PEMERINTAH KOTA PEMATANGSIANTAR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BANE
Jl.Nanggar Suasah No. 22 Kelurahan Bane Kecamatan Siantar Utara
Kota Pematangsiantar Propinsi Sumatera Utara 21142
Email : Bane.puskesmas@yahoo.com

KERANGKA ACUAN KEGIATAN (KAK)

PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN
PUSKESMAS BANE KOTA PEMATANGSIANTAR

I. Pendahuluan

Semakin meningkatnya tingkat pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat, maka

sistem nilai dan orientasi dalam masyarakatpun mulai berubah. Masyarakat mulai
menuntut pelayanan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu. Dengan semakin
meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan kesehatan, maka fungsi
Puskesmas sebagai pemberi pelayanan kesehatan secara bertahap terus ditingkatkan
agar menjadi efektif dan efisien serta memberi kepuasan terhadap pasien, keluarga dan
masyarakat. Berdasarkan hal itu, maka peningkatan mutu pelayanan kesehatan
Puskesmas perlu dilakukan.

II. Latar Belakang

Puskesmas adalah salah satu institusi dibawah Pemerintah Daerah yang

memberikan pelayanan langsung khususnya pelayanan kesehatan. Dalam upaya
memberikan pelayanannya, Puskesmas dituntut memberikan pelayanan sebaik-baiknya
sebagai public service. Hal tersebut didasarkan bahwa tuntutan masyarakat terhadap
pelayanan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu seiring dengan meningkatnya
tingkat pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat. Meningkatnya tuntutan dapat dilihat
dengan munculnya kritik-kritik baik secara langsung maupun tidak langsung terhadap
pelayanan yang diberikan.

Berkenaan dengan hal tersebut, maka Puskesmas Bane perlu menjawab

tantangan dan tuntutan masyarakat terhadap peningkatan pelayanan secara bertahap
melalui upaya program peningkatan pelayanan Puskesmas.

Tata Nilai Puskesmas Bane adalah : K A S I H

 K = KOMPAK
Seia -Sekata Dalam Melaksanakan Tugas
  A = ADIL
Bekerja Dan Melayani Tanpa Membeda – Bedakan Status Pasien
 S = SANTUN
Sopan Dalam Melayani Pasien
 I = INOVATIF
Mampu Menciptakan Inovasi Untuk Meningkatkan Pelayanan
 H = HANDAL
Tanggap Dan Cekatan Dalam Melayani Pasien

III. Tujuan
1. Tujuan Umum
Meningkatnya mutu pelayanan kesehatan Puskesmas melalui program
peningkatan mutu pelayanan
2. Tujuan Khusus
Tercapainya peningkatan mutu pelayanan Puskesmas melalui :
a. Evaluasi indikator klinis pelayanan di Puskesmas Bane
b. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan di Puskesmas Bane
c. Pelaksanaan Audit Medik
d. Peningkatan mutu SDM

IV. Kegiatan Pokok Dan Rincian Kegiatan

1. Evaluasi indikator klinis pelayanan Puskesmas Bane

a. Pengumpulan/ pencatatandan Pelaporan Indikator Pelayanan/ Klinis
b. Pengolahan Data Indikator Pelayanan/ Klinis
c. Analisis Data Data Indikator Pelayanan/ Klinis
d. Tindak Lanjut (Penyebarluasan informasi Kebijakan dan Perbaikan)
2. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan di Puskesmas Bane
a. Survey Kepuasan Pasien Rawat Jalan
3. Peningkatan Mutu SDM
a. Orientasi Pegawai Baru
b. Pelatihan internal dan eksternal Puskesmas
c. Pendidikan berkelanjutan

V. Cara Melaksanakan Kegiatan

1. Membentuk Tim Manajemen Mutu Puskesmas Bane

2. Rapat Tim/ Panitia Pengendalian Mutu Puskesmas Bane untuk membahas
rencana kerja dan penentuan penanggungjawab kegiatan pokok program
peningkatan mutu Puskesmas Bane
3. Pelaksanaan Evaluasi Indikator Klinis Pelayanan Puskesmas Bane
a. Rapat Tim pengendalian mutu Puskesmas/ penanggungjawab khusus
evaluasi indikator klinis
b. Membuat formulir pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan/ klinis
c. Rapat sosialisasi evaluasi indikator klinis kepada seluruh penanggung jawab.
d. Melaksanakan pengumpulan dan pelaporan indikator klinis oleh unit/ ruang
rawat inap, gawat darurat dan rekam medis kepada kepala rawat inap
e. Pengolahan data Indikator Pelayanan/ Klinis oleh Kepala Rawat Jalan.
f. Rapat Tim Pengedalian Mutu untuk melakukan analisis data Indikator
Pelayanan/ Klinis setiap bulan/ triwulan
g. Memberikan hasil rekomendasi hasil analisis indikator klinis kepada Kepala
Puskesmas sebagai bahan tindak lanjut kebijakan dan melaksanakan
perbaikan.
 4. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan Puskesmas Bane
a. Rapat Tim pengendalian mutu Puskesmas/ penanggungjawab khusus
evaluasi kepuasan pasien Puskesmas Bane
b. Membuat evaluasi/ pengukuran kepuasan pasien termasuk membuat
kuisioner evaluasi kepuasan pasien rawat jalan.
c. Menyebarkan kuisioner pengukuran evaluasi kepuasan pasien rawat jalan.
d. Melakukan pengolahan dan analisis data hasil pengkuran evaluasi kepuasan
pasien rawat jalan.
e. Membuat laporan hasil evaluasi kepuasan pasien rawat jalan.

5. Peningkatan Mutu SDM

a. Rapat Tim Peningkatan Mutu SDM untuk membahas rencana kerja
b. Melakukan analisis ketenagaan, kuantitas, kualifikasi.
c. Melakukan pelatihan internal : orientasi pegawai baru di setiap unti kerja
d. Melakukan pelatihan internal dalam bidang teknis tertentu sesuai kebutuhan
masyarakat dan atau Puskesmas
e. Mendorong pelatihan eksternal sesuai kebutuhann mayarakat dan atau
Puskesmas

VI. Sasaran
1. Tercapainya pencatatan dan pelaporan indikator klinis dari setiap ruangan
minimal 80 % dari seluruh ruangan setiap bulan
2. Tercapainya pengolahan data indikator klinis setiap bulan
3. Tercapainya analisis data indikator klinis setiap bulan
4. Terlaksananya pengukuran kepuasan pasien rawat jalan setiap 1 (satu) bulan
sekali.
5. Terlaksananya peningkatan mutu SDM 1 kali/ tahun untuk 4 unit kerja

VII. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

Tahun 2018
No Kegiatan Bulan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Membentuk Tim Mutu x
(2018)
2. Rapat Tim Mutux x x x x x
3. Evaluasi Indikator
Klinis
a. Pengumpulan/ x x x x x x x x x x x x
pencatatan dan
pelaporan indikator
pelayanan/ klinis
b. Pengolahan data x x x x x x x x x x x x
indikator pelayanan/
klinis
c. Analisis data x x x x x x x x x x x x
indikator pelayanan/
klinis
4. Peningkatan Mutu
SDM
a. Orientasi pegawai x x
baru
b. Pelatihan internal x x x x
c. Pelatihan eksternal x x x x
 RENCANA KEGIATAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS BANE

PELAKSANA/
No URAIAN KEGIATAN TUJUAN SASARAN PENANGGUNG WAKTU KET
JAWAB
I PERSIAPAN
a. Membentuk Tim/ Terbentuk Jajaran Ketua Tim/ panitia
panitia pengendalian penanggungjawa manajemen dan pengendalian mutu
Mutu Puskesmas Bane b pengendalian staf Puskesmas Bane
mutu di
Puskesmas Bane
b. Pertemuan- Mendapatkan Tim/ Panitia Ketua Tim/ panitia Setiap
pertemuan/ rapat Tim persamaan Pengendalian pengendalian mutu bulan
Pengendali Mutu persepsi upaya Mutu dan Puskesmas Bane
pengendalian/ jajaran
peningkatan mutu manajerial
Puskesmas
c. Identifikasi masalah/ Mendapatkan Tim, staf dan Ketua Tim/ panitia
kegiatan yang akan kegiatan prioritas seluruh unit pengendalian mutu
dilaksanakan untuk peningkatan mutu pelayanan Puskesmas Bane
peningkatan mutu di Puskesmas
Bane
d. Menyusun rencana Tersusunnya Ketua Tim/ panitia
 kegiatan upaya kegiatan pengendalian mutu
peningkatan mutu pengendalian Puskesmas Bane
mutu di
Puskesmas Bane
1. Mengukur kepuasan
pasien rawat
jalan,rawat inap,
gawat darurat
2. Mengevaluasi
indikator klinis
3. Mutu SDM
II PELAKSANAAN
a. Mengukur kepuasan Diketahui tingkat Pasien/ Tim/ Panitia Triwulan
pasien rawat jalan. kepuasan pasien/ keluarga pengendalian mutu
keluarga/ pengunjung Puskesmas Bane
masyarakat Puskesmas
terhadap
pelayanan rawat
jalan.
b. Mengevaluasi indikator Diketahui Hasil pelayanan Tim/Panitia Setiap
klinis indikator hasil Puskesmas/ pengendalian mutu triwulan
pelayanan laporan rutin Puskesmas Bane dan akhir
 melalui indikator pelayanan tahun
klinis
c. Mutu SDM Diketahui Hasil pelayanan Tim/ Panitia Setiap Mengirimkan
masalah dan Peningkatan Mutu triwulan, karyawan
sesuai
upaya perbaikan SDM semester
kebutuhan
dalam rangka
peningkatan mutu
SDM
III. EVALUASI
Presentasi hasil kegiatan Diketahui Jajaran Tim/ panitia Setiap 3
peningkatan mutu yang pelaksanaan manajerial, staf pengendalian mutu bulan
telah dilaksanakan kegiatan upaya dan seluruh unit Puskesmas Bane sekali
(kepuasan pasien, peningkatan mutu pelayanan dan akhir
evaluasi indikator klinis dan hasil/ tahun
dan audit medis) dampaknya
 VIII. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan Dan Pelaporan
1. Setiap 3 bulan Tim Pengendalian Mutu membuat laporan
pelaksanaan evaluasi indikator klinis
2. Setiap 3 bulan Tim Pengendalian Mutu membuat laporan
pelaksanaan pengukuran kepuasan pasien
3. Setiap semester Tim Peningkatan Mutu SDM membuat laporan
pelaksanaan peningkatan mutu SDM

IX. Pencatatan, Pelaporan Dan Evaluasi Kegiatan

1. Indikator Klinis
a. Setiap Ruangan Rekam Medik wajib mencatat dan
melaporkan indikator klinis melalui form A kepada Kepala
Rawat jalan.
b. Kepala Rawat Jalan membuat laporan rekapitulasi indikator
klinis.
c. Tim pengendali mutu melakukan analisis data.
2. Pengukuran Kepuasan
a. Setiap tahun minimal melakukan pengukuran kepuasan pasien
terhadap pasien rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat (3
pengukuran).
b. Membuat laporan hasil pengukuran kepuasan pasien.
3. Mutu SDM
a. Setiap unit kerja membuat laporan peningkatan mutu sesuai
kebutuhan

Demikian Kerangka Acuan Program Peningkatan Mutu dibuat di Puskesmas

Bane Kota Pematangsiantar.

Diketahui :
Kepala UPTD Puskesmas Bane Tim Peningkatan Mutu
Puskesmas Bane

Bertha Nensy Samosir, SKM, M.Kes Drg. Fitri Anggreini Ginting

NIP. 19780410 200604 2 008 NIP. 19800811 201101 2 009