DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WAIHAONG
Jl. Taman Ria Remaja Kode Pos. 97111 (0911) 3820894. Email: pkmwaihaong3@gmail.com
NOTULEN RAPAT
Susunan Acara:
a. pembahasan SOP yang dimaksud adalah SOP ‘prosedur klinis menggunakan acuan
b. SOP prosedur menggunakan acuan yang jelas berfungsi sebagai acuan untuk
c. SOP penyusunan layanan klinis adalah prosesur yag meliputi segala upaya yang
d. pedoman praktik klinis harus dibuat oleh masing-masing unit pelayanan puskesmas
NOTULEN RAPAT
Susunan Acara:
a. Pembukaan Oleh: ketua tim mutu dan ketua tim keselamatan pasien
dalam hal peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien. Dalam pelayanan klinis
didalam puskesmas waihaong semua petugas terlibat langsung dalam hal ini,
b. oleh karena itu kepala puskesmas beserta tim PMKP berharap dan mewajibkan semua
petugas bisa bekerja sama dalam hal ini agar bisa tercapai pelayanan yang maksimal, baik
dalam bentuk data maupun dokumentasi yang kemudian dilaporkan secara berkala
Judul pertemuan: pertemuan rapat tim peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien
Susunan Acara:
b. Materi/topic Bahasan: pertemuan rapat tim peningkatan mutu klinis dan keselamatan
pasien
dalam hal peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien. Dalam pelayanan klinis
didalam puskesmas waihaong semua petugas terlibat langsung dalam hal ini,
b. Tim PMKP membacakan uraian-uraian tugas yang akan dilaksanakan sebagai berikut
a. Area prioritas berdasarkan data dan informasi, baik dari hasil evaluasi dan monitoring
indikator, maupun keluhan pasien/keluarga/staf dengan mempertimbangkan kekritisan,
risiko tinggi dan kecenderungan terjadinya masalah.
b. Salah satu area prioritas adalah sasaran keselamatan pasien.
c. Kegiatan-kegiatan pengukuran dan pengendalian mutu dan keselamatan pasien yang
terkoordinasi dari semua unit kerja dan unit pelayanan.
d. Pengukuran mutu dan keselamatan pasien dilakukan dengan pemilihan indikator,
pengumpulan data untuk kemudian dianalisis dan ditindak lanjuti dalam upaya
peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
e. Indikator meliputi indikator manajerial, indikator kinerja UKM, dan indikator klinis,
yang meliputi indikator struktur, proses dan outcome.
f. Upaya-upaya perbaikan mutu dan keselamatan pasien melalui standarisasi, perancangan
sistem, rancang ulang sistem untuk peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
g. Penerapan manajemen risiko pada semua lini pelayanan baik pelayanan klinis maupun
UKM.
h. Manajemen risiko klinis untuk mencegah terjadinya kejadian sentinel, kejadian tidak
diharapkan, kejadian nyaris cedera dan keadaan potensi cedera.
i. Program dan kegiatan-kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan
pasientermasuk didalamnya program peningkatan mutu laboratorium, program
peningkatan mutu layanan obat.
j. Program pelatihan yang berkaitan dengan peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
k. Rencana pertemuan sosialisasi dan koordinasi untuk menyampaikan permasalahan tindak
lanjut dan kemajuan tindak lanjut yang dilakukan.
l. Perencanaan monitoring dan evaluasi program mutu dan keselamatan pasien.
