KERANGKA ACUAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN PUSKESMAS

PULOREJO

I. PENDAHULUAN
Semakin meningkatnya tingkat pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat, maka
sistem nilai dan orientasi dalam masyarakatpun mulai berubah. Masyarakat mulai
menuntut pelayanan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu. Dengan semakin
meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan kesehatan, maka fungsi
puskesmas sebagai pemberi pelayanan kesehatan secara bertahap terus ditingkatkan agar
menjadi efektif dan efisien serta memberi kepuasan terhadap pasien,keluarga dan
masyarakat. Berdasarkan hal itu, maka peningkatan mutu pelayanan kesehatan rumah
sakit perlu dilakukan

II. LATAR BELAKANG

Puskesmas Pulorejo adalah salah satu institusi dibawah Pemerintah Daerah yang
memberikan pelayanan langsung khususnya pelayanan kesehatan. Dalam upaya
memberikan pelayanannya, puskesmas dituntut memberikan pelayanan sebaik-baiknya
sebagai public service. Hal tersebut didasarkan bahwa tuntutan masyarakat terhadap
pelayanan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu seiring dengan meningkatnya
tingkat pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat. Meningkatnya tuntutan dapat dilihat
dengan munculnya kritik-kritik baik secara langsung maupun tidak langsung terhadap
pelayanan yang diberikan. Berkenaan dengan hal tersebut, maka puskesmas Pulorejo
perlu menjawab tantangan dan tuntutan masyarakat terhadap peningkatan pelayanan
secara bertahap melalui upaya program peningkatan pelayanan puskesmas.

III. TUJUAN
1. Tujuan Umum Meningkatnya mutu pelayanan kesehatan puskesmas melalui program
peningkatan mutu pelayanan
2. Tujuan Khusus Tercapainya peningkatan mutu pelayanan rumah sakit melalui :
a. Evaluasi indikator klinis pelayanan di puskesmas Pulorejo
b. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan di puskesmas Pulorejo
c. Pelaksanaan Audit Medik
d. Peningkatan mutu SDM

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Evaluasi indikator klinis pelayanan puskesmas Pulorejo
a. Pengumpulan/ pencatatan dan Pelaporan Indikator Pelayanan/ Klinis
b. Pengolahan Data Indikator Pelayanan/ Klinis
c. Analisis Data Data Indikator Pelayanan/ Klinis
d. Tindak Lanjut (Penyebarluasan informasi Kebijakan dan Perbaikan)
2. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan di puskesmas Pulorejo dengan
menyebar quisoner sebanyak 150 responden
3. Pelaksanaan Audit Medik
4. Peningkatan Mutu SDM
a. Orientasi Pegawai Baru
b. Pelatihan internal dan eksternal
c. Pendidikan berkelanjutan

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Membentuk Tim Pengendalian Mutu puskesmas Pulorejo
2. Rapat Tim/ Panitia Pengendalian Mutu puskesmas Pulorejo untuk membahas rencana
kerja dan penentuan penanggungjawab kegiatan pokok program peningkatan mutu
puskesmas Pulorejo
3. Pelaksanaan Evaluasi Indikator Klinis Pelayanan puskesmas Pulorejo
 a. Rapat Tim pengendalian mutu puskesmas Pulorejo dan penanggungjawab khusus
evaluasi indikator klinis
b. Membuat formulir pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan/ klinis
c. Rapat sosialisasi evaluasi indikator klinis kepada seluruh kepala ruangan
d. Melaksanakan pengumpulan dan pelaporan indikator klinis oleh unit/ ruang seluruh
pemberi layanan klinis sesuai sasaran mutu masing-masing ruangan
e. Pengolahan data Indikator Pelayanan/ Klinis oleh Kepala Instalasi Rawat Inap dan
persalinan
f. Rapat Tim Pengedalian Mutu untuk melakukan analisis data Indikator Pelayanan/
Klinis setiap bulan/ 6 bulan
g. Memberikan hasil rekomendasi hasil analisis indikator klinis kepada kepala
puskesmas sebagai bahan tindak lanjut kebijakan dan melaksanakan perbaikan.
4. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan puskesmas Pulorejo
a. Rapat Tim pengendalian mutu puskesmas Pulorejo / penanggungjawab khusus
evaluasi kepuasan pasien
b. Membuat proporsal evaluasi/ pengukuran kepuasan pasien termasuk membuat
kuisioner evaluasi kepuasan pasien rawat jalan, rawat inap dan gawat darurat.
c. Menyebarkan quisener pengukuran evaluasi kepuasan pasien rawat jalan, dan
gawat darurat ,pasien rawat inap dan persalinan
d. Melakukan pengolahan dan analisis data hasil pengukuran evaluasi kepuasan
pasien rawat jalan, rawat inap,persalinan dan gawat darurat, serta kepuasan secara
keseluruhan
e. Membuat laporan hasil pengukuran evaluasi kepuasan pasien rawat jalan, rawat
inap dan gawat darurat, termasuk rekomendasi untuk tindak lanjut.
5. Audit Medik
a. Rapat Tim pengendalian mutu puskesmas Pulorejo / penanggungjawab khusus
Audit Medik puskesmas Pulorejo
b. Melakukan audit pada kasus obsgyn(kasus nearmis)
c. Memberikan rekomendasi hasil audit kepada kepala Puskesmas sebagai bahan
tindak lanjut.
6. Peningkatan Mutu SDM
a.Rapat Tim Peningkatan Mutu SDM untuk membahas rencana kerja
b.Melakukan analisis ketenagaan, kuantitas, kualifikasi.
c. Melakukan pelatihan internal : orientasi pegawai baru di setiap unit kerja dan
penilaian sesuai ceklis yang ada
d.Melakukan sosialisasi internal dalam bidang teknis tertentu sesuai kebutuhan
masyarakat dan atau puskesmas Pulorejo (CTPS,PI,APAR)
e. Mendorong pelatihan eksternal sesuai kebutuhan masyarakat dan atau puskesmas
Pulorejo(ACLS)

VI. SASARAN
1. Tercapainya pencatatan dan pelaporan indikator klinis dari setiap ruangan minimal 90
% dari seluruh ruangan setiap bulan
2. Tercapainya pengolahan data indikator klinis setiap bulan
3. Tercapainya analisis data indikator klinis setiap bulan
4. Terlaksananya penngukuran kepuasan pasien rawat jalan, rawat inap dan gawat
darurat setiap 6 (enam) bulan sekali
5. Terlaksananya Audit Medik
6. Terlaksananya peningkatan mutu SDM 1 kali/ tahun
VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

no Kegiatan TAHUN 2017

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Membentuk Tim
Pengendalian Mutu
puskesmas Pulorejo

2 .Rapat Tim/ Panitia

Pengendalian Mutu
puskesmas Pulorejo
3 Pelaksanaan Evaluasi
Indikator Klinis Pelayanan
puskesmas Pulorejo

4 Evaluasi kepuasan pasien

terhadap pelayanan
puskesmas Pulorejo
5 Audit Medik

6 Peningkatan Mutu SDM

VIII. PELAKSANAAN KEGIATAN

 Membentuk Tim Pengendalian Mutu puskesmas Pulorejo
Tujuan agar terbentuk penanggung jawab tim kendali mutu
Sasaran jajaran tim management dan staf
Penanggung jawab ketua tim pengendali mutu
Waktu bulan APRIL 2017
 Rapat Tim/ Panitia Pengendalian Mutu puskesmas Pulorejo untuk membahas rencana
kerja dan penentuan penanggungjawab kegiatan pokok program peningkatan mutu
puskesmas Pulorejo .
Tujuan agar terjadi persamaan persepsi upaya pengendalian dan peningkatan mutu
puskesmas.
Sasaran panitia tim kendali mutu dan tim management puskesmas
Penanggung jawab panitia tim kendali mutu dan tim management puskesmas
Waktu MEI 2016

 . Pelaksanaan Evaluasi Indikator Klinis Pelayanan puskesmas Pulorejo

a. Rapat Tim pengendalian mutu puskesmas Pulorejo dan penanggungjawab khusus
evaluasi indikator klinis
Tujuan agar terjadi persamaan persepsi upaya pengendalian dan peningkatan mutu
puskesmas.
Sasaran panitia tim kendali mutu ,tim management puskesmas dan unit terkait
Penanggung jawab panitia tim kendali mutu dan tim management puskesmas
Waktu MEI 2017
b. Membuat formulir pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan/ klinis
Tujuan agar dapat ditentukan formulir pencatatan dan pelaporan indikator
pelayanan/ klinis
Sasaran semua unit pelayanan di puskesmas terutama rawat inap dan persalinan
Penanggung jawab ketua tim pengendali mutu
Waktu MEI 2017
c. Rapat sosialisasi evaluasi indikator klinis kepada seluruh kepala ruangan
Tujuan agar program tim management mutu dapat disosislisasikan pada semua
instansi
Sasaran semua unit puskesmas Pulorejo
 Penanggung jawab semua tim kendali mutu puskesmas
Waktu April 2017
d. Melaksanakan pengumpulan dan pelaporan indikator klinis oleh unit/ ruang rawat
inap, gawat darurat dan rekam medis kepada kepala instalasi rawat inap dan
persalinan
Tujuan sebagai bahan acuan program tim management mutu
Sasaran bahan kepuasan ataupun masukan/saran dari klien
Penanggung jawab tim kendali mutu puskesmas dan semua unit terkait
Waktu MEI 2017
e. Pengolahan data Indikator Pelayanan/ Klinis oleh Kepala Instalasi Rawat Inap dan
persalinan
Tujuan sebagai acuan dalam tindak lanjut
Sasaran rekap hasil dari semua kepuasan dan usulan klien
Penanggung jawab semua unit terkait
Waktu dimulai juni 2017
f. Rapat Tim Pengedalian Mutu untuk melakukan analisis data Indikator Pelayanan/
Klinis setiap bulan/ 6 bulan
Tujuan sebagai monitoring dan dokumen dalam menyelesaikan masalah yang ada
Sasaran semua unit terkait
Penanggung jawab tim kendali mutu puskesmas dan semua unit terkait
Waktu akhir juni 2017
g. Memberikan hasil rekomendasi hasil analisis indikator klinis kepada kepala
puskesmas sebagai bahan tindak lanjut kebijakan dan melaksanakan perbaikan
Tujuan sebagai bahan pelaporan
Sasaran kepala puskesmas agar diambil tindak lanjut/keputusan
Penanggung jawab tim kendali mutu puskesmas
Waktu akhir Juni 2017
 . Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan puskesmas Pulorejo
Tujuan sebagai bahan tindak lanjut
Sasaran kepala puskesmas tim kendali mutu puskesmas dan semua unit terkait
Penanggung jawab tim kendali mutu puskesmas
Waktu akhir mei 2017
 . Audit Medik
Tujuan sebagai dokumentasi (lembar kepusan ataupun usulan dari klien)
Sasaran tim kendali mutu puskesmas dan semua unit terkait
Penanggung jawab tim kendali mutu puskesmas
Waktu akhir juni 2017
 Peningkatan Mutu SDM
a. Rapat Tim Peningkatan Mutu SDM untuk membahas rencana kerja
Tujuan agar diketahui masalah Peningkatan Mutu SDM dan perbaikan SDM
Sasaran tim management mutu dan unit terkait
Penanggung jawab tim kendali mutu puskesmas
Waktu akhir juli 2017
b. Melakukan analisis ketenagaan, kuantitas, kualifikasi.
Tujuan agar diketahui masalah Peningkatan Mutu SDM dan perbaikan SDM
Sasaran semua nakes
Penanggung jawab tim kendali mutu puskesmas dan tim management puskesmas
Waktu akhir oktober 2016
c. Melakukan pelatihan internal : orientasi pegawai baru di setiap unit kerja
Tujuan agar pegawai baru mampu beradaptasi
Sasaran semua nakes baru
Penanggung jawab tim kendali mutu puskesmas dan tim management puskesmas
Waktu bila ada pegawai baru
d. Melakukan pelatihan internal dalam bidang teknis tertentu sesuai kebutuhan
masyarakat dan atau puskesmas Pulorejo
Tujuan agar semua nakes dapat melaksanakan SOP dengan standart yang ada
Sasaran semua nakes
 Penanggung jawab tim kendali mutu puskesmas dan kepala ruangan unit terkait
Waktu dimulai bulan Mei 2017
e. Mendorong pelatihan eksternal sesuai kebutuhan masyarakat dan atau puskesmas
Bareng
Tujuan penambahan ilmu pengetahuan yang lebih update
Sasaran semua nakes
Penanggung jawab tim kendali mutu puskesmas dan kepala puskesmas
Waktu bila ada pelatihan/seminar

IX. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

1. Setiap 6 bulan Tim Pengendalian Mutu membuat laporan pelaksanaan evaluasi
indikator klinis
2. Setiap 1 tahun Tim Pengendalian Mutu membuat laporan pelaksanaan pengukuran
kepuasan pasien
3. Setiap 6 bulan Tim Pengendalian Mutu membuat laporan pelaksanaan audit medis
atau bila ada kasus
4. Setiap semester Tim Peningkatan Mutu SDM membuat laporan pelaksanaan
peningkatan mutu SDM (evaluasi hasil monitoring tiap 6 bulan)

X. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Indikator Klinis
a. Setiap Ruangan Rawat Inap/ IGD/ Rekam Medik/rawat jalan wajib mencatat
dan melaporkan indikator klinis melalui form yang sudah ditentukan
b. Tim pengendali mutu melakukan analisis data.
2. Pengukuran Kepuasan
a. Setiap tahun minimal melakukan pengukuran kepuasan pasien terhadap pasien
rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat melalui quisener
b. Membuat laporan hasil pengukuran kepuasan pasien.
3. Audit Medik
a. Tim pegendali mutu membuat hasil audit medik.
4. Mutu SDM
a. Setiap unit kerja membuat laporan peningkatan mutu sesuai kebutuhan

Demikian Kerangka Acuan Program Peningkatan Mutu dibuat di puskesmas

pulorejo tahun 2017