PEMERINTAH KOTA PONTIANAK

1771 DINAS KESEHATAN

JALAN JEND. AHMAD YANI TELP. (0561) 760528 FAX. 732602
PONTIANAK 7 8 1 2 1

KERANGKA ACUAN
PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

I. PENDAHULUAN
Semakin meningkatnya tingkat pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat, maka
sistem nilai dan orientasi dalam masyarakatpun mulai berubah. Masyarakat mulai
menuntut pelayanan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu. Dengan semakin
meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan kesehatan secara bertahap terus
ditingkatkan agar menjadi efektif dan efesien serta memberi kepuasan terhadap pasien,
keluarga dan masyarakat. Berdasarkan hal itu, maka peningkatan mutu pelayanan
puskesmas perlu dilakukan.

II. LATAR BELAKANG MASALAH

Puskesmas ......adalah unit pelaksana pembangunan kesehatan di wilayah .....dan
sekitarnya yang memberikan pelayanan kesehatan rawat jalan. Dalam upaya memberikan
pelayanannya, puskesmas dituntut bisa memberikan pelayanan sebaik-baiknya. Hal
tersebut didasarkan bahwa tuntutan masyarakat terhadap pelayanan yang baik,lebih
ramah dan lebih bermutu seiring dengan meningkatnya tingkat pendidikan dan sosial
ekonomi masyarakat. Meningkatnya tuntutan bisa dilihat dengan munculnya kritik-kritik
secara langsung maupun tidak langsung terhadap pelayanan yang diberikan. Berkenaan
dengan hal tersebut, maka Puskesmas ....perlu menjawab tantangan dan tuntutan
masyarakat terhadap peningkatan mutu pelayanan secara bertahap melalui upaya
program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.

III. TUJUAN
Umum
Meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan kesehatan Puskesmas melalui program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
Khusus
Tercapainya peningkatan mutu dan keselamatan pasien Puskesmas melalui :
1. Evaluasi kepuasaan pasien terhadap pelayanan Puskesmas
2. Pengembangan mutu SDM di Puskesmas

IV. KEGIATAN POKOK DAN RENCANA KEGIATAN

a. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan di Puskesmas
 Survey kepuasan pasien rawat jalan
b. Peningkatan mutu SDM
 Orientasi pegawai baru
 Pelatihan internal dan eksternal Puskesmas
 Pendidikan berkelanjutan

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Membentuk Tim Pengendalian Mutu Puskesmas
2. Rapat Tim/Panitia Pengendalian Mutu Puskesmas untuk membahas rencana kerja
dan penentuan penanggung jawab kegiatan pokok program peningkatan mutu
Puskesmas , penentuan indikator klinis.
3. Pelaksanaan Evaluasi indikator klinis Puskesmas
a. Rapat Tim Pengendalian Mutu Puskesmas / Penanggungjawab khusus evaluasi
indikator klinis
b. Membuat formulir pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan / klinis
c. Rapat sosialisasi evaluasi indikator klinis kepada seluruh unit kerja
d. Melaksanakan pengumpulan dan pelaporan indikator klinis oleh unit kerja dan
rekam medis kepada koordinator pelayanan
e. Pengolahan data indikator pelayanan / klinis oleh koordinator pelayanan
f. Rapat Tim Pengendalian Mutu untuk melakukan analisis data indikator
pelayanan / klinis setiap bulan / triwulan
g. Memberikan hasil rekomendasi hasil analisis indikator klinis kepada Kepala
Puskesmas sebagai bahan tindak lanjut kebijakan dan melaksanakan perbaikan.
4. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan Puskesmas
a. Rapat Tim Pengendalian Mutu Puskesmas / Penanggungjawab khusus evaluasi
kepuasan pasien Puskesmas
b. Membuat pengukuran kepuasan pasien dengan membuat kuisioner evaluasi
kepuasan pasien
c. Menyebarkan kuisioner pengukuran evaluasi kepuasaan pasien
d. Melakukan pengolahan dan analisa data hasil pengukuran evaluasi kepuasan
pasien
 e. Membuat laporan hasil pengukuran evaluasi kepuasan pasien termasuk
rekomendasi dan tindak lanjut.
5. Peningkatan mutu SDM
a. Rapat Tim Peningkatan Mutu SDM untuk membahas rencana kerja
b. Melakukan analisa kualitatif dan kuantitatif ketenagakerjaan
c. Melakukan pelatihan internal dengan orientasi pegawai baru di setiap unit kerja
d. Melakukan pelatihan internal dalam bidang teknis tertentu sesuai kebutuhan
masyarakat dan puskesmas
e. Mendorong pelatihan eksternal sesuai kebutuhan masyarakat dan puskesmas.

VI. SASARAN
1. Terlaksananya pengukuran kepuasan pasien setiap 6 bulan sekali;
2. Terlaksananya peningkatan mutu SDM 1 kali / tahun.

VII. JADWAL PELAKASANAAN PATIENT SAFETY

Bulan
No. Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Membentuk Tim Mutu
2. Rapat Tim Mutu
3. Sosialisasi penentuan indikator
4. Evaluasi indikator klinis
a. Pengumpulan/pencatatan
dan pelaporan indikator
pelayanan/klinis
b. Pengolahan data indikator
pelayanan/klinis
c. Analisis data indikator
pelayanan/klinis
Pengukuran kepuasan
5.
pelayanan Puskesmas
6. Peningkatan mutu SDM
a. orientasi pegawai baru
b. pelatihan internal
c. pelatihan eksternal
VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA
1. Setiap 3 bulan Tim Pengendalian Mutu membuat laporan pelaksanaan evaluasi
indikator klinis.
2. Setiap 3 bulan Tim Pengendalian Mutu membuat laporan pelaksanaan
pengukuran kepuasan pasien.
3. Setiap semester Tim Pengendalian Mutu SDM membuat laporan pelaksanaan
peningkatan mutu SDM.

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Indikator Klinis
a. Setiap ruangan/unit kerja wajib mencatat dan melaporkan indikator klinis
melalui form A kepada koordinator pelayanan.
b. Koordinator pelayanan membuat laporan rekapitulasi indikator klinis.
c. Tim pengendali mutu melakukan analisis data.
2. Pengukuran kepuasan
a. Setiap tahun minimal melakukan pengukuran kepuasan pasien terhadap
pasien.
b. Membuat laporan hasil pengukuran kepuasan pasien.
3. Mutu SDM
a. Setiap unit kerja membuat laporan peningkatan mutu sesuai kebutuhan.

Demikian Kerangka Acuan Program Peningkatan Mutu dibuat di Puskesmas Tahun 2017.

Pontianak, ......

KEPALA PUSKESMAS

NAMA KAPUS
NIP