PEMERINTAH KOTA AMBON
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WAIHAONG
Jl. Taman Ria Remaja Kode Pos. 97111 (0911) 3820894. Email: pkmwaihaong3@gmail.com
NOTULEN RAPAT
Judul pertemuan: Pertemuan penetapan dan penyusunan indikator mutu layanan klinis
puskesmas waihaong
Susunan Acara:
a. materi yang disampaikann oleh kepala puskesmas tentang upaya dalam meningkatkan
dari pelayanan rekam medik, BP umum, BP gigi, UGD, KIA/KB, Pelayanan Farmasi,
Klinis IMS/VCT, laboratorium, Konseling Gizi Pelayana ILI, MTBS, TB dan PPi
d. dengan ditetapkannya indikator tersebut maka ditentukan juga stndart yang harus
dicapai yang kemudian akan dilakukan penilaian per triwulan dan dievaluasi oleh tim
PMKP
e. Indikator mutu layanan klinis yang telah disepakati bersama di puskesmas waihaong
akan dilaksanakan sesuai dengan standart dan indikator yang berlaku guna mencapai
NOTULEN RAPAT
Judul pertemuan: pertemuan sosialisasi capaian mutu klinis dan keselamatan pasien
evaluasi triwulan 1
Susunan Acara:
a. hasil capaian pelaporan berkala indikator mutu layanan klinis dan keselatan pasien di
b. hasil pada triwulan 1 terdapat beberapa indikator yang masih belum mencapai rata2
1. Pelayanan rekam medik Standar mutu Rekam medik adalah kelengkapan isi rekam
medik = 100 %, sedangkan pencapaian triwulan ini masih 90 %. Hal ini dikarenakan
tenaga perekam medik masih kurang dan jumlah lemari penyimpanan masih kurang
2. UGD
Standar mutu UGD adalah ketepatan pelaksanaan triage = 100 %, sedangkan pencapaian
triwulan ini masih 70 %. Hal ini dikarenakan tenaga dokter yang kurang dan belum
terpasangnya triage
3. Laboratorium
Standar mutu Laboratorium adalah waktu tunggu hasil pelayanan = 90%, sedangkan
pencapaian triwulan ini masih 70%
Hal ini dikarenakan jumlah analis yang hanya 1
c. dari hasil capaian triwulan tersebut maka akan dilakukan tindak lanjut untuk mencapai
1. Rekam medik :
Menambah petugas di rekam medik
Menambah jumlah lemari penyimpanan
2. UGD:
-penambahan tenaga dokter
- Pengadaan triage
3. Laboratorium:
- Penambahan tenaga analis
PEMERINTAH KOTA AMBON
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WAIHAONG
Jl. Taman Ria Remaja Kode Pos. 97111 (0911) 3820894. Email: pkmwaihaong3@gmail.com
NOTULEN RAPAT
Judul pertemuan: pertemuan sosialisasi capaian mutu klinis dan keselamatan pasien
evaluasi triwulan II
Susunan Acara:
a. hasil capaian pelaporan berkala indikator mutu layanan klinis dan keselatan pasien di
b. hasil pada triwulan II terdapat beberapa indikator yang masih belum mencapai rata2
1. Pelayanan rekam medik Standar mutu Rekam medik adalah kelengkapan isi rekam
medik = 100 %, sedangkan pencapaian triwulan ini masih 90 %. Hal ini dikarenakan
tenaga perekam medik masih kurang dan jumlah lemari penyimpanan masih kurang
2. UGD
Standar mutu UGD adalah ketepatan pelaksanaan triage = 100 %, sedangkan pencapaian
triwulan ini masih 90 %. Hal ini dikarenakan tenaga dokter yang kurang dan belum
terpasangnya triage
c. dari hasil capaian triwulan tersebut maka akan dilakukan tindak lanjut untuk mencapai
1. Rekam medik :
Menambah petugas di rekam medik
Menambah jumlah lemari penyimpanan
2. UGD:
-penerapan pelayanan UGD sesuai dengan SOP
- Sosialisasi kepada petugas UGD
PEMERINTAH KOTA AMBON
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WAIHAONG
Jl. Taman Ria Remaja Kode Pos. 97111 (0911) 3820894. Email: pkmwaihaong3@gmail.com
NOTULEN RAPAT
Judul pertemuan: pertemuan sosialisasi capaian mutu klinis dan keselamatan pasien
Susunan Acara:
a. hasil capaian pelaporan berkala indikator mutu layanan klinis dan keselatan pasien di
b. hasil pada triwulan II terdapat beberapa indikator yang masih belum mencapai rata2
1. Pelayanan rekam medik Standar mutu Rekam medik adalah kelengkapan isi rekam
medik = 100 %, sedangkan pencapaian triwulan ini masih 90 %. Hal ini dikarenakan
tenaga perekam medik masih kurang dan jumlah lemari penyimpanan masih kurang
c. dari hasil capaian triwulan tersebut maka akan dilakukan tindak lanjut untuk mencapai
1. Rekam medik :
Menambah petugas di rekam medik
Menambah jumlah lemari penyimpanan
PEMERINTAH KOTA AMBON
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WAIHAONG
Jl. Taman Ria Remaja Kode Pos. 97111 (0911) 3820894. Email: pkmwaihaong3@gmail.com
NOTULEN RAPAT
Judul pertemuan: pertemuan sosialisasi capaian mutu klinis dan keselamatan pasien
evaluasi triwulan IV
Susunan Acara:
a. hasil capaian pelaporan berkala indikator mutu layanan klinis dan keselatan pasien di
b. hasil pada triwulan II terdapat beberapa indikator yang masih belum mencapai rata2
1. Pelayanan rekam medik Standar mutu Rekam medik adalah kelengkapan isi rekam
medik = 100 %, sedangkan pencapaian triwulan ini masih 90 %. Hal ini dikarenakan
tenaga perekam medik masih kurang dan jumlah lemari penyimpanan masih kurang
c. dari hasil capaian triwulan tersebut maka akan dilakukan tindak lanjut untuk mencapai
1. Rekam medik :
Menambah petugas di rekam medik
Menambah jumlah lemari penyimpanan
PEMERINTAH KOTA AMBON
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WAIHAONG
Jl. Taman Ria Remaja Kode Pos. 97111 (0911) 3820894. Email: pkmwaihaong3@gmail.com
Susunan Acara:
a. penyusunan dan penetapan area prioritas harus melibatkan petugas atau tenaga klinis
b. penetapan area prioritas dinilai dari adanya prioritas dari indikator layanan klinis yang
akan dinilai.
d. setelah melakukan analisis didaptkan area prioritas dari tiap pelayanan yang ada di
1. Pelayanan rekam medik dengan area prioritas kelengkapan isi rekam medik dan
5. KIA/KB dengan area prioritaswaktu pelayanan ANC, KB, tindakan pemeriksaan IVA
30 menit
6. Lab dengan area prioritas waktu tunggu hasil pelayanan lab 5-120 menit
10. Pelayanan ILI dengan area prioritas pemberi pelaynan perawat yang terlatih
11. MTBS dengan area prioritas pemberi pelayanan dokter dan perawat yang terlatih
12. TB dengan area prioritas Pengambilan obat diatas jam pelayanan 13.00-16.30 WIT)
13. PPI dengan area prioritas ketersediaan APD disetiap unit pelayanan klinis
PEMERINTAH KOTA AMBON
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WAIHAONG
Jl. Taman Ria Remaja Kode Pos. 97111 (0911) 3820894. Email: pkmwaihaong3@gmail.com
NOTULEN RAPAT
Susunan Acara:
menggalang komitmen akreditasi bersama dalam meningkatkan mutu dan kinerja secara
berkesinambungan
isi komitmen:
1. memahami konsep manajemen mutu sebagai landsan dalam merubah pola piker dan
2. menjalankan kegiatan tugas pokok dan fungsi masing-masing sesuai dengan pedoman
dan pelayanan
4. melakukan perbaikan secara terus menerus pada seluruh aspek kegiatan baik program
maupun pelayanan
NOTULEN RAPAT
Susunan Acara:
b. Materi/topic Bahasan: SOsialisasi SOP FMEA (Failure Mode and Effect Analysis)
1. FMEA (Failure Mode and Effect Analysis) adalah suatu prosedur terstruktur untuk
mengidentifikasi dan mencegah sebanyak mungkin mode kegagalan (failure mode).
FMEA digunakan untuk mengidentifikasi sumber-sumber dan akar penyebab dari
suatu masalah kualitas.
2. Fmea dibuat agar meminimalisir risiko dan memperbaiki suatu system pelayanan
3. pembentukan tim FMEA, yaitu orang orang yang terlibat langsung dalam suatu
proses
4. Langkah-langkah dalam menyusun FMEA sebagai berikut
1. Pembentukan tim FMEA, yaitu orang-orang yang terlibat dalam suatu proses
2. Tetapkan tujuan, keterbatasan dan jadwal TIM
3. Tetapkan peran dari tiap tim anggota
4. Gambarkan alur proses yang ada sekarang
5. Kenalilah apa akibat dari adanya failure untuk tiap model kesalahan/kegagalan
6. Lakukan penilaian untuk tiap model kesalahan/kegagalan
Sering tidaknya terjadi/ occ : 0 = tidak pernah
10 = Sangat sering
Kegawatan (severity)/ sv: 0 = Tidak Gawat
10 Sangat gawat
Kemudahan untuk terdeteksi/ dt : 0 = Mudah dideteksi
10 Sangat sulit
7. Hitung PRN (Risk Priority Number) = occ x sv x dt
8. Tentukan batasan (cot-off point) RPN yang termasuk prioritas
9. Tentukan kegiatan untuk mengatasi/solusi
10. Tentukan cara memvalidasi apakah solusi tersebut berhasil
11. Gambarkan alur yang baru dengan adanya solusi tersebut
12. Hitung kembali RPN sesudah dilakukan solusi perbaikan
13. Lakukan penilaian untuk tiap model kesalahan/kegagalan
PEMERINTAH KOTA AMBON
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WAIHAONG
Jl. Taman Ria Remaja Kode Pos. 97111 (0911) 3820894. Email: pkmwaihaong3@gmail.com
NOTULEN RAPAT
Susunan Acara:
1. Keselamatan pasien adalah suatu system dimana puskesmas membuat asuhan pasien
lebih aman yang meliputi assesmen risiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang
berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar
dari insiden dan tindaklanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan
timbulnya risiko dan mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat
melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil.
