PANITA PELAKSANA

MASA PENERIMAAN ANGGOTA BARU 2019 (MAPABA)

PMII KOMISARIAT STAI MA’ARIF JAMBI

FORMULIR PENDAFTARAN
Nama lengkap :………………………………………………………
Jenis Kelamin : Laki-Laki/Perempuan
Tempat Tanggal Lahir :………………………………………………………
Fakultas / Jurusan :…………………/…………..……… ......................
Alamat Rumah :………………………………………………………
Telp/HP : ………………………………………………………
Asal Sekolah :……………………………………………………….
 Pengalaman Organisasi :
1)…………………………………………………..…
2)………………………………………………..……
3)…………………………………………………..…
4)…………………………………………………..…
Motto Hidup :………………………………………………………..
......................................................................................
 Motivasi mengikuti MAPABA
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai peserta “MAPABA 2019 PMII KOMISARIAT STAI
MA’ARIIF JAMBI”, berikut saya sertakan uang pendaftaran sebesar Rp. 25.000,- (Dua Puluh
lima ribu rupiah) dan satu lembar foto. Dan bersedia mengikuti proses MAPABA dari awal sampai
akhir dengan waktu yang ditetapkan oleh Panitia.

Jambi, September 2019

FOTO
3X4

1 Lembar

(................................)
Nim: