KOP FAKULTAS

REKOMENDASI DOSEN PENASIHAT AKADEMIK

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIP :
Program Studi :

Memberikan rekomendasi kepada:

Nama :
NIM :
Program Studi :
Nomor Telepon/HP :
untuk mengikuti kegiatan Magang/Praktik Kerja sebagai salah satu bentuk kegiatan
pembelajaran Merdeka Belajar-Kampus Merdeka yang diselenggarakan oleh LLDIKTI
Wilayah IV.

Demikian rekomendasi ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandung, ……
Ketua Jurusan/Program Studi, Dosen Penasihat

………………………(Nama) ………………….(Nama)
NIP NIP
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIM :
Program Studi :
Nomor HP :
Alamat :

Dengan ini menyatakan:

bersedia mengikuti kegiatan Magang/Praktik Kerja sesuai ketentuan yang ditetapkan oleh
(………nama perguruan tinggi) dan LLDIKTI Wilayah IV. Keikutsertaan saya dalam kegiatan
Magang/Praktik Kerja telah memperoleh izin dan persetujuan orang tua.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Bandung, ……

Menyetujui: Mahasiswa,
Orang Tua Mahasiswa,

Materai 10.000

………………………. (Nama) ……………………. (Nama)

NIM
 Kop Perguruan Tinggi

SURAT KETERANGAN
PENUNJUKAN/PENETAPAN DOSEN PEMBIMBING

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Jabatan : Rektor/Ketua/Direktur
Perguruan Tinggi :

Dengan ini menerangkan bahwa dosen yang tersebut di bawah ini:

Nama :
NIDN :
Program Studi :

ditunjuk/ditetapkan sebagai Dosen Pembimbing:

Nama :
NIM :
Program Studi :

kegiatan Magang/Praktik Kerja yang diselenggarakan oleh (………nama perguruan tinggi) dan
LLDIKTI Wilayah IV, sebagai salah satu bentuk kegiatan pembelajaran Merdeka Belajar-
Kampus Merdeka.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandung, ……
Rektor/Ketua/Direktur…., Dosen Pembimbing

………………………(Nama) ………………….(Nama)