SURAT KETERANGAN MELAKSANKAN TUGAS

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIP :
Pangkat / Golongan :
Jabatan :

Menerangkan bahwa yang tersebut dibawah ini,

Nama :
NIM :
Prodi :
Semester :

Benar telah melakukan kegiatan penyuluhan Kesehatan Gigi dan Mulut dan Promosi Kampus
yang dilaksanakan pada :
Hari/Tanggal :
Tempat :

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.
Makassar,
Penanggung jawab,

..................................................