197905252001122001
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Reni Sofiyatin, SST, M.Kes

NIP : 197905252001122001

Jabatan : Peneliti Utama

Dengan ini menerangkan bahwa :

NURLAELA RAMDHANI,S.Tr.Gz

Adalah benar merupakan enumerator dalam penelitian dosen Jurusan Gizi Poltekkes
Kemenkes Mataram dengan judul “Pembuatan Produk Minuman Kacang Merah dan
Susu Kuda Sumbawa sebagai Minuman Fungsional untuk Penderita Diabetes Mellitus”
setelah selesai menempuh pendidikan Program Studi D-III / D-IV Jurusan Gizi di
Poltekkes Kemenkes Mataram T.A 2017/2018.

Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan dengan semestinya.
Atas perhatiannya, saya ucapkan terimakasih.

Mataram, 2018

Yang Membuat Pernyataan

Ketua Peneliti,

(Reni Sofiyatin, SST, M.Kes)

NIP. 197905252001122001
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Ni Ketut Sri Sulendri, SST.,M.PH

NIP : 197512061998032001

Jabatan : Peneliti Utama

Dengan ini menerangkan bahwa :

ZAYYINUL MARFUAH

Adalah benar merupakan enumerator dalam penelitian dosen Jurusan Gizi Poltekkes
Kemenkes Mataram dengan judul “Pemberian Makanan Tinggi Protein dengan
Pendekatan Konseling Gizi pada Balita Stunting di wilayah Puskesmas Narmada,
Kab.Lobar,Propinsi NTB Tahun 2017” setelah selesai menempuh pendidikan Program
Studi D-III / D-IV Jurusan Gizi di Poltekkes Kemenkes Mataram T.A 2017/2018.

Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan dengan semestinya.
Atas perhatiannya, saya ucapkan terimakasih.

Mataram, 2018

Yang Membuat Pernyataan

Ketua Peneliti,

(Ni Ketut Sri Sulendri, SST.,M.PH)

NIP. 197512061998032001
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Ni Ketut Sri Sulendri, SST.,M.PH

NIP : 197512061998032001

Jabatan : Peneliti Utama

Dengan ini menerangkan bahwa :

NI PUTU PIPIT W.

Adalah benar merupakan enumerator dalam penelitian dosen Jurusan Gizi Poltekkes
Kemenkes Mataram dengan judul “Pemberian Makanan Tinggi Protein dengan
Pendekatan Konseling Gizi pada Balita Stunting di wilayah Puskesmas Narmada,
Kab.Lobar,Propinsi NTB Tahun 2017” setelah selesai menempuh pendidikan Program
Studi D-III / D-IV Jurusan Gizi di Poltekkes Kemenkes Mataram T.A 2017/2018.

Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan dengan semestinya.
Atas perhatiannya, saya ucapkan terimakasih.

Mataram, 2018

Yang Membuat Pernyataan

Ketua Peneliti,

(Ni Ketut Sri Sulendri, SST.,M.PH)

NIP. 197512061998032001
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Ni Ketut Sri Sulendri, SST.,M.PH

NIP : 197512061998032001

Jabatan : Peneliti Utama

Dengan ini menerangkan bahwa :

DESY YUNITA IRAWATI

Adalah benar merupakan enumerator dalam penelitian dosen Jurusan Gizi Poltekkes
Kemenkes Mataram dengan judul “Pemberian Makanan Tinggi Protein dengan
Pendekatan Konseling Gizi pada Balita Stunting di wilayah Puskesmas Narmada,
Kab.Lobar,Propinsi NTB Tahun 2017” setelah selesai menempuh pendidikan Program
Studi D-III / D-IV Jurusan Gizi di Poltekkes Kemenkes Mataram T.A 2017/2018.

Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan dengan semestinya.
Atas perhatiannya, saya ucapkan terimakasih.

Mataram, 2018

Yang Membuat Pernyataan

Ketua Peneliti,

(Ni Ketut Sri Sulendri, SST.,M.PH)

NIP. 197512061998032001
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Ni Ketut Sri Sulendri, SST.,M.PH

NIP : 197512061998032001

Jabatan : Peneliti Utama

Dengan ini menerangkan bahwa :

RAMLAH RAM

Adalah benar merupakan enumerator dalam penelitian dosen Jurusan Gizi Poltekkes
Kemenkes Mataram dengan judul “Pemberian Makanan Tinggi Protein dengan
Pendekatan Konseling Gizi pada Balita Stunting di wilayah Puskesmas Narmada,
Kab.Lobar,Propinsi NTB Tahun 2017” setelah selesai menempuh pendidikan Program
Studi D-III / D-IV Jurusan Gizi di Poltekkes Kemenkes Mataram T.A 2017/2018.

Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan dengan semestinya.
Atas perhatiannya, saya ucapkan terimakasih.

