SURAT PERNYATAAN TERLAMBAT KRS

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama :
NIM :
Fakultas/ Program Studi :
Semester :
Alamat :

Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya terlambat memprogram Kartu Rencana Studi (KRS)
pada Tahun Akademik ……………………… dan saya berjanji tidak akan mengulangi lagi pada semester
berikutnya. Apabila saya melakukan hal serupa, maka saya bersedia menerima konsekuensi apapun,
sesuai ketentuan yang berlaku di Universitas Islam Zainul Hasan Genggong Probolinggo.

Berikut adalah Bukti Validasi dari BAA dan BAK sebagai bukti telah Tuntas proses Adminitrasi
Akademik dan Keuangan.

Validasi Biro Aministrasi Akademik (BAA) Validasi Biro Admnistrasi Keuangan (BAK)

(ttd dan stempel) (ttd dan stempel)

(.......................................................................) (.......................................................................)

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, atas perhatiannya saya
sampaikan terimakasih.

Kraksaan, ……………………………………
Ketua Program Studi Yang Membuat Pernyataan

Materai
10.000

___________________________________ _________________________________
NIDN.
Mengetahui,
Dekan,

_________________________________
NIDN.