2. Insiden Keselamatan Pasien (IKP) adalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan tidak
diharapkan yang dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien
yang dapat dicegah, terdiri dari Kejadian Tidak Diharapkan (KTD), Kejadian Nyaris
Cedera (KNC), Kejadian Tidak Cedera (KTC) dan Kejadian Sentinel (KS)
3. sosialisasi ini dilakukan agar petugas memahami cara pelaporan jika terjadi insiden,
1. Pemberi layanan klinis yang mendapatkan KTD atau resiko medis melakukan
pertolongan dan penanganan awal sesuai kondisi.
2. Pemberi layanan klinis yang mengetahui adanya KTD, KPC, KNC dan resiko klinis
melakukan pengaman berupa isolasi bukti, laporan dan lingkungan, selanjutnya
melaporkan kondisi tersebut kepada Tim PMKP
3. Pemberi pelayanan klinis memberikan tindakan medis dan observasi sesuai kondisi
4. Tim PMKP melakukan identifikasi dengan mengumpulkan informasi dan bukti KTD,
KPC, KNC dan resiko klinis. Semua hasil identifikasi di dokumentasikan dalam formulir
penanganan KTD, KPC, KNC dan resiko medis lalu melapor ke ketua tim PMKP.
5. Kepala Puskesmas dan Tim PMKP mengadakan analisis penyebab dan melakukan
tindakan lanjut penanganan.
6. Tim PMKP melakukan evaluasi dari penanganan.
PEMERINTAH KOTA AMBON
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WAIHAONG
Jl. Taman Ria Remaja Kode Pos. 97111 (0911) 3820894. Email: pkmwaihaong3@gmail.com
NOTULEN RAPAT
Judul pertemuan: pertemuan sosialisasi capaian mutu klinis dan keselamatan pasien
Susunan Acara:
a. hasil capaian pelaporan berkala indikator mutu layanan klinis dan keselatan pasien di
b. hasil pada triwulan I tahun 2019 terdapat beberapa indikator yang masih belum
1. Pelayanan rekam medik Standar mutu Rekam medik adalah kelengkapan isi rekam
medik = 100 %, sedangkan pencapaian triwulan ini masih 93,3 %. Hal ini dikarenakan
tenaga perekam medik masih kurang dan jumlah lemari penyimpanan masih kurang
c. dari hasil capaian triwulan tersebut maka akan dilakukan tindak lanjut untuk mencapai
1. Rekam medik :
Menambah jumlah lemari penyimpanan
PEMERINTAH KOTA AMBON
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WAIHAONG
Jl. Taman Ria Remaja Kode Pos. 97111 (0911) 3820894. Email: pkmwaihaong3@gmail.com
NOTULEN RAPAT
Judul pertemuan: pertemuan sosialisasi capaian mutu klinis dan keselamatan pasien
Susunan Acara:
a. hasil capaian pelaporan berkala indikator mutu layanan klinis dan keselatan pasien di
b. hasil pada triwulan II terdapat beberapa indikator yang masih belum mencapai rata2
1. Pelayanan rekam medik Standar mutu Rekam medik adalah kelengkapan isi rekam
medik = 100 %, sedangkan pencapaian triwulan ini masih 93,3 %. Hal ini dikarenakan
tenaga perekam medik masih kurang dan jumlah lemari penyimpanan masih kurang
c. dari hasil capaian triwulan tersebut maka akan dilakukan tindak lanjut untuk mencapai
1. Rekam medik :
Menambah jumlah lemari penyimpanan
PEMERINTAH KOTA AMBON
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WAIHAONG
Jl. Taman Ria Remaja Kode Pos. 97111 (0911) 3820894. Email: pkmwaihaong3@gmail.com
NOTULEN RAPAT
Susunan Acara:
sebatas pergelangan
setelah simulasi oleh ketua pokja UKP masing-masing petugas maju kedepan untuk
kesepakatan: setiap apel pagi dan pulang wajib simulasi di depan cara cuci tangan
PEMERINTAH KOTA AMBON
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WAIHAONG
Jl. Taman Ria Remaja Kode Pos. 97111 (0911) 3820894. Email: pkmwaihaong3@gmail.com
NOTULEN RAPAT
Judul pertemuan: pertemuan sosialisasi capaian mutu klinis dan keselamatan pasien
Susunan Acara:
a. hasil capaian pelaporan berkala indikator mutu layanan klinis dan keselatan pasien di
b. hasil pada triwulan I terdapat beberapa indikator yang masih belum mencapai rata2
1. Pelayanan rekam medik Standar mutu Rekam medik adalah kelengkapan isi rekam
medik = 100 %, sedangkan pencapaian triwulan ini masih 66,6 %. Hal ini dikarenakan
pengisian rekam medik yang belum lengkap dan jumlah lemari penyimpanan masih
kurang
c. dari hasil capaian triwulan tersebut maka akan dilakukan tindak lanjut untuk mencapai
1. Rekam medik :
memberikan arahan kepada petugas untuk melakukan pengisian rekam
medik dengan lengkap
Menambah jumlah lemari penyimpanan
PEMERINTAH KOTA AMBON
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WAIHAONG
Jl. Taman Ria Remaja Kode Pos. 97111 (0911) 3820894. Email: pkmwaihaong3@gmail.com
NOTULEN RAPAT
Judul pertemuan: pertemuan sosialisasi capaian mutu klinis dan keselamatan pasien
Susunan Acara:
a. hasil capaian pelaporan berkala indikator mutu layanan klinis dan keselatan pasien di
b. hasil pada triwulan I terdapat beberapa indikator yang masih belum mencapai rata2
1. Pelayanan rekam medik Standar mutu Rekam medik adalah kelengkapan isi rekam
medik = 100 %, sedangkan pencapaian triwulan ini masih 70 %. Hal ini dikarenakan
pengisian rekam medik yang belum lengkap dan jumlah lemari penyimpanan masih
kurang
c. dari hasil capaian triwulan tersebut maka akan dilakukan tindak lanjut untuk mencapai
1. Rekam medik :
memberikan arahan kepada petugas untuk melakukan pengisian rekam
medik dengan lengkap
Menambah jumlah lemari penyimpanan
PEMERINTAH KOTA AMBON
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WAIHAONG
Jl. Taman Ria Remaja Kode Pos. 97111 (0911) 3820894. Email: pkmwaihaong3@gmail.com
NOTULEN SOSIALISASI
5. Susunan Acara:
c. Isi Sosialisasi:
pernafasan dan atau sirkulasi dan penanganan akibat henti nafas dan atau
Mati klinis adalah penderita telah berhenti bernafas dan berhenti denyut
jantungnya
biologis
A=Airway bebaskan jalan nafas dengan cara head tilt chin lift, pada pasien
THRUST
position)
NOTULEN SOSIALISASI
8. Judul pertemuan: refreshing dan sosialisasi APAR (Alat Pemadam APi Ringan)
Ringan)
c. Isi Sosialisasi:
Alat pemadam api ringan adalah suatu alat pemadam kebakaran tang dapat
dijinjing atau dibawa, dioperasikan oleh satu orang, mempunyai berat 0,5-
Jenis APAR ada jenis basah yaitu Air dan busa dan Jenis kering yaitu Dry
Apar Jenis Powder adalah jenis apar yang kita sering gunakan
Terdiri dari bagian, Handle, Tabung Cartridge, Pipa penyalur, powder dan
selang
Pull the pin: tarik pin pengaman pada saat menarik biarkan handle yang
Squeeze the top handle: tekan handle, jangan berhenti menekan sebelum
Sweep from side to side: Sapukan dari kiri ke kanan atau dari kanan ke kiri