SURAT PERYATAAN KOMITMEN DAN PAKTA INTEGRITAS

PESERTA LOMBA DESAIN RUMAH SEHAT TERJANGKAU DAN RAMAH

LINGKUNGAN DARI FABA PLTU

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Bunga Arumsari Mutiara Wulandari
Tempat/Tanggal Lahir : Kulonprogo/20 April 1996
NIK : 3301066004960002
Pekerjaan : Pegawai BUMN
Telepon/Hp : 085647885855
Email : arumsarimw@gmail.com
Alamat : Jalan Sindoro Nomor 109 RT/RW 005/005, Kroya, Cilacap

Menyatakan secara sadar dan sungguh - sungguh atas hal - hal berikut:
1. Saya berkomitmen dan menyatakan mengikuti Lomba Desain Rumah Sehat
Terjangkau dan Ramah Lingkungan dari FABA PLTU atas kemauan sendiri dan tanpa
paksaan dari siapapun dan pihak manapun.
2. Saya berkomitmen bersedia mengikuti Lomba Desain Rumah Sehat Terjangkau dan
Ramah Lingkungan dari FABA PLTU dengan jujur dan penuh tanggung jawab.
3. Saya berkomitmen mematuhi dan mengikuti protokol kesehatan Covid - 19 selama
mengikuti Lomba sebagaimana diatur oleh panitia.
4. Saya berkomitmen memenuhi dan mematuhi aturan dan penjelasan teknis panitia
penyelenggara lomba.
5. Saya berkomitmen dan menyatakan kesanggupan membangun rumah hingga selesai
sebagaimana yang dipersyaratkan apabila karya saya terpilih menjadi nominator
pemenang.
6. Saya berkomitmen dan menyatakan setelah selesai membangun rumah, akan
menyerahkan kepada masyarakat kurang mampu sebagaimana kriteria yang tertuang
dalam Term of Reference Lomba Desain Rumah Sehat Terjangkau dan Ramah
Lingkungan dari FABA PLTU.
7. Saya akan melaksanakan sesuai Surat Pernyataan Komitmen dan Pakta Integritas
yang saya buat dan tidak akan menuntut Panitia atau juri atas keputusan pemenang
lomba.

Surat pernyataan komitmen dan pakta integritas ini saya buat dengan sebenarnya, tanpa
ada paksaan dari pihak manapun, dan agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Cilacap,11 Juni 2021

Yang menyatakan,

BUNGA ARUMSARI M W