Mojokerto, .................................

Perihal : Permohonan Susulan Program KRS Kepada

Yth. Wakil Ketua I Bidang Akademik
STIE Al-Anwar Mojokerto
di-
MOJOKERTO

Dengan hormat,

Yang bertandatangan di bawah ini, saya :

Nama : ........................................................
NIM : ........................................................
Semester / Prodi : .........................................................

Dengan ini Saya mengajukan permohonan Kartu Rencana Studi (KRS)

semester ................................... Hal tersebut dikarenakan ....................................
.................................................................

Demikian permohonan ini, atas kebijakan yang diberikan saya sampaikan

terima kasih.

PERMOHONAN HARUS
Hormat saya,
DITULIS DENGAN
TANGAN SENDIRI,
TIDAK BOLEH DIKETIK

..........................................
(TandaTangan, nama, NIM)

Mengetahui / Menyetujui ;
Dosen Wali, Ketua Program Studi,

........................................ ........................................
(tanda tangan dan nama) (tanda tangan dan nama)