SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

NIM :

Tempat /Tgl Lahir :

Jenjang Pendidikan : S2

Fakultas : Kesehatan Masyarakat

Program Studi : Administrasi dan Kebijakan Kesehatan

No. HP :

Dengan ini, menyatakan bahwa saya bersedia untuk tidak diterbitkan Ijazah dan
Transkrip Prestasi Akademik atau Penstatusan Kelulusan selama data pelaporan di
Pangkalan Data Perguruan Tinggi (PD-DIKTI) dinyatakan belum Eligibel.

Adapun permasalahan pelaporan PD-DIKTI adalah sebagai berikut ;

No Uraian Masalah Semester Keterangan

.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Makassar,

Yang Membuat Pernyataan,

……………………………….