Mataram, 2018

Yang Membuat Pernyataan

Ketua Peneliti,

(Ni Ketut Sri Sulendri, SST.,M.PH)

NIP. 197512061998032001
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Irianto, SKM.,M.Kes

NIP : 196304291986031003

Jabatan : Peneliti Utama

Dengan ini menerangkan bahwa :

EMA KUSPITASARI

Adalah benar merupakan enumerator dalam penelitian dosen Jurusan Gizi Poltekkes
Kemenkes Mataram dengan judul “Efektifitas Konseling Gizi melalui Home Visite
dengan Media Booklet terhadap perbedaan tingkat konsumsi Energi, Protein dan Fe
Pada Remaja Puteri Penderita Anemia di Kota Mataram Tahun 2017” setelah selesai
menempuh pendidikan Program Studi D-III / D-IV Jurusan Gizi di Poltekkes Kemenkes
Mataram T.A 2017/2018.

Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan dengan semestinya.
Atas perhatiannya, saya ucapkan terimakasih.

Mataram, 2018

Yang Membuat Pernyataan

Ketua Peneliti,

( Irianto, SKM.,M.Kes )
NIP. 196304291986031003
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Irianto, SKM.,M.Kes

NIP : 196304291986031003

Jabatan : Peneliti Utama

Dengan ini menerangkan bahwa :

DWI YULIA ESTIKA SARI

Adalah benar merupakan enumerator dalam penelitian dosen Jurusan Gizi Poltekkes
Kemenkes Mataram dengan judul “Efektifitas Konseling Gizi melalui Home Visite
dengan Media Booklet terhadap perbedaan tingkat konsumsi Energi, Protein dan Fe
Pada Remaja Puteri Penderita Anemia di Kota Mataram Tahun 2017” setelah selesai
menempuh pendidikan Program Studi D-III / D-IV Jurusan Gizi di Poltekkes Kemenkes
Mataram T.A 2017/2018.

Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan dengan semestinya.
Atas perhatiannya, saya ucapkan terimakasih.

Mataram, 2018

Yang Membuat Pernyataan

Ketua Peneliti,

( Irianto, SKM.,M.Kes )
NIP. 196304291986031003
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Irianto, SKM.,M.Kes

NIP : 196304291986031003

Jabatan : Peneliti Utama

Dengan ini menerangkan bahwa :

NINIK PERMATASARI

Adalah benar merupakan enumerator dalam penelitian dosen Jurusan Gizi Poltekkes
Kemenkes Mataram dengan judul “Efektifitas Konseling Gizi melalui Home Visite
dengan Media Booklet terhadap perbedaan tingkat konsumsi Energi, Protein dan Fe
Pada Remaja Puteri Penderita Anemia di Kota Mataram Tahun 2017” setelah selesai
menempuh pendidikan Program Studi D-III / D-IV Jurusan Gizi di Poltekkes Kemenkes
Mataram T.A 2017/2018.

Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan dengan semestinya.
Atas perhatiannya, saya ucapkan terimakasih.

Mataram, 2018

Yang Membuat Pernyataan

Ketua Peneliti,

( Irianto, SKM.,M.Kes )
NIP. 196304291986031003
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Irianto, SKM.,M.Kes

NIP : 196304291986031003

Jabatan : Peneliti Utama

Dengan ini menerangkan bahwa :

ROZALIANA

Adalah benar merupakan enumerator dalam penelitian dosen Jurusan Gizi Poltekkes
Kemenkes Mataram dengan judul “Efektifitas Konseling Gizi melalui Home Visite
dengan Media Booklet terhadap perbedaan tingkat konsumsi Energi, Protein dan Fe
Pada Remaja Puteri Penderita Anemia di Kota Mataram Tahun 2017” setelah selesai
menempuh pendidikan Program Studi D-III / D-IV Jurusan Gizi di Poltekkes Kemenkes
Mataram T.A 2017/2018.

Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan dengan semestinya.
Atas perhatiannya, saya ucapkan terimakasih.

Mataram, 2018

Yang Membuat Pernyataan

Ketua Peneliti,

( Irianto, SKM.,M.Kes )
NIP. 196304291986031003
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Irianto, SKM.,M.Kes

NIP : 196304291986031003

Jabatan : Peneliti Utama

Dengan ini menerangkan bahwa :

NI KADEK AYU CINTYA T.

Adalah benar merupakan enumerator dalam penelitian dosen Jurusan Gizi Poltekkes
Kemenkes Mataram dengan judul “Efektifitas Konseling Gizi melalui Home Visite
dengan Media Booklet terhadap perbedaan tingkat konsumsi Energi, Protein dan Fe
Pada Remaja Puteri Penderita Anemia di Kota Mataram Tahun 2017” setelah selesai
menempuh pendidikan Program Studi D-III / D-IV Jurusan Gizi di Poltekkes Kemenkes
Mataram T.A 2017/2018.

Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan dengan semestinya.
Atas perhatiannya, saya ucapkan terimakasih.

Mataram, 2018

Yang Membuat Pernyataan

Ketua Peneliti,

( Irianto, SKM.,M.Kes )
NIP. 196304291